Алергія на білок коров’ячого молока в 2019 році

Сайт усіх алергій

Алергія на білок коров’ячого молока 2019, підтримується

За останні роки лікування алергії на білок коров’ячого молока (PPLA) значно змінилося. Об’єднавши різні навички, дитячих алергологів, дитячих гастроентерологів, педіатрів, дієтологів, ми запропонували «Практичний посібник з відновлення білків коров’ячого молока».

Після огляду останніх досягнень у різних формах APLV (опосередкованих IgE та не опосередкованих IgE) (таблиця), огляду діагностичного підходу, який є консенсуальним, врахування сучасних знань про імунотерапію коров’ячим молоком, ми запропонуємо практики ставлення до показань та умов реінтродукція в APLV, що не опосередковані IgE та не опосередковані IgE (рисунки 1 та 2). Сучасні знання дозволяють пропонувати методи лікування, адаптовані до різноманітності клінічних картин АПЛВ та їх розвитку в режимі виселення, в рамках персоналізованої допомоги.

Ця стаття відображає недавній аналіз літератури та досвід різних авторів. Ми пропонуємо вам два короткі витяги.

Різні форми алергії на білки коров’ячого молока

Існують різні типи APLV в залежності від часу появи алергічних проявів: негайні та напіввідстрочені або відстрочені. У безпосередньому або опосередкованому IgE APLV симптоми зазвичай з’являються протягом декількох хвилин після прийому, щонайбільше протягом 2-3 годин. У напіввідкладеного або відстроченого або не опосередкованого IgE VLPA симптоми проявляються пізніше, принаймні через 2 години після прийому, часто через кілька днів.

У опосередкованих IgE формах спектр ознак дуже широкий. Він варіюється від простої періоральної кропив’янки до небезпечних для життя анафілактичних реакцій.

У формах, не опосередкованих IgE, симптоми іноді важко пов’язати з прийомом алергену, часто травні, шкірні та неспецифічні. Вони варіюються від добре переносимих ректальних кровотеч, що спостерігаються при алергічному проктоколіті, до сильної ітеративної блювоти, що призводить до гіповолемічного шоку при синдромі індукованого харчовими білками ентероколіті (SEIPA). Важливо зазначити, що європейські дослідження показують, що не опосередковані IgE APLV найчастіше мають легкі та помірні та хронічні ознаки (таблиця).

Класифікація між IgE та формами, не опосередкованими IgE, відповідає більшості ситуацій. Однак є змішані форми. Наприклад, у деяких SEIPA або екземах прояви можуть бути опосередкованими IgE, а не IgE. У разі змішаної форми управління приймає до уваги потенційно найбільш важку форму, тобто опосередковану IgE. Іноді відбувається еволюція від однієї форми до іншої. Спочатку алергія може бути опосередкована не IgE з легкими травними проявами, потім з часом та при дієті виселення переходить до опосередкованої IgE форми з ризиком серйозних алергічних проявів. За оцінками, цей перехід від форми, яка не опосередковується IgE, до форми опосередкованого IgE, спостерігається у 10-15% немовлят, хоча даних подальших когортних досліджень бракує. Ця можлива еволюція PLLA повинна бути відома. Це вимагає, перш ніж розглядати можливість повторного введення, забезпечити відсутність появи специфічного IgE, використовуючи тест на укол молока та/або визначення специфічного IgE у коров’ячому молоці. На відміну від них, але у виняткових випадках, описуються пасажі від форм, опосередкованих IgE, до форм, не опосередкованих IgE.

Таблиця: Презентації APLV у перші роки життя

Помірна алергія, не опосередкована IgE:
Зазвичай через 2-72 години після прийому ЛЖВ (у пляшці або через материнське молоко). Зазвичай присутні кілька ознак. Стійкість ознак до симптоматичного лікування, включаючи екзему, кольки або гастроезофагеальний рефлюкс, збільшує ймовірність алергії

"Коліки",
Рефлюкс,
Відмова від їжі або відраза,
Рідкий і частий стілець,
Запор,
Дискомфорт в животі, гази,
Кров або слиз у калі у здорової дитини

Свербіж,
Неспецифічний висип,
Екзема

Важка алергія, не опосередкована IgE:
Зазвичай через 2-72 години після прийому ЛЖВ (у пляшці або через материнське молоко). Один або кілька з цих важких ознак зберігаються

Діарея
Блювота
Біль у животі (у дитини, що самовиражається)
Відмова від їжі або відраза
Кров або слиз у калі
Нерегулярні та незручні випорожнення
Поганий набір ваги

Сильна екзема (SCORAD> 40)

Нетяжка IgE-опосередкована алергія:
Зазвичай протягом декількох хвилин після прийому PLV (іноді до двох годин після прийому пляшки або через молоко матері)

Свербіж, еритематозні висипання, локалізована кропив'янка
Набряк Квінке без ознак дихання
Спалахи екземи або стійка локалізована екзема

Біль у животі (у дитини, що самовиражається)
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба та блювота
Діарея
Дихальні:
Гострий риніт
Кон’юнктивіт

Важка IgE-опосередкована алергія: анафілаксія:
Негайна реакція із загальними ознаками дихання та/або серцево-судинної системи та/або шкіри

Лікування, що змінилося
Керівництво APLV різко змінилося за останні роки. Раніше лікування базувалося на суворому униканні коров’ячого молока у всіх його формах. Це витіснення мало пришвидшити одужання від алергії. Якщо на момент постановки діагнозу це залишається правилом, збереження APLV понад 4-5 років призводить до розгляду питання про повторне введення білків молока в раціон дитини у вареному, сирому або ферментованому вигляді та відповідно до кількості, встановленої під час спеціаліста консультація. Існують різні презентації молока. Так зване сире молоко може бути натуральним, пастеризованим або UHT. Приготовлене молоко можна злегка варити (40 °) і зброджувати в йогуртах та деяких молочних десертах, його можна варити (70-80 °) у сирі. Нарешті, молоко можна дуже приготувати (180 °) у поєднанні з матрицею пшениці в тістечках, як, наприклад, справжнє Petit Beurre de Lu®.

Робота, зокрема, роботи Новака-Вегжижина та співавт., Показала, що при опосередкованих IgE APLV, які зберігаються і після звичайного цілющого віку, деякі діти терпіли варене молоко, перш ніж терпіти сире молоко. У цьому випадку введення вареного молока пришвидшить природне загоєння АПЛВ з толерантністю до всіх видів молока, сирого та вареного. Це введення, коли воно робиться поступово, називається пероральною імунотерапією (ITO). Діти, які переносять варене молоко або ряжанку (молочні продукти), мають особливі характеристики, зокрема меншу сенсибілізацію до молока (розмір проби, рівень казеїнового IgE). Це також стосується асоціації з "матрицею" пшениці, яка зменшує алергенність. Це ідеальне поєднання пшениці та вареного молока міститься у тістечках.

В результаті початкової роботи є набагато більше для вдосконалення практики ІТО для молока при опосередкованій IgE алергії. Жодне дослідження не розглядало ITO при алергії не-IgE, опосередкованій PLV, але, за аналогічними міркуваннями, ITO пропонуються за тією ж схемою.

OTI - це новий варіант лікування дітей із стійкою ПЛЕА.
Необхідними умовами є чітко визначена алергія, відома реактогенна доза, терапевтична освіта батьків (і дитини відповідно до віку), зокрема для управління в надзвичайних ситуаціях (екстрений набір, план дій), інформація про фактори супутнього ризику реакції та членство в сім'ї. Тому започаткування ІТО, як правило, передбачає кілька консультацій щодо розв’язання та роз’яснення цих питань. Важливо оцінити ризик щодо очікуваної вигоди. Деякі ситуації навряд чи сумісні з ініціюванням ІТО, особливо вдома

Корисна інформація

Чи можемо ми прискорити відновлення PVA ?

У березні 2018 року під час симпозіуму в рамках конгресу дитячих реалій я виступив з доповіддю на тему «чи можемо ми пришвидшити лікування алергії на білок коров’ячого молока». Зроблено відеозапис. Вам пропонується.

Семінар доктора Е. Бідата

Доктор Етьєн Бідат підтримує сміх лікаря
Зробіть пожертву: