10 балів за використання NOAC

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

використання

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 43/2016
  • 10 балів для використання .

Ліки та терапія

Рекомендації для пацієнтів з неклапанною фібриляцією передсердь

З апіксабаном (Eliquis ®), дабігатраном (Pradaxa ®), едоксабаном (Lixiana ®) та ривароксабаном (Xarelto ®) чотири оральні антикоагулянти, що не містять вітамін K, (NOAC) доступні як альтернатива антагоністам вітаміну К (VKA) такі як Фенпрокумон (Marcumar ®) доступні для профілактики та лікування тромбоемболічних явищ у пацієнтів з неклапанною фібриляцією передсердь (ФП). Наступні десять пунктів стосуються важливих аспектів терапії NOAC - відповідно до рекомендацій Практичного посібника EHRA.

1. Почніть пероральну антикоагуляцію: NOAK або VKA?

Коли пацієнт нещодавно налаштований на пероральну антикоагуляцію, слід зробити вибір між VKA та NOAC або найбільш підходящим NOAC для пацієнта. Відбір слід проводити з урахуванням затверджених показань, сумісних ліків, протипоказань, лікарських взаємодій, віку, ваги, функції нирок та інших супутніх захворювань та з урахуванням чинних рекомендацій відповідних професійних асоціацій. Перед початком терапії пацієнтам слід надати вичерпну консультацію щодо NOAC, особливо щодо способу прийому, дотримання, наслідків відміни та нерегулярного застосування. Через значно коротший період напіввиведення NOAC у порівнянні з фенпрокумоном, слід очікувати порушення антикоагуляції навіть при нерегулярному прийомі.

2. Аварійний паспорт

Пацієнтам, які отримують терапію NOAC, слід надати відповідний екстрений талон із важливими даними про антикоагулянтну терапію. Переважно використовувати уніфіковану копію, яку EHRA надає в Інтернеті на 16 мовах. Паспорт містить контрольний список, який слід враховувати лікарям під час регулярних подальших оглядів. Контрольний список зосереджений на дотриманні, тромбоемболії, кровотечах, побічних ефектах, сумісному застосуванні та лабораторному контролі (функція нирок).

3. Моніторинг

Під час терапії NOACs не потрібно регулярного моніторингу або вимірювання антикоагулянтного ефекту. Виняток становлять екстрені ситуації, такі як сильна кровотеча, тромботичні події, екстрені операції або передозування.При інтерпретації аналізів коагуляції під терапією NOAC слід враховувати момент часу максимальної пікової концентрації відповідного NOAC. Різні аналізи та параметри коагуляції детальніше пояснюються в Практичному посібнику EHRA. Дабігатран призводить до подовження часу активованого часткового тромбопластину (aPTT), що служить приблизною оцінкою ступеня пригнічення коагуляції під дабігатраном. З іншого боку, не можна заявити про антикоагуляційний ефект інгібіторів фактора Ха через aPTT, тоді як апіксабан, ривароксабан та едоксабан демонструють залежність від концентрації подовження протромбінового часу (ПТ); однак це розширення не є специфічним.

Для того, щоб визначити концентрацію в плазмі і, отже, антикоагуляційний ефект під дією інгібіторів фактора Ха, в даний час у різних лабораторіях існує можливість визначити активність антифактора Ха, відкалібровану для відповідного NOAC.

4. Взаємодія з наркотиками

Відомо, що під час терапії VKA виникають численні взаємодії з ліками та їжею. В даний час значно менша кількість взаємодій описана під NOAC. Всі NOAC є субстратами для транспортера P-глікопротеїну (P-gp). Оскільки пацієнтам із фібриляцією передсердь часто призначають препарати, що пригнічують P-gp (наприклад, верапаміл, аміодарон), можливо, доведеться коригувати дозу або змінювати терапію. Ривароксабан та апіксабан також метаболізуються через CYP3A4. Тут також слід звернути увагу на взаємодію з інгібіторами та індукторами. У свою чергу, CYP3A4 та P-gp не індукуються або не інгібуються NOAC. Існують фармакодинамічні взаємодії з іншими антикоагулянтами та інгібіторами агрегації тромбоцитів (ацетилсаліцилова кислота, клопідогрель, тикагрелор, прасугрель). Одночасне застосування нестероїдних протизапальних препаратів також збільшує ризик кровотечі, і його слід застосовувати лише після ретельного аналізу ризику та користі. Слід зазначити, що спектр взаємодії NOAC ще не повністю зареєстрований. Тому пацієнтів слід завжди клінічно спостерігати за побічними ефектами.

5. Перетворення VKA - NOAK

При переході з VKA на NOAC і навпаки, знання про фармакокінетичні та фармакодинамічні властивості має особливе значення для того, щоб, серед іншого, щоб ризик кровотечі під час зміни був якомога меншим. При переході з VKA на NOAC, як правило, може бути затверджено (залежно від значення INR). Інші антидоти для інгібіторів фактора Ха, такі як Andexanet alpha та aripazine, знаходяться в стадії розробки.

10. Мостовий

Хірургічні втручання та інвазивні обстеження часто роблять необхідним призупинити NOAC. Слід враховувати окремі фактори пацієнта, такі як ризик кровотечі, ризик тромбоемболії, функція нирок (швидкість клубочкової фільтрації [ШКФ]) та вік, а також обсяг хірургічної процедури та пов'язаний з цим ризик кровотечі. На відміну від VKA, мостування гепаринами не потрібно. Тут слід дотримуватись рекомендованих пауз перед процедурою: При застосуванні дабігатрану, залежно від рівня ризику кровотечі та функції нирок пацієнта, перерва на 24 години (низький ризик кровотечі, ШКФ> 80 мл/хв) до 96 годин (високий ризик кровотечі, ШКФ Від 30 до 50 мл/хв). Інгібітори фактора Ха зазвичай вимагають перерви від 24 до 48 годин до операції. Терапію можна відновити після операції, якщо забезпечений адекватний гемостаз. |

Heidbuchel H, et al. Оновлений Практичний посібник Європейської асоціації серцевого ритму щодо використання антикоагулянтів, що не містять вітамін К, у пацієнтів із неклапанною фібриляцією передсердь. Europace 2015; 17 (10): 1467-1507