013; Побажайте важеля меду
Про незвичайний союз
Нещодавно колега розповів мені про дивний досвід його практики. Його відвідав продавець фармацевтичних препаратів, компанія якого виробляє новий препарат для лікування діабету.
Мій колега очікував інформації про новий препарат і був здивований тим, що під час розмови раптом зіткнувся із звинуваченнями.
Представник фармацевтичної галузі хотів знати, чому він так рідко вживав новий препарат. Його регіональний менеджер уже дорік йому в цьому. Новий препарат має великий успіх скрізь у Німеччині, але не в її районі.
У мене було спокуса знехтувати досвідом мого колеги як своєрідним збоєм цього одного фармацевтичного представника. Але я мав спогади про дуже подібний досвід у своїй власній практиці.
Здавалося, за цими діями стоїть логіка, яку я спочатку не розумів.
І з моїми пацієнтами розмова часто переходить до нових ліків. Тому що в наш час є великі повідомлення про нові варіанти терапії не лише в пресі спеціалістів, але і в непрофесійній пресі.
Я пам’ятаю свою зустріч із паном Хартманом з минулого тижня. Відомо, що він страждає на діабет 2 типу майже 15 років, і близько 10 років приймає препарати, що знижують рівень цукру в крові. Ми почали з одного планшета. За ці роки було випущено чотири таблетки з трьох різних препаратів. Кожного разу, коли довгостроковий рівень цукру в крові значно підвищувався, ми змінювали терапію. Ця терапія була дуже успішною. Пан Хартман зміг утримати свій HbA1c переважно в сприятливих межах. Однак за останні 6 місяців відбулося різке підвищення рівня цукру в крові. Препарати, здавалося, втратили свою ефективність.
Це звичайна ситуація для людей, хворих на діабет 2 типу. Цей тип діабету розвивається повільно. У перші кілька років організм все ще здатний виробляти сам рівень інсуліну, що знижує рівень цукру в крові. Лікування таблетками підтримує цей ефект. Без певної кількості інсуліну в організмі жоден з доступних препаратів не спрацює.
Оскільки власне вироблення інсуліну в організмі повільно зменшується під час діабету, лікування таблетками, як правило, успішне лише близько 10 років. З цього моменту необхідна інсулінотерапія.
Очевидно, це було з паном Хартманом. З мого досвіду, це був правильний час для початку терапії інсуліном.
Однак пан Хартман не дуже хотів покладатися на мій досвід. Він читав про абсолютно новий препарат у журналі, про ефект якого там говорили дуже позитивно. Було абсолютно ясно, що пан Хартман хоче спробувати цей новий препарат, а не вводити інсулін.
Тож наша розмова перетворилася на невеликий конфлікт. Тому що я наполягав на своїй позиції, що покращення рівня цукру в крові не відбудеться без ін’єкцій інсуліну.
Потім пан Хартманн запитав мене, чи не хочу я просто заощадити свій фармацевтичний бюджет. Якщо є сумніви, він також хотів би заплатити за новий препарат приватно.
Спочатку у мене виникала спокуса розглядати реакцію пана Хартмана лише як захист від моєї рекомендації щодо інсулінотерапії. За його твердженням також була якась прихована логіка?
Ні ситуація з моїм пацієнтом, ні інцидент з фармацевтичним представником не є одиничними випадками. Я почав гадати, що може бути рушійною силою їхніх дій.
Фармацевтична промисловість розрахована на продажі в багатоцифровому діапазоні мільярдів євро. Компанії наполегливо борються за їх збереження. Використовуються реклама, вплив та підкуп лікарів, а також фальсифікація даних наукових результатів.
Значна частина виробників фармацевтичних препаратів перелічена у фондових корпораціях. Тому на них поширюються особливі правила компанії цього типу. Вартість такої компанії вимірюється вартістю акцій, що торгуються.
Тому керівництво такою акціонерною корпорацією прихильне до акціонерів. Судять про те, збільшується чи ні вартість компанії під її керівництвом.
Керівництво компанії передає тиск очікування акціонерів своїм працівникам. Це впливає скрізь. Це стає особливо зрозумілим для мене серед працівників на місцях.
Зазвичай тиск, який створюють представники наркотиків при продажі, набагато тонший, ніж надмірно очевидний тиск у розмові вище. Мені часто кажуть, що мої колеги вже вживають препарат і що вони всі дуже ним задоволені.
У мене складається відчуття, що я більше не міг би належати, якби не використовував новий препарат. Я можу бути навіть "старомодним". Люди припускають, що я втратив зв’язок із „сучасними” подіями.
Це дуже незручне відчуття, з якого, здається, є лише один вихід, а саме - всебічно застосовувати нові препарати.
Кілька років тому я вже знайшов інший вихід. Я почав говорити з друзями та колегами про вплив наших фармацевтичних представників. І - мій досвід був чим завгодно унікальним. Майже всі мої колеги чули однакові історії.
З цієї точки зору, логіка дій фармацевтичних компаній тепер зрозуміліша. Компанії не втомлюються пояснювати лікарям, що вони хочуть лише допомогти пацієнтам. Тоді дуже важко сприйняти законне бажання продати за цими нібито альтруїстичними мотивами.
Але як щодо бажання пана Хартмана спробувати новий препарат? Чи на нього просто вплинула добре зроблена реклама?
Я думаю, що це було б скорочено. Я склав враження, що пан Хартманн цікавився не лише униканням інсуліну. Він покладав надзвичайні надії на ефекти нового препарату. Мені здавалося, що він задумав препарат, який не тільки поліпшить рівень цукру в крові, але навіть може повністю вилікувати діабет.
Тепер мені було зрозуміло, що він не дуже захопився, коли я намагався відмовити його від цього передбачуваного виходу.
Що стосується нових препаратів, то, схоже, існує цікавий союз між логікою дії фармацевтичних компаній та пацієнтами. Бажання фармацевтичної промисловості продавати відповідає бажанням пацієнта вилікуватися. Працювати лікарем між цими двома крайнощами - це завжди хвилюючий виклик.