Зв’язок між середземноморською дієтою та частотою гестаційного діабету - Європейський журнал

Теми

Анотація

Контекст/цілі:

Деякі дослідження документують взаємозв'язок між частотою гестаційного цукрового діабету (GDM) та окремими компонентами дієти, проте досліджень, що вивчають взаємозв'язок із режимом харчування, бракує. Це спостережне дослідження мало на меті вивчити можливий взаємозв'язок між частотою гестаційного діабету та середземноморською дієтою (MedDiet).

дієтою

Теми/методи:

У 10 країнах Середземномор'я 1076 вагітним жінкам поспіль було проведено 75 г ОГТТ між 24-м та 32-м тижнем гестації, що тлумачиться як критеріями ADA_2010, так і Міжнародною асоціацією дослідницьких груп щодо діабету та вагітності (IADPSG) _2012. Харчові звички оцінювали за допомогою попередньо затвердженої анкети та обчислювали індекс середземноморської дієти (IDM), що відображає ступінь дотримання дієти MedDiet: вища IDM вказує на краще дотримання.

Результати:

Після корекції віку, ІМТ, сімейного діабету, збільшення ваги та споживання енергії, у пацієнтів з гестаційним діабетом, відповідно до тієї чи іншої кінцевої точки, був нижчий DMD (ADA_2010, 5, 8 проти 6, 3, P = 0, 028; IADPSG_2012, 5, 9 на 6, 4, P Профілактика завжди краща за лікування, і в цьому контексті визнання факторів, пов’язаних з розвитком гестаційного діабету, може потенційно допомогти зменшити його частоту та наслідки. розвиток діабету 2 типу (СД2); Однак взаємозв'язок між харчовими показниками та розвитком гестаційного діабету залишається невловимим і суперечливим.

Високе споживання енергії, що призводить до ожиріння, пов’язане із збільшенням захворюваності на DM2; 2 Однак роль якісного складу дієти у розвитку непереносимості глюкози залишається суперечливою. 3, 4 Дослідження у поперечному перерізі та подальші дослідження не показують жодної асоціації чи асоціації з певними окремими поживними речовинами, а саме негативними з жиром або рослинною клітковиною та позитивними із загальним жиром або тваринним жиром. 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 Інтервенційні дослідження показують, що дієти з високим вмістом вуглеводів та мононенасичених жирних кислот покращують чутливість до інсуліну та кліренс глюкози. Великі проспективні дослідження з профілактики DM2 показують, що обмеження споживання енергії, супроводження втрати ваги, зменшення споживання загальних та насичених жирів, збільшення споживання овочів та клітковини та фізичних вправ зменшують частоту розвитку DM2 у осіб із порушеннями толерантності до глюкози. Однак внесок кожного окремого втручання у ці дослідження не оцінювався. 3, 15, 16

Щодо взаємозв'язку між гестаційним діабетом та харчовими факторами, висновки різних досліджень суперечливі. Описано позитивну кореляцію між частотою GDM та споживанням насичених жирів, включаючи споживання холестерину та яєць (17, 18, 19), тоді як інша асоціація спостерігалася при поєднанні більшого споживання жиру та нижчого споживання CHO. 20 Роль клітковини виглядає суперечливою, оскільки в двох дослідженнях велике споживання клітковини пов'язане з меншим ризиком гестаційного діабету, тоді як у двох інших дослідженнях така асоціація відсутня. 17, 21, 22, 23 Проспективне дослідження показує, що велике глікемічне навантаження збільшує ризик гестаційного діабету. Тип жиру є важливим, оскільки поліненасичені жири зменшуються, тоді як насичені жири збільшують ризик ГДМ. 17, 21

Роль режиму годівлі, і зокрема середземноморського типу годівлі, у розвитку ГРМ ще не досліджена. У цьому дослідженні, проведеному в рамках дослідження гестаційного діабету в Середземноморському регіоні, що фінансується Середземноморською групою з вивчення діабету (MGSD), розглядається зв'язок між середземноморською дієтою (MedDiet) та частотою гестаційного діабету. у середземноморських країнах.

Предмети та методи

Це перспективне, спостережне, невтручаюче та багатоцентрове дослідження, проведене у 10 центрах у 10 середземноморських країнах, а саме в Алжирі, Франції, Греції, Італії, Лівані, Мальті, Марокко, Сербії, Сирії та Тунісі. Усі центри, що брали участь, були лікарняно-акушерськими службами, що займаються невибраним населенням вагітних жінок.

Якщо припустити, що частота GDM становить від 5% до 15%, кількість досліджуваних, необхідних для активізації дослідження, становила 900; Тому ми прагнули набрати щонайменше 100 суб’єктів у кожному центрі. Всього з 1 січня 2010 року по 31 липня 2011 року було вивчено 1076 вагітних жінок підряд. Жінки з відомим анамнезом діабету (тип 1, тип 2 або MODY) у невагітному стані були виключені з дослідження. хоча попередній GDM у них не був критерієм виключення. Всі інші вагітні жінки, яким проводили ОГТТ, були включені в дослідження. Управління та втручання здійснювались відповідно до протоколів кожного центру.

ОГТТ проводили між 24-м та 32-м тижнем гестації із 75 г глюкози. Вимірювали глюкозу у венозній плазмі натще, через 1 год та 2 год після навантаження глюкозою. Діагностичні пороги визначали наступним чином: голодування = 5, 3, 1 год = 10, 0 та 2 год = 8, 6 мм/л. Діагноз гестаційного діабету вимагав досягнення або перевищення двох або більше кінцевих точок відповідно до рекомендацій Американської діабетичної асоціації (ADA) 2010. 24 Крім того, OGTT також оцінювали згідно з останніми критеріями Асоціації. та групи з вивчення вагітності (IADPSG), які ще не були опубліковані на момент дослідження. Точки зрізу визначаються наступним чином: голодування = 5, 1, 1 год через 10, 0 та 2 год при 8,5 мм/л. Значення глюкози, яке дорівнює або перевищує порогове значення, є достатнім для діагностики гестаційного діабету. Площа під кривою глюкози (AUC) під час ОГТТ обчислювали трапецієподібним методом. Розраховано загальну та додаткову площі.

Дієтичну анкету вже затвердили 104 суб'єкти з восьми середземноморських країн на основі 3-денного дієтичного журналу (3DDD), який вважається еталонним методом для оцінки харчових звичок. 27 Дієтичне споживання, розраховане за обома методами, порівнювали за допомогою t-критерію Стьюдента та двовимірної кореляції Пірсона. 26 Середні значення не відрізнялись за критерієм t Стьюдента, за винятком CHO та клітковини, які були вищими згідно з опитувальником. Коефіцієнти кореляції (r-значення) між різними прийомами макроелементів, виміряні кожним методом оцінки, були такими: 0,3630 для CHO, 0,4520 для білків, 0,6140 для ліпідів і 0,6270 для споживання енергії, P 28

Споживання поживних речовин було порівняно між вісьма середземноморськими країнами, і різниці не виявлено. Деякі харчові продукти використовувались в одних країнах, але не в інших (кус-кус, булгур), але їх поживний склад був відомий, і, крім того, їх можна було включити до основних харчових груп (крупи тощо). Таким чином, комбінований аналіз даних усіх центрів є виправданим у цьому дослідженні.

Анкети також аналізували відповідно до категорій харчових продуктів, як це описано в піраміді MedDiet, щоб оцінити ступінь дотримання типу середземноморської дієти. Для того, щоб оцінити ступінь дотримання моделі дієти MedDiet, були винайдені різні індекси середземноморської дієти (MDI), які арифметично виражають прихильність цій моделі. З цією метою в цьому дослідженні ми розрахували MDI, обчислюючи на основі споживання різних харчових продуктів, так що чим вищий бал, тим більша адгезія. 30 Ми використовували 12 груп продуктів харчування, як визначено у першій публікації дослідження семи країн (хліб, крупи, бобові, овочі, фрукти, м’ясо, риба, яйця, співвідношення оливкової олії/тваринного жиру, картопля, сир та молочні продукти) . деякі продукти). 31 Ми розрахували медіану споживання для кожної групи, і для кожного суб'єкта ми присвоїли оцінку 1, якщо споживання було більше медіани для здорової їжі (овочі, бобові тощо) або менше медіани для менш здорової їжі (тобто, м’ясо, яйця тощо). 30

Статистика

Результати

З 1076 суб’єктів, які брали участь у дослідженні, 73 були виключені з подальшого аналізу, оскільки антропометричні, біохімічні або харчові дані були неповними.

Частота GDM становила 9,5% відповідно до критеріїв ADA 2010 (GDM_ADA) та 29,0% відповідно до нових критеріїв IADPSG (GDM_IADPSG). Порівнюючи GD-позитивних суб'єктів із GDM-негативними суб'єктами, використовуючи вихідні дані (табл. 1), ми виявили суттєві відмінності між віком, ІМТ та сімейною історією, які були вищими у суб'єктів GDM-позитивних (незалежно від критеріїв), отже, вагітність збільшення маси тіла, яке було вищим у GDM_IADPSG-позитивних суб'єктів. Тому всі наступні аналізи були зроблені після коригування віку, ІМТ, сімейної історії, збільшення ваги, споживання енергії та багатьох порівнянь.

Повний розмір таблиці

Внесок загального споживання жиру у споживання енергії був вищим у GDM_ADA-позитивних суб'єктів (34,6% проти 33,0%, P 32, 33, 34 підтверджено нашими результатами.

Однак увага зосереджена на ролі харчових звичок, а не поживних речовин чи їжі в ризику розвитку ДМ2. Харчові звички мають перевагу, враховуючи складну взаємодію та сукупний ефект багатьох поживних речовин протягом дієти. Поживні речовини не вживаються поодинці в повсякденному житті, і вплив дієтичних звичок на здоров’я виникає в результаті взаємодії цілого ряду дієтичних факторів, від макроелементів до вмісту мікроелементів у раціоні, мікроелементів, антиоксидантів тощо. звичайно. Різні епідеміологічні дослідження продемонстрували значне зниження рівня захворюваності на СД2 у суб’єктів, які дотримуються MedDiet. У проспективному дослідженні, проведеному в Іспанії на групі з 1380 випускників університетів, ризик розвитку DM2 знизився на 83% у пацієнтів, які пройшли MedDiet. 35

У дослідженні ATTICA прихильність MedDiet була пов'язана з меншою ймовірністю наявності DM2. Проспективне дослідження на 8 291 пацієнтах з інфарктом міокарда показало, що через 3 - 5 років спостереження частота ДМ2 була на 33% нижчою у пацієнтів, які дотримуються MedDiet. 37

ПЕРЕДБАЧАНО, єдиний РКД для втручання, що порівнює два типи MedDiet, один із яких збагачений олією першого віджиму, а інший - горіхами, з контрольною дієтою протягом 4 років, показав знижену частоту ДМ2 на 50% в обох групах втручання. 38

Що стосується гестаційного діабету, лише Дослідження охорони здоров’я порівняло схему обережної дієти (більше овочів, бобових, фруктів та птиці) з „вестернізованою” дієтою, багатою червоним та обробленим м’ясом, пов’язаною з меншим ризиком ВМД, 39 як був випадок і з іншим MedDiet. 40 Однак слід зазначити, що діагностика гестаційного діабету в цих дослідженнях проводилась не ОГТТ, а шляхом самостійного звітування, і що оцінка дієти проводилася за кілька років до вагітності. У літературі немає інших досліджень, які б досліджували взаємозв'язок між харчовими звичками та, зокрема, MedDiet з гестаційним діабетом.

Ми виявили більший MDI у суб'єктів без GDM порівняно з тими, хто має GDM. Крім того, у пацієнтів без ГРМ прихильність до MedDiet асоціювалася з кращою толерантністю до глюкози, оскільки MDI показав негативні кореляційні зв’язки з усіма показниками толерантності до глюкози під час тесту OGTT.

Вищезазначені спостереження можна вважати свідченням захисної ролі MedDiet проти розвитку гестаційного діабету. Ця гіпотеза підтверджується знаходженням меншої частоти ГДМ у верхній частині (хороша адгезія) розподілу ДМД (на 38% менше для GDM_ADA та 34% для GDM_IADPSG). Крім того, в моделі багаторазової логістичної регресії, з урахуванням різних незрозумілих факторів, було показано, що чим вищий MDI (хороша адгезія), тим менша частота гестаційного діабету.

MedDiet - це єдина дієта, пов’язана з меншою частотою захворювань на ішемічну хворобу серця, DM2, і, як показано в цьому дослідженні, меншою частотою гестаційного діабету. Однак механізми, що лежать в основі захисного ефекту MedDiet, не ясні. Одним із механізмів може бути зменшення циркулюючих запальних біомаркерів, що спостерігається у суб'єктів, які притримуються MedDiet, при хронічному запаленні низького ступеня, що вважається патогенним фактором як CD, так і DM2. 43 Високе співвідношення мононенасичених до насичених жирних кислот, низький вміст трансжирних кислот та високий вміст клітковини, антиоксидантів, поліфенолів та магнію можуть сприяти протизапальним властивостям MedDiet. 44

Сильні сторони цього дослідження полягають у наступному: (1) більш точний діагноз гестаційного діабету, оскільки тест OGTT проводився у всіх учасників, а не вибірково після скринінгового тесту; (2) використання 75 г OGTT, інтерпретоване за найновішими та найсуворішими критеріями (ADA 2010 та IADSPG 2012), таким чином діагностуючи суб’єктів GDM з нижчою непереносимістю глюкози, порівняно з попередніми дослідженнями; (3) опитувальник, що використовується для оцінки харчових звичок, вводився спеціально навченим персоналом і був затверджений відповідно до 3-денної програми моніторингу годівлі, широко прийнятої як золотий стандарт, із цілком успішними результатами. використовується.

Межею цього дослідження є колективний аналіз даних, що надходять від різних груп населення, що мають спільний "середземноморський басейн", але диференціюються за етнічною приналежністю, соціально-економічним статусом, релігійними звичаями та повсякденними звичками. Порівняно невеликі цифри для кожної країни не дозволяють проводити аналіз даних за центрами або проводити багаторазове порівняння.

Підводячи підсумок, у цьому дослідженні досліджується в середземноморських популяціях асоціації окремих поживних речовин, зокрема моделі дієти MedDiet із частотою ГДМ, діагностованої ОГТТ 75 г, інтерпретована за найбільш діагностичними критеріями. .

Новий висновок - це не лише пов’язаність дотримання дієти MedDiet з меншою частотою гестаційного діабету, а й кращий рівень толерантності до глюкози у вагітних без гестаційного діабету. Ці результати підтверджують гіпотезу про те, що MedDiet під час вагітності може поліпшити толерантність до глюкози і певною мірою зменшити частоту гестаційного діабету, що, очевидно, заслуговує подальшого тестування за допомогою інтервенційних досліджень.

Додатки

додаток

Усі дослідники-учасники перераховані за країнами:

Дослідницьку групу MGSD-GDM складали ключові слідчі в кожній країні, що співпрацює, зокрема: Алжир (М. Бачауї, Ф. Коллі, З. Бенганем); Франція (М. Марре); Греція (Б. Караманос, Е. Анастасій); Італія (A Lapolla, MG Dalfra, A Filippi, A Barison, R Valentini); Ліван (Saab C); Мальта (К. Савона-Вентура, Ж. Вассалло, Й. Краус); Марокко (Х. Ель Гомарі, Ф. Луда, Х. Адді, М. Жубій, А. Храйбі); Сербія (А Йотіч, Н. М. Лаліч, А Любіч, М. Гойніч, Т. Мілічіч, Л. Лукіч, Дж. Сеферович, М. Мачешич); Сирія (Н. Альбаче, А. Ялек, К. Кеббевер, М. Альбаш); та Туніс (Бен Слама).