Зупиніть перебіг хвороби NZZ
На відміну від діабету 1 типу, коли йдеться про "цукор для старості", на першому місці стоїть не ліки, а "оптимізація" звичок у житті.
При цукровому діабеті 2 типу його можна запобігти в найкращому випадку: ін’єкції інсуліну. (Зображення: pd)
Стародавні лікарі згадували «медовий потік» (цукровий діабет), оскільки вони занурювали пальці в сечу пацієнта, щоб з’ясувати, чи смачна вона на смак. Звичайно, вони не знали причини цього: нирки втрачають цукор, оскільки рівень цукру в крові занадто високий. Вони ще менше знали, що діабет - це два різні варіанти захворювання, але що вони настільки подібні багато в чому, що їх називають діабетом 1 типу та 2 типом.
На відміну від діабету 1 типу, коли йдеться про «цукор для старості», на першому місці стоїть не ліки, а «оптимізація» звичок життя.
При цукровому діабеті 2 типу його можна запобігти в найкращому випадку: ін’єкції інсуліну. (Зображення: pd)
Старі лікарі говорили про «медовий потік» (цукровий діабет), оскільки вони занурювали пальці в сечу пацієнта, щоб з’ясувати, чи смачна вона на смак. Звичайно, вони не знали причини цього: нирки втрачають цукор, оскільки рівень цукру в крові занадто високий. Вони ще менше знали, що діабет - це два різні варіанти захворювання, але що вони настільки подібні багато в чому, що їх називають діабетом 1 типу та 2 типом.
Їх часто об’єднують неспеціалісти. Неправильно, оскільки діабет 1 типу зазвичай починається в підлітковому віці і не залишає пацієнтові іншого вибору, крім як вводити інсулін. Натомість діабет 2 типу має багато спільного із способом життя та стилем харчування, і зараз він став справжньою масовою хворобою. За оцінками, у Швейцарії 350 000 хворих на цукровий діабет 90 відсотків мають діабет 2 типу, і ця тенденція зростає.
У центрі - інсулін
Обидві форми діабету по суті стосуються інсуліну. Цей гормон гарантує, що життєво важливе паливо кожної клітини - виноградний цукор (глюкоза) - потрапляє всередину клітини. Тому інсулін також називають «ключем» до клітин. Без достатньої кількості інсуліну глюкоза накопичується в крові: рівень цукру в крові підвищується. Оскільки клітини “голодують” у цій ситуації, організм намагається спалювати більше жирних кислот, що призводить до нових метаболічних проблем. Типовий для цукрового діабету високий рівень цукру викликає у пацієнта різні симптоми, такі як втома, втрата води через велику кількість сечі, спрага та втрата ваги. Якщо хвороба залишається нелікованою, смерть загрожує.
Діабет 2 типу («цукор для старості») починається з резистентності до інсуліну. «Замок» для інсулінового ключа пошкоджений. Це ускладнює відкриття «дверей глюкози» і рівень цукру в крові підвищується. Як саме відбувається резистентність до інсуліну, поки що детально не з’ясовано. Однак він є частиною так званого метаболічного синдрому, сузір'я, яке також включає ожиріння, низькі показники ліпідів у крові та високий кров'яний тиск.
Безперечно, існує генетична схильність до метаболічного синдрому. Однак у той же час більшість постраждалих мають надмірну вагу, їдять занадто багато і недостатньо рухаються. Оскільки інсулін у цій ситуації вже не працює оптимально, підшлункова залоза збільшує вироблення гормонів, щоб відновити пошкодження. Однак у довгостроковій перспективі це не працює, оскільки інсулінопродукуючі клітини підшлункової залози починають виснажуватися, залозиста тканина запалюється, і клітини в кінцевому підсумку гинуть.
Важлива роль сімейних лікарів
На відміну від діабету 1 типу, при якому клітини, що виробляють інсулін, швидко відмирають внаслідок аутоімунної реакції, цей процес може в будь-який час сповільнитися при цукровому діабеті 2 типу. Саме тут закликають сімейного лікаря. Оскільки підвищення рівня цукру в крові не переростає у кризу у пацієнта, для підозрілих симптомів та правильної інтерпретації лабораторних результатів потрібне медичне око. Потім м’яч лежить у пацієнта.
"Здоровий спосіб життя є наріжним каменем терапії діабету 2 типу", - підкреслює Беттіна Вінцелер з Університетської лікарні Базеля. Однак часто для адекватного зниження рівня цукру в крові потрібні додаткові ліки. Наразі найкраща лікарська терапія зараз гостро обговорюється, сказав Вінзелер. Зокрема, за останні роки на ринок з’явилося багато нових препаратів, здатних різним чином знижувати рівень цукру в крові. Тому сьогодні важливо індивідуально вирішити, які препарати в тій чи іншій комбінації мають найбільший сенс для окремого пацієнта.
Метформін, мабуть, найвідоміша протидіабетична речовина, є фармакологічною основою лікування протягом десятиліть. Цей препарат із групи діючих речовин бігуанідів знижує резистентність до інсуліну та зменшує вироблення глюкози в печінці. Його часто поєднують з іншими речовинами. Часто використовуваними вторинними препаратами є сульфонілсечовини, які безпосередньо збільшують секрецію інсуліну в підшлунковій залозі.
Поставте реалістичні цілі
Новий клас речовин, агоністи рецепторів GLP1, досягає того самого, впливаючи на певні рецептори гормонів. Ці препарати сприяють зниженню ваги, але, як і інсулін, їх потрібно вводити під шкіру. Гліфлозин, інший новий клас речовин, збільшує виведення глюкози з сечею і, таким чином, знижує рівень цукру в крові. З досліджень випливає, що ці засоби знижують ризик серцево-судинної смерті у діабетиків.
Всі згадані препарати можна поєднувати з ін’єкціями інсуліну. Це часто необхідно під час тривалого курсу лікування. В принципі, діабетик 2 типу бореться з тією ж проблемою, що і діабетик 1 типу: з одного боку, рівень цукру в крові повинен бути постійно знижений, але з іншого боку також важливо запобігати небезпечній гіпоглікемії. Вони особливо шкідливі для мозку і дуже рідко можуть призвести до летального результату.
Таким чином, метою кожного лікування є постійне регулювання рівня цукру в крові до середнього значення, яке встановлюється на різних рівнях залежно від віку та ситуації пацієнта. Тому що занадто суворе ставлення може без потреби обтяжувати окремих пацієнтів та компрометувати їхню співпрацю. Навпаки, постійно підвищений рівень цукру в крові призводить до страшних довгострокових ускладнень. Основне занепокоєння - це артеріосклеротичне ураження судин та його наслідки для органів. Страшні - це, наприклад, кровотеча в очі або «діабетична стопа», що часто призводить до ампутацій. Діабетики також мають підвищений ризик серцевих нападів та інсультів і є основними покупцями трансплантації нирок.
Альберт Цаєр - викладач медицини в Бернському університеті прикладних наук.