Зв’язок між ожирінням та пародонтальною хворобою; Деталь AMP
Тісний зв’язок між пародонтозом та системними захворюваннями, такими як діабет чи серцево-судинні захворювання, багато разів вивчався та доводився протягом останніх років. Численні дослідження показують, що пародонтит також пов'язаний із ожирінням, при цьому також враховується, що між двома клінічними картинами може існувати двонаправлений причинно-наслідковий зв'язок. З цієї причини та з огляду на постійно зростаючу кількість постраждалих, всебічна освіта пацієнтів про зв’язки та можливі взаємодії є надзвичайно важливою, як і тісна міждисциплінарна співпраця.
Бактерії та їх продукти викликають імунно-запальну реакцію господаря в місцевій тканині, що клінічно проявляється як типові ознаки запалення (почервоніння, набряк, біль). Якщо запальна реакція триває, уражаються й інші компоненти пародонту (пародонт, альвеолярна кістка, кореневий цемент). Потім розвиваються пародонтальні кишені, а також прикріплення та втрата кісткової тканини. Якщо його не лікувати, захворювання пародонту може призвести до втрати зубів. Згідно з поточними даними останнього німецького дослідження охорони порожнини рота (DMS V), кожен 2-й молодий дорослий (віком від 35 до 44 років) страждає на пародонтит середньої/важкої форми. Приблизно дві третини молодих людей похилого віку (від 65 до 74 років) страждають на пародонтоз середньої або важкої форми [8].
Зв'язок між ожирінням та пародонтозом
Можливий вплив ожиріння на захворювання пародонту
Ожиріння характеризується підвищеною кількістю лейкоцитів у крові, а також підвищенням рівня прозапальних цитокінів у сироватці крові, таких як фактор некрозу пухлини-α та інтерлейкін-6, та активних форм кисню [29–31]. Ожиріння також впливає на функцію запальних та імунних клітин. Як фактичні жирові клітини, тобто адипоцити, так і інші клітини жирової тканини, наприклад макрофаги, виробляють прозапальні молекули і, таким чином, виконують ендокринні та імунологічні функції. До речовин, що виділяються жировою тканиною, належать також адипокіни, які беруть участь у різних імунологічних процесах [32]. Це такі цитокіни, як лептин, адипонектин, резистин та вісфатин. Рівень цих цитокінів у сироватці крові змінюється при ожирінні, а також при цукровому діабеті.
Характерними для ожиріння є зниження рівня адипонектину, протизапального адипокіну в сироватці крові та підвищення рівня лептину, вісфатину та резистину в сироватці крові, тобто прозапальних адипокінів. Адипокіни можуть сприяти розвитку інсулінорезистентності і, отже, пародонтиту [33]. Ці адипокіни також можна виявити в рідині борозни, ясен та слині. Цікаво, що ці рівні орального адипокіну змінюються не тільки при ожирінні, але й при пародонтозних захворюваннях, так що передбачається, що адипокіни можуть відігравати важливу роль у розвитку та прогресуванні пародонтозу [34]. Підвищений рівень прозапальних адипокінів також може бути продемонстрований при цукровому діабеті 2 типу, метаболічному синдромі, пухлинах, ревматоїдному артриті та сепсисі [35]. Нарешті, слід зазначити, що підвищений ризик ініціювання та прогресування захворювання пародонту при ожирінні також може бути пов'язаний із зміненим мікрофлорою в ротовій порожнині. Тут слід окремо згадати дослідження Haffajee & Socransky. Вони виявили більше форзиції Таннерели у осіб із ожирінням порівняно з особами нормальної ваги [36].
Можливий вплив захворювань пародонту на ожиріння
Оскільки пародонтит призводить до підвищення рівня прозапальних адипокінів у сироватці крові, таких як вісфатин, лептин та резистин, можливо, періодонтит також може впливати на масу тіла або ожиріння. Пародонтит може мати негативний вплив на метаболізм глюкози та жирів через ці адипокіни. Деякі дослідження показали, що втрата зубів або погано пристосовані протези можуть призвести до менш збалансованого харчування [37]. Через можливі труднощі при пережовуванні твердої їжі, особливо фруктів, клітковини та сирих овочів, розумно припустити, що пацієнти, що страждають пародонтом, віддають перевагу високоопрацьованій їжі та м’якій їжі. Шведське дослідження змогло підтвердити припущення, що у беззубих жінок та чоловіків рівень холестерину та тригліцеридів був вищий, але рівень холестерину ЛПВЩ - "хороший" та захисний ліпопротеїн. У цьому дослідженні беззубість також була пов’язана зі збільшенням споживання солодких закусок [38]. Однак ця гіпотеза потребує подальшого уточнення, оскільки інші дослідження показали, що беззубість пов'язана з підвищеним ризиком втрати ваги [39].
Загальні фактори ризику ожиріння та захворювань пародонту
Низьке соціально-економічне становище, високе споживання алкоголю, низький рівень обізнаності щодо здоров’я та старіння є загальними факторами ризику пародонтозу та ожиріння, і, отже, можуть також сприяти зв’язку між періодонтитом та ожирінням, описаним вище [40–47].
Метаболічний синдром та хвороби пародонту
Тісний зв’язок між ожирінням та резистентністю до інсуліну відомий давно. Обидва фактори також відіграють важливу роль у метаболічному синдромі, який, незважаючи на різні визначення у всьому світі, складається з наступних 4 компонентів: ожиріння, гіпертонія, дисліпідемія та порушення толерантності до глюкози/цукровий діабет. У мета-аналізі Нібалі та співавт. можна продемонструвати чіткий зв’язок між метаболічним синдромом та пародонтозом. У 36 337 обстежених осіб коефіцієнт шансів становив 1,71 [48]. Надмірна вага та ожиріння також збільшують ризик порушення толерантності до глюкози та цукрового діабету 2 типу.