1 - Токсокароз

1. 1 - Визначення

Токсокаріоз - космополітична хвороба, пов’язана з наявністю в тканинах личинок аскари, що розвиваються природним шляхом у собак або у кота. Ці личинки знаходяться в паразитичному тупику у людей.

1. 2 - Епідеміологія

Їх нематоди космополіти відповідають за токсокароз людей: найчастіше Toxocara canis, собака-паразит, і до речі Toxocara cati, котячий паразит. Ці паразити тісно пов’язані з аскаридами людини. Вони живуть у тонкому кишечнику свого природного господаря та мають розміри від 5 до 10 см.

Еволюційний цикл Росії Т. canis узагальнено на рисунку 16.1.

декількох років

Природний цикл складний, оскільки на нього сильно впливає секреція певних гормонів (вагітні суки).

цуценя забруднюється перорально або шляхом поглинання зароджених яєць, що знаходяться в ґрунті, або шляхом проковтування личинок під час годівлі. Міграція тканин личинок, порівнянна з такою уAT. lumbricoides у людини, спостерігається. Це призводить до присутності дорослих у тонкому кишечнику, а потім і до відкладання яєць, які не зароджуються в калі. Після еволюції за 3 тижні ці яйця заражаються.

У дорослих собак чоловічої статі личинки, що виділяються в кишечник після прийому зароджених яєць, проходять вісцеральну міграцію і гинуть до досягнення стадії дорослої людини.

У суки живі личинки залишаються чекати у нутрощах. Вони можуть відновити свій розвиток у вагітних або годуючих сук. Деякі продовжують розвиватися в зрілому віці і мігрувати в кишечник; інші перетинають плаценту і заражають плоди; інші, нарешті, досягають вимені і забруднюють цуценят під час прийому молока.

У інших ссавців розвиток личинок, що виникає внаслідок забруднення їх ротової порожнини, припиняється; розвиток може відновитись лише після прийому собакою.

Людина нападає на себе ковтання зароджених яєць забруднення їжі. Діти заражаються, закладаючи руки, забруднені собачим послідом, у рот, забруднюючи ігрові зони (пісочниці).

Після вилуплення з яєць у кишечнику личинки починають міграцію тканин, але не можуть еволюціонувати поза стадією личинки L2.

1. 3 - Патофізіологія

Іммобілізовані в тканинах личинки породжують запальна гранульома, багата еозинофілами, відповідальний за поліморфну ​​симптоматику, пов’язану з їх розташуванням (важкі ураження печінки, очей та неврологічні захворювання).

1. 4 - Клініка

Ступінь зараженості та розташування личинок сильно впливають на інтенсивність клінічної картини. Дещо larva migrans вісцеральні безсимптомні. Клінічна картина поліморфна. Симптоми можуть бути поодинокими або поєднаними. Найбільш частими проявами єастенія, втрата ваги, а лихоманка або a лихоманка. Інші симптоми можуть бути травними (періодичні болі в животі, гепатоспленомегалія), легенева (астматична задишка або тривалий синдром Леффлера) або шкіра (кропив'янка). У виняткових випадках можуть спостерігатися серцеві або неврологічні напади (судоми, енцефаліт, поперечний мієліт та ін.). З очні прояви може відбуватися на відстані від забруднення: гранульома заднього полюса, часто однобічний увеїт (рисунок 16.2).

1. 5 - Біологічний діагноз

A значна еозинофілія, в лоток, іноді більше 20 гіга/л, часто. Вона повільно зменшується протягом декількох років. Можливо, його не вистачає в пізніх окулярних місцях. Гіпергаммаглобулінемія при підвищеному IgE сумарне та конкретне може його супроводжувати.

Пряма діагностика виключно забезпечується візуалізацією личинок тканин. Ні яєць, ні дорослих особин неможливо знайти, оскільки розвиток паразита блокується на стадії личинки L2.

Серологія залишається найкращим діагностичним аргументом. Імунологічні методи, що застосовуються до сироватки крові, ліквору та водянистої вологи, специфічні, зокрема вестерн-блот. Однак їх інтерпретація утруднена через стійкість антитіл протягом декількох років та неспецифічний характер клінічних ознак.

1. 6 - Лікування та профілактика

Лікування токсокарозу є делікатним і важким для оцінки. Він заснований на кортикостероїдах та протигельмінтних препаратах (альбендазол, Zentel®) при тривалому лікуванні. Очний токсокароз лікується переважно кортикостероїдами. Антигельмінтне лікування слід зарезервувати для важких або неудосконалених форм шляхом встановлення відповідної кортикостероїдної терапії.

Складна профілактика базується на заходах:

  • індивідуальні: дегельмінтизація собак, дорослих котів та цуценят до 6-місячного віку, систематичне миття рук після гри на підлозі та перед їжею, профілактика геофагії;
  • колективний: зокрема виселення собак із громадських парків та дитячих майданчиків, а також вивезення або контроль громадських пісочниць.