Розширений рак кишечника

Що таке запущений рак кишечника

Розширений рак кишечника (колоректальний) передбачає поширення раку в інших частинах тіла від місця його походження, а саме товстої кишки або прямої кишки. Рак може бути в запущеній стадії з моменту встановлення діагнозу. Або рак, можливо, повернувся через деякий час після лікування. Рак, який відновлюється після лікування, називається рецидивуючим раком. Рак може поширюватися:

Місцево, в тканинах біля кишечника;
В інших частинах тіла, таких як легені або печінка;

Місцеве поширення

Місцеве поширення передбачає поширення раку через кишкову стінку та поширення ракових клітин на навколишні тканини живота або тазу.

Віддалене поширення (метастазування)
Рак, який поширився на інші частини тіла, називається вторинним або метастатичним. Клітини раку в кишечнику потрапили до лімфатичної системи або крові до інших частин тіла. Клітини оселилися і почали рости в цьому місці.

Пам’ятайте, що найголовніше - це місце походження раку. Наявність ракових клітин кишечника в печінці не означає рак печінки. Поширився рак кишечника - його ще називають вторинним раком кишечника. Ця диференціація важлива, оскільки лікар використовуватиме методи лікування проти ракових клітин кишечника, а не лікування раку печінки.
На діаграмі вище показаний потік крові від кишечника до печінки. Це допомагає пояснити, чому печінка є найпоширенішою причиною раку кишечника. Наступним за поширеністю місцем є легені.

Лікування запущеного раку кишечника

Як тільки рак кишечника поширився на іншу частину тіла, навряд чи його можна вилікувати. Але лікування може допомогти тримати його під контролем протягом тривалого часу. Вибір методу лікування залежить від:

Тип раку, який у вас є;
Розмір і кількість вторинних видів раку та місце їх перебування в організмі;
Лікування, яке вам вже було проведено;
Загальний стан здоров'я та активність (стан працездатності);

Швидше за все вам порекомендують хіміотерапію. За певних обставин ви будете прооперовані. Якщо у вас рак печінки, лікар може порекомендувати один із спеціалізованих хірургічних методів.
Біологічна терапія, така як введення моноклональних антитіл, може допомогти деяким людям із запущеним раком кишечника.

Хіміотерапія при запущеному раку кишечника
Хіміотерапія, яка використовується для зменшення розміру раку та контролю симптомів, називається паліативною хіміотерапією. Для лікування запущеного раку хіміотерапію вводять внутрішньовенно або у вигляді таблеток. Якщо перший тип хіміотерапії (що називається першою лінією хіміотерапії) не контролює рак, вам, як правило, дають інший тип хіміотерапії (другий або третій напрямок лікування). Препарати для хіміотерапії включають:

Фторурацил у вигляді ін’єкцій або інфузій, часто з іншими ліками, що називаються фолієвою кислотою;
капецитабін;
ралтитрексед;
іринотекан;
оксаліплатин;

Вам можуть призначити комбінацію ліків від запущеного раку кишечника. Більше інформації можна знайти в розділі про хіміотерапію при запущеному раку кишечника.
Недавні дослідження виявили докази того, що хіміотерапія допомогла людям із запущеним раком кишечника жити довше. Але дослідники не могли зробити висновок, покращило лікування лікування людей чи ні.

променева терапія

Іноді лікарі використовують зовнішню променеву терапію, щоб зменшити набряк або болючі пухлини в кишечнику. Цей процес називається паліативною променевою терапією. Променева терапія рідко застосовується для лікування раку товстої кишки, але застосовується для лікування раку прямої кишки. Ваш фахівець може запропонувати тип внутрішньої променевої терапії, що називається селективною внутрішньою променевою терапією вторинного раку печінки.

Хірургія при запущеному раку кишечника

Ваш фахівець може запропонувати операцію для лікування запущеного раку кишечника:

Для уповільнення раку;
Коли кишечник перекритий;
Для видалення вторинного раку;

Докладну інформацію про ці операції можна знайти в розділі про розширену хірургію раку кишечника.

Якщо пухлина в кишечнику викликає симптоми, показано хірургічне втручання з метою видалення якомога більшої її частини. Цей тип операції називається циторедукацією.

Спеціалізоване хірургічне лікування вторинного раку печінки

Спеціалізоване хірургічне лікування може знищити рак кишечника, якщо він поширився на печінку (вторинний після раку печінки). Ці процедури включають:

Хемоемболізація печінки - закупорка судин печінки для введення високої дози хіміотерапії раку;
Радіочастотна абляція - використання радіохвиль для знищення ракових клітин;
Кріотерапія - заморожування ракових клітин;
Мікрохвильова абляція - використання мікрохвиль для усунення раку;
Лазерна терапія - використання лазера при руйнуванні ракових клітин;
Ін’єкція алкоголю - впорскування алкоголю в пухлину для знищення ракових клітин.

Ви знайдете детальну інформацію про ці спеціалізовані хірургічні методи лікування в розділі про хірургію при запущеному раку кишечника.

Біологічна терапія при запущеному раку кишечника

Біологічна терапія передбачає прийом препаратів, які допомагають організму контролювати розвиток ракових клітин. У Великобританії терапію під назвою цетуксимаб (Ербітукс) застосовують у людей із широко поширеним раком кишечника. Дослідження показали, що ця терапія може допомогти продовжити життя людям із запущеним раком кишечника, якщо її застосовувати разом зі стандартним хіміотерапевтичним лікуванням. Це також може покращити якість життя. Лікарі використовують цю терапію для лікування людей, які мають нормальні гени k-ras в ракових клітинах і у яких ракові клітини поширюються лише на печінку. Близько 65 людей із 100 пацієнтів із запущеним раком кишечника (65%) мають нормальні гени k-ras в пухлині. Лікарі зазвичай рекомендують біологічну терапію препаратами, що застосовуються в хіміотерапії, такими як фторурацил, оксаліплатин або іринотекан.

Деякі біологічні методи лікування є дуже новими, тому це займе, поки ми не з’ясуємо, наскільки ефективно це працює. Інші, такі як моноклональні антитіла (Avastin) і панітумумаб (Vectibix), а також антиангіогенний препарат афліберцепт (Zaltrap) використовуються для лікування запущеного раку кишечника. Оксаліплатин може бути щеплений Афліберцептом, коли перший не має ефекту. Його можна поєднувати з хіміотерапією FOLFIRI.
Ви знайдете більше інформації в розділі про дослідження раку кишечника. Всі нові методи лікування повинні пройти експериментальний процес випробувань, який може зайняти роки.

Вибір методу лікування

Вибір лікування або навіть лікування для себе може бути важким, якщо у вас запущений рак. Вам потрібно буде враховувати якість життя під час лікування. Побічні ефекти лікування, а також стрес, такі як поїздки до лікарні та назад, можуть мати сильний вплив на якість життя.

Лікар пояснить, чого він сподівається досягти за допомогою різних запропонованих методів лікування. Деякі люди воліють почути другу думку, перш ніж приймати рішення про лікування. Якщо вам потрібна друга думка, ви можете попросити свого спеціаліста або сімейного лікаря порекомендувати іншого лікаря.
Лікар перерахує ваші варіанти. Також може бути лікарняний консультант, з яким можна проконсультуватися. Можливо, ви також захочете поговорити з близьким другом чи родичем. Також може бути корисно обговорити важкі рішення з кимось поза вашим колом друзів та сім’ї.

Хірургія при раку кишечника

Хірургія для контролю раку
Іноді, коли колоректальний рак повертається в кишечник, його можна видалити. Навряд чи в цьому випадку рак можна вилікувати, оскільки в інших частинах тіла зазвичай є ракові клітини, які занадто малі, щоб їх можна було ідентифікувати в тестах. Але видалення кишкової пухлини може полегшити симптоми і допомогти вам почувати себе краще. І може знадобитися багато часу, поки рак не почне рости в інших місцях.

Хірургічне втручання у разі закупорки кишечника

Іноді рак зростає так, що повністю блокує кишечник. Така ситуація називається кишковою непрохідністю. Залишки перетравленої їжі не можуть пройти засмічення. Це призводить до таких симптомів, як:

Відчуття роздутості та ситості;
Блювота у великій кількості;
Погано почуватися;
Запор;
Біль;

Щоб полегшити симптоми, в деяких випадках прикус можна розблокувати, вставивши трубку, яка називається стент. Процедура передбачає проведення ендоскопії за допомогою спеціальної трубки, освітленої на одному кінці і введеної в пряму кишку пацієнта до кишечника. Хірург використовує ендоскоп, щоб побачити, де знаходиться завал, і вводить стент в область. Стент тримає кишечник відкритим, а кал може повернутися назад до тіла, щоб його усунути. Хірург залишає стент у кишечнику, щоб тримати його відкритим.

Інший спосіб розблокувати кишечник - це операція та видалення заблокованої частини. Кінці кишечника можуть бути повторно прикріплені під час цієї операції. Варіант полягає в тому, щоб хірург виконав стому або колостому, тобто вивів верхній кінець кишки назовні, через отвір, зроблений в черевній стінці. Ви будете носити над стомою спеціальний мішок, який виконує роль збору калу з кишечника. Інформацію про те, як жити з колостомою, можна знайти в цьому розділі.

Можливо, ви захочете поговорити з родиною та друзями, а також зі своїм лікарем та медсестрою, якщо ви оберете такий тип операції. Це, швидше за все, буде складна операція. Якщо ви вирішите не проходити цю операцію, лікар може призначити лікарям контролювати ваші симптоми. Препарати соматостатину або октреотиду можуть зменшити рівень рідини, що накопичується в шлунку та травній системі, і таким чином зупинити почуття нудоти та блювоти. На жаль, це лікування буде контролювати симптоми лише протягом обмеженого часу.

Хіміотерапія при запущеному раку кишечника

Цей розділ містить інформацію про хіміотерапію раку кишечника, яка повернулася або вже широко поширена на момент постановки діагнозу.

Що може зробити хіміотерапія?

Хіміотерапевтичне лікування навряд чи вилікує запущений рак кишечника. Але це може зменшити його розмір і допомогти вам жити довше. Інші цілі лікування - уповільнення розвитку раку та контроль таких симптомів, як біль, втрата апетиту та втрата ваги. У випадку запущеного раку мета хіміотерапії полягає в тому, щоб почувати себе краще. З цієї причини, якщо побічні ефекти впливають на вас занадто сильно, ви можете припинити лікування, коли захочете.

Хіміотерапевтичні препарати при запущеному раку кишечника

Хіміотерапевтичні препарати, які лікарі рекомендують для лікування рецидивуючого раку кишечника:

Таблетки капецитабіну (Xeloda);
Внутрішньовенне введення фторурацилу (5FU);
Ралтітрексед Вам можуть дати цей препарат, якщо ви не можете приймати 5ФУ або капецитабін;
Внутрішньовенне введення оксаліплатину;
Іринотекан внутрішньовенно;

Лікарі використовують різні комбінації цих препаратів, включаючи:

FOLFOX - комбінація фолієвої кислоти (лейковорин), фторурацилу та оксаліплатину
FOLFIRI - комбінація фолієвої кислоти (лейковорин або фолієвий кальцій), фторурацилу та іринотекану
КСЕЛОКС - оксаліплатин та капецитабін

Лікування можна вводити або у формі таблеток, які ви можете вводити вдома, або у формі рідин, які будуть вводити внутрішньовенно. Лікар підбере для вас правильне лікування з урахуванням різних факторів. Це враховуватиме попередні методи лікування та час, необхідний для повернення раку. Ваш лікар представить ваші варіанти лікування.
Лікування, яке проводиться після першого рецидиву раку, називається лікуванням першої лінії. Якщо рак повернеться після лікування першої лінії або якщо терапія першої лінії не контролює рак, вам буде призначено інше хіміотерапевтичне лікування. Це називається лікуванням другої лінії.
Проводяться постійні дослідження щодо вдосконалення лікування раку кишечника, що розвинувся. У тестах можуть використовуватися нові ліки або різні інші комбінації ліків.

Внутрішньовенне лікування

Внутрішньовенне лікування зазвичай проводиться в амбулаторному відділенні або відділенні хіміотерапії з одноденною госпіталізацією. Хіміотерапія може проводитися через тонку коротку трубку (брандулу), що вставляється у вену на руці кожного разу, коли ви проводите лікування. Іншими варіантами може бути використання центрального венозного громадського харчування, системи портової лінії або периферійного венозного громадського харчування. Це довгі пластикові трубки, які вводять ліки безпосередньо в головну вену грудної клітки. Трубка встановлюється безпосередньо перед початком лікування та залишається змонтованою стільки часу, скільки потрібно.

Хіміотерапія таблетками
Якщо ваше лікування проводиться у формі таблеток капецитабіну, ви зможете приймати їх вдома. Як правило, таблетки капецитабіну слід вводити двічі на день протягом декількох місяців. Лікування спостерігається щодня протягом декількох тижнів, після чого перед тим, як відновити лікування, робиться перерва.
Деякі люди віддають перевагу лікуванню у формі таблеток, оскільки вони можуть взяти його з дому, і їм не потрібно дуже часто ходити до лікарні. Капецитабін є різновидом фторурацилу. Але це спричиняє інші побічні ефекти, крім внутрішньовенного введення фторуацилу. Таблетки рідше викликають діарею або печіння в роті. Але це, швидше за все, викликає поколювання і почервоніння долонь і підошов, що може призвести до відшарування (лущення). Це називається пальмоплантарним синдромом.
Знайдіть інформацію про побічні ефекти капецитабіну в розділі про ліки від раку.

Як дізнатися, чи працює хіміотерапія?

Лікар порекомендує зробити КТ або рентген перед початком лікування та через три місяці після його закінчення. Лікар порівняє розмір пухлини і зможе визначити, чи працює лікування. Пухлини можуть:

Щоб зменшився;
Щоб залишився незмінним;
Одружитися;

Якщо розмір пухлини зменшився або залишився незмінним, лікування можна проводити ще 4-6 місяців. З цього моменту ви можете продовжувати лікування, якщо у вас не спостерігається занадто багато побічних ефектів. Або ви можете зробити перерву перед відновленням лікування. Лікар пояснить переваги та недоліки кожного варіанту лікування. Зазвичай вам проводять КТ кожні 2-3 місяці, щоб контролювати хід лікування.
Якщо рак збільшився, ваш лікар припинить хіміотерапію та запропонує інше лікування.

Хіміотерапія та хірургія при метастазах у печінку

Іноді лікарі вдаються до хірургічного втручання з метою видалення ракових клітин, що поширилися на печінку (метастази в печінку). Ви можете дотримуватися цього лікування лише в тому випадку, якщо немає ознак поширення раку в будь-якому місці тіла, крім печінки. Зазвичай проводять позитронно-емісійну та комп’ютерну томографії, щоб з’ясувати, чи є ракові клітини поза печінкою.
Якщо пухлина печінки занадто велика, щоб її можна було прооперувати, можливо, вам знадобиться хіміотерапія, щоб зменшити рак і полегшити його видалення. Ви можете проводити хіміотерапію до та після операції.

Експериментальні випробування

Якщо ваш лікар вважає, що хіміотерапія навряд чи допоможе, він може запропонувати вам лікування в експериментальних тестах. Вони тестують або нещодавно створені препарати, або нові комбінації препаратів, які вже доступні.
Якщо ви проходите експериментальне лікування:

Ви зробите це під час медичного обстеження;
Вам слід чітко пояснити всі ризики та переваги, а також дати час прочитати та зрозуміти буклет з інформацією для пацієнта;
Добре мати попередні дослідження, які припустили, що препарат допомагає лікувати рак кишечника;
Тест допоможе лікарям з’ясувати, наскільки ймовірно, що препарат покращить стан пацієнтів у майбутньому;
Лікарі дізнаються більше про побічні ефекти ліків;

Ви можете будь-коли залишити експериментальний тест, і вам не потрібно вказувати причину такого рішення.

Інші біологічні методи лікування, що використовуються для лікування запущеного раку кишечника

Моноклональні антибіотики бевацизумаб (Avastin) та панітумумаб (Vectibix) запатентовані для використання при лікуванні запущеного раку кишечника.
Афліберцепт (Zaltrap) - це ще один вид біологічної терапії, який заважає раковим клітинам самостійно забезпечувати кровопостачання (антиангіогенний препарат). Застосовується у людей із запущеним раком кишечника, коли хіміотерапевтичний препарат оксаліплатин не має ефекту. Афліберцепт призначається з хіміотерапією FOLFIRI.
Оскільки певні біологічні методи лікування є дуже новими, пройде деякий час, поки не з’явиться їх ефективність. Усі методи лікування повинні проходити процес клінічних випробувань, і це займає роки. Дослідження досліджують призначення біологічних методів лікування разом із хіміотерапією, щоб з’ясувати, як отримати найкращий ефект. Інформацію про біологічну терапію можна знайти в розділі про дослідження раку кишечника.