ЗВИЧКИ ПІД ТИСКОМ; БЛОКЧОК

ІНТРАБДОМІНАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ І СИНДРОМ ТРУБОВОГО ОТДЕЛЕННЯ

Про що ми говоримо ?

Дисфункція органів, пов’язана з внутрішньочеревною гіпертензією.

Давайте визначимо 4 основні терміни

Внутрішньочеревний тиск (IAP)

Це тиск у черевній порожнині в спокої. Це вважається нормою для пацієнтів інтенсивної терапії від 5 до 7 мм рт. Ст. Будьте обережні, однак у пацієнтів з великим колом живота цей показник PIA може бути збільшений. Таким чином, ми можемо спостерігати ІАП від 10 до 15 мм рт.ст. у пацієнтів із ожирінням або вагітних жінок.

Абдомінальний перфузійний тиск (APP)

PPA = PAM - PIA, де PAM - середній артеріальний тиск.

Таким чином, підвищений IAP зменшує приплив крові до органів черевної порожнини (насамперед брижі та нирок). Контроль цього АПП, мабуть, є найкращою метою реанімації перед артеріальним рН, надлишком основи, лактату або діурезу.

Цільовий АПП 60 мм рт.ст. корелює з кращою виживаністю при внутрішньочеревній гіпертензії (ВАД) та синдромі черевного відділу (ГКС).

Внутрішньочеревна гіпертензія (HTIA)

Він визначається як PIA> 12 мм рт. Ст. Це довільно встановлене значення використовується у багатьох дослідженнях з цього питання, хоча воно може бути і вищим, не приводячи до поганих результатів.Гіпер-гостра ІАС: Розвиток за секунди. З цим стикаються під час сміху, кашлю, чхання, дефекації, фізичних навантажень.

Гостра ІВС: Розвиток за кілька годин. Часто це результат травми або внутрішньочеревного крововиливу із швидким настанням ГКС.
Підгостра ІАС: Розвиток за кілька днів. Саме цей ВІЛ найчастіше зустрічається в реанімації, а також може призвести до ГКС.
Хронічний ГІА: Розвиток за кілька місяців або років. З цим стикаються під час вагітності або у випадках ожиріння. У цих пацієнтів буде більший ризик розвитку ГКС у разі гострої або підгострої передінфікованої ГІА.

Синдром черевного відділу (ГКС)

Цей синдром визначається PIA> 20 мм рт.ст. (з PPA або без нього Класифікація

Первинна САУ

Патології черевно-тазової області, для яких необхідне втручання (судинне наповнення, інтервенційна рентгенологія, хірургічне лікування).

Вторинна САУ

В основному вони виявляються, коли реанімація рідини все ще необхідна.

Це звертає вашу увагу на необхідність використання контрольованої внутрішньовенної рідинної терапії ...

Наслідки

Серцево-судинні

HIA зменшує серцевий викид, змінюючи серцеву функцію та зменшуючи венозний зворот.

З одного боку, об'єм крові та рівень PEEP впливають на ступінь зменшення серцевого викиду при ГІА. Таким чином, серцевий викид буде претеритом до зниження ВАД, якщо він гіповолемічний, якщо він отримує занадто багато PEEP або якщо у нього розвивається ауто-PEEP.

Легенева

Ці ефекти значною мірою зумовлені підняттям діафрагми, що спричиняє зовнішнє стиснення легенів.

Ниркові

Ці два механізми призводять до зменшення клубочкової перфузії і, отже, діурезу. Олігурія зазвичай виникає при PIA> 15 мм рт. Ст., Тоді як анурія при PIA> 30 mmHg.

Шлунково-кишковий

Шлунково-кишковий тракт є найбільш чутливим органом до підвищення ВГД.

Вплив HIA на тиск на перфузію черевної порожнини виявляється більшим у пацієнтів з гіповолемією або геморагічним шоком.

Печінкова

Кліренс лактату в печінці зменшується, як тільки ВАД перевищує 10 мм рт.ст., навіть у разі нормального серцевого викиду або ПДЧ.

Це поняття слід дотримуватися для цілей розпакування (повільніше зменшення лактату).

Центральна нервова система

Внутрішньочерепний тиск (ІЧП) підвищується при постійному збільшенні ІАП.

Як при гіпер-гострій ІУА (кашель, дефекація та ін.), Так і при гострій та підгострій ІУА.

Діагностика та заходи

Для інтерпретації необхідно виміряти PIA.

Цей захід повинен бути систематичним, зокрема у пацієнтів з травмами, трансплантацією печінки, шлунково-кишковою непрохідністю, гострим панкреатитом або перитонітом, оскільки вони будуть особливо схильні до розвитку ГКС.

Як? 'Або' Що ?

Вимірювання тиску в сечовому міхурі є золотим стандартом для визначення ВІА та АСУ.

Однак будьте обережні при наявності внутрішньочеревних спайок, гематоми тазу, переломів таза або неврологічного сечового міхура. У цих випадках вимірювання тиску в сечовому міхурі може не корелювати з PIA.

Підтримується

Лікування ГІА та ГКС є медичним та хірургічним шляхом через абдомінальну декомпресію. Хірургічна декомпресія черевної порожнини є терапевтичним варіантом вибору, але не без ризику.

Є кілька альтернатив, пристосованих до конкретного контексту, таких як скарифікація у випадку опіків та розміщення черезшкірних катетерів у разі великого асциту.

Єдиною ефективною та остаточною терапією є хірургічна декомпресія з супутніми захворюваннями та смертністю.

Хірургічна декомпресія живота

Не існує граничного значення для PIA або конкретних станів, які чітко вказують на цю терапію.

Кілька підходів

Живіт зазвичай залишають відкритим після хірургічної декомпресії.

Цю декомпресію зазвичай проводять в операційній, але її можна розглянути у відділенні інтенсивної терапії у разі великої нестабільності у зв'язку з ГІА.

Синдром черевного відділу в кінцевому підсумку досить рідкісний. З двома лікарями, об’єднаними за кілька років інтенсивної терапії, ми, звичайно, не бачили більше 20.

Тепер, з визначеннями та роз’ясненнями у цій публікації, очевидно, що маючи на увазі її існування та можливе виникнення, ми можемо зробити щось інакше.

Спочатку просто виміряйте внутрішньочеревний тиск. Тоді знайте, коли і до яких патологій конкретно відстежувати ГІА та перед порушеннями органів, ГКС. Нарешті, знайте, які медичні методи застосовувати, і будьте в змозі ініціювати або навіть керувати процесом прийняття рішень щодо хірургічної декомпресії.