1. 2 - Діагностична орієнтація

• Передумови та цілі
• Заняття
  • Зміст
    • 1 - Протеїнурія
      • 1.1 - Для повного розуміння
        • 1. 1. 1 - Визначення
        • 1. 1. 2 - Класифікація протеїнурії
      • 1.2 - Діагностична орієнтація
        • 1. 2. 1 - Параклінічне дослідження з етіологічною метою
        • 1. 2. 2 - Фізіологічна протеїнурія
        • 1. 2. 3 - Патологічна протеїнурія
    • 2 - Ідіопатичний нефротичний синдром
      • 2.1 - Для повного розуміння
        • 2. 1. 1 - Визначення
        • 2. 1. 2 - Загальна інформація про ідіопатичний нефротичний синдром
      • 2.2 - Діагностика нефротичного синдрому при спалаху
        • 2. 2. 1 - Клінічні обставини
        • 2. 2. 2 - Параклінічне дослідження
        • 2. 2. 3 - Гострі ускладнення
      • 2.3 - Терапевтична допомога
        • 2. 3. 1 - Лікування атаки першого спалаху
        • 2. 3. 2 - Моніторинг та еволюція
        • 2. 3. 3 - Інші напрямки терапевтичної допомоги
    • 3 - Додатки
      • 3.1 - Точка зору експерта
      • 3.2 - Новини на майбутнє
      • 3.3 - Список літератури
  • Версія для вчителів
  • Версія PDF
• Ваша думка
• Ресурси для вчителів

• Допомога
• Автори
• Контакти

1. 2 - Діагностична орієнтація

1. 2. 1 - Параклінічне дослідження з етіологічною метою

Як тільки протеїнурія буде підтверджена 24-годинним аналізом або співвідношенням альбуміну/креатиніну в сечі при сечовипусканні, слід з’ясувати її причину.

Оцінка першого ряду у разі протеїнурії у дітей:

• іонограма крові з креатиніном у сироватці крові;
• протеїнемія;
• доповнення дозування.

Електрофорез білків сечі та ультразвукове дослідження нирок проводяться лише як друга лінія, якщо усунене гломерулярне походження.

Обмежені показання до біопсії нирок (PBR):

• протеїнурія 1 г/24 год, крім чистого нефротичного синдрому у дитини віком від 1 до 11 років.

Знати показання до PBR.

1. 2. 2 - Фізіологічна протеїнурія

Причини фізіологічної протеїнурії:

• ортостатична протеїнурія;
• протеїнурія, пов’язана з лихоманкою або навантаженнями.

Відкриття протеїнурії майже завжди випадкове.

Протеїнурія зазвичай не перевищує "+ +" при БО або 1 г/24 год. Клінічно це ніколи не викликає набряків.

Це аж ніяк не патологічні причини; задіяний механізм, ймовірно, відображає індивідуальну толерантність до змін внутрішньониркової гемодинаміки.

Ортостатична протеїнурія

В основному він зустрічається у струнких підлітків.

Вихід білка з сечею при ортостатизмі може досягати 10 разів, ніж при кліностатизмі.

Важливе значення має вивчення розподілу ортостатичних речовин, оскільки збирається сеча, лежачи вночі (за винятком сечовипускання через 2-3 години після сну, забрудненого денним ортостатизмом) і стоячи вдень. Ніколи не буває гематурії; функція нирок нормальна, а добавка не активується.

Біопсія нирки не є виправданою і не виявляє жодних уражень.

Однак будь-яка постійна протеїнурія може бути посилена ортостатизмом.

Очевидно, ортостатична протеїнурія може свідчити про єдиний переклад ранньої гломерулопатії. Тому необхідне тривале спостереження, поки протеїнурія не зникне.

Протеїнурія, пов’язана з лихоманкою або навантаженнями

Протеїнурія повинна зникнути після того, як гарячка стихне або через 48 годин після фізичних вправ, що свідчить про її доброякісність.

Фізіологічні причини: відомі обставини, відсутність набряків, протеїнурія є причиною гломерулярної нефропатії у дітей віком від 1 до 10 років.

Протеїнурію канальцевого походження слід перевірити на другу лінію.

Клубочкова протеїнурія

Клубочкова протеїнурія пов’язана із зміною проникності базальної мембрани клубочка, в результаті чого протеїнурія складається переважно з альбуміну. Таким чином, аналіз мікроальбумінурії може допомогти визначити клубочковий компонент протеїнурії.

Вона кваліфікована як вибірковий коли він містить лише білки плазми, молекулярна маса яких менша або дорівнює білку альбуміну, що вказує на нефропатію без уражень, виявлених оптичною мікроскопією, як це має місце у СНІ.

Вона кваліфікована як неселективний коли він також містить білки плазми з молекулярною масою, більшою ніж маса альбуміну, що вказує на нефропатію з більш важкими ураженнями.

Канальцева протеїнурія

Канальцева протеїнурія пов’язана з порушенням реабсорбції в проксимальних канальцях, що призводить до протеїнурії, що складається з білків з меншою молекулярною масою, ніж альбумін (β2-мікроглобулін, легкі ланцюги імуноглобулінів).

Протеїнурія не перевищує 1 г/24 год і ніколи не викликає набряків.

Ця патологія є наслідком вроджених або набутих тубулопатій.

Зазвичай причинний стан ідентифікується, і протеїнурія рідко виявляється.

Шукайте інші ознаки ураження проксимальних канальців (поліурія, глікозурія, фосфатурія, ацидоз, амінокислотурія, нефрокальциноз на УЗД).

Протеїнурія, пов’язана з вадами розвитку сечовивідних шляхів

Протеїнурія відповідає або тканинному походженню, або гіперфільтрації в інших функціональних клубочках.

Причини - гіподисплазія нирок, кістозні захворювання тощо.

УЗД нирок зазвичай дозволяє встановити діагноз, якщо він ще не був відомий.

Розрізняють протеїнурію клубочкового походження та тубулярного.

---