11 фактів про печію, про які потрібно знати

Досі пам’ятаю той день, коли у мене вперше з’явилася печія.

Я був студентом на обміні в Данії, де я ділив будинок з кількома співмешканцями.

Місто, де я навчався, було крихітним. Окрім навчання, робити було нічого. Тож ми з колегами-студентами були багато вдома. Ми готували, а потім здебільшого кидались назад на диван або в ліжко.

Одного дня вдень я лежав на дивані і раптом відчув різкий, злегка тиснучий біль у грудях. Він був не надто сильним і швидко пройшов, тому спочатку я про це нічого не думав.

Однак протягом декількох тижнів біль усе частіше отримував і посилювався. Тож я пішов до лікаря, який сказав мені, що біль печія. Трохи задумавшись, діагноз для мене мав сенс. Насправді я зазвичай отримував симптоми, коли з’їв велику порцію, а потім полежав.

1) Як відчувається печія?

Скарги називаються дерновимиопік, але відчуття, яке тоді має хтось, не добре описане ним. Не всі відчувають лише печіння.

Оскільки печію можна описати різними способами, я попросив своїх читачів або 12500 підписників електронною поштою: "Як ви відчуваєте печію? ".

Я отримав стільки повідомлень, що не можу перелічити їх усіх тут. Тому ось невеликий вибір:

". постійне відчуття печіння в стравоході. Іноді більше, іноді менше".

". пекучий біль з легкими судомами".

". Пухнаста, неприємна шишка, що лежить в епігастральній ділянці або у вигляді печіння, яке поширюється в горло".

". ніби в стравоході панував пекучий тиск".

". наче пряний чилі застряг у моєму горлі і ніби щось кипить у моєму шлунку".

"Печія відчуває себе як сильний біль у горлі - просто не в горлі, а за грудною кісткою".

"Біль, як хвиля, що котиться, а потім знову вщухає. Біль піднімається знизу вгору і горить".

"Це такий поколює опік. Важко описати".

"Відчуття тиску в стравоході"

"Спочатку печію я відчував лише як біль від тиску, а потім відчуття печіння у другій".

Як бачите, відчуття печіння є дуже домінуючим. Але це є не у всіх. На додаток до відчуття печіння, тиск і колючий біль є іншими типовими симптомами.

Печія, як правило, виникає тоді: після їжі. Крім того, це може статися лежачи і спати, особливо якщо ви їли перед сном. Деякі люди навіть прокидаються вночі від болю.

Існують також анкети, в яких пацієнти запитують про симптоми, щоб визначити оцінку симптомів. Рівень значення дає висновок про силу рефлюксу. Анкету можна повторити після проведеного лікування, щоб відстежувати успіх терапії. Однією з таких опитувальників симптомів є так званий GERD-HRQL, який ви також можете виконати в Інтернеті тут, на Refluxgate.

2) Симптоми, які можуть виникати разом із печією

Печія означає, що у вашій травній системі щось не вдалося. Тому печія часто пов’язана з іншими проблемами з травленням.

Ось найбільш типові симптоми травлення, які з’являються разом із печією може, але не потрібно:

труднощі з ковтанням
Біль у грудях
біль у животі
Здуття живота
нудота
запор
діарея
Часті відрижки
Кислотна ерукція

Однак у багатьох страждаючих насправді є лише печія і жодні інші проблеми з травленням, про які не варто згадувати.

3) Печія спричинена рефлюксом

Печія виникає, коли шлунковий сік стікає назад із шлунка в стравохід. По-медичному це називається "гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕРХ)", або просто рефлюкс.

Рефлюкс виникає особливо, коли ви лежите на повний живіт.

Стоячи, гравітація допомагає знизити вміст шлунку. Якщо ви лягаєте з іншого боку, шлунковий сік сильніше стікає назад у стравохід.

Тим не менш, ви можете отримати печію стоячи, якщо ви схильні до неї.

4) Хто схильний до печії?

Рефлюкс - захисна функція шлунка від перенаселеності. Якщо ви переїдете, це може послабити тиск у стравоході.

Рефлюкс у невеликих кількостях не є проблемою.

Однак деякі люди отримують більше рефлюксу, ніж інші. У такому випадку з анатомією щось не так.

Зазвичай т. Зв unter Öсофагусphinkter (UÖS) проблема. Це клапан, який знаходиться між вашим шлунком і стравоходом. [1]

Для деяких людей цей клапан просто недостатньо міцний. У цьому випадку вам слід бути особливо обережними, щоб уникнути тригерів рефлюксу. Зокрема, уникати надмірно великої кількості їжі важливо, якщо стравохідний клапан слабкий.

5) Езофагіт: корінь болю

Через постійний рефлюкс шлункового соку стравохід запалюється.

Як тільки стравохід запалюється, він стає більш чутливим до болю. Ось чому ви отримуєте печію при езофагіті.

Якщо рефлюкс не лікувати, з часом може розвинутися так званий беретовий стравохід. Це зміна оболонки стравоходу. Стравохід берета є передраковою стадією. Він не розвивається за одну ніч, а це означає, що вам доведеться довго рефлюксувати. Тому не слід залишати печію без лікування. [2]

Антикислотні ліки запобігти Ні злоякісні зміни оболонки стравоходу. Щоб запобігти раку, вам доведеться боротися з рефлюксом самостійно.

Заходів проти кислоти недостатньо. Тому зміна раціону є надзвичайно важливою.

До речі: у рідкісних випадках у вас може бути печія без езофагіту. Якщо так, у вас стільки рефлюксу, що нерви в стравоході стають більш чутливими. Але недостатньо, щоб викликати запалення.

6) Рефлюкс може вплинути на дихальні шляхи

Ліки від печії часто можна побачити в рекламі, особливо на телебаченні.

Тому про печію чули практично всі.

Однак мало хто знає, що рефлюкс може впливати і на дихальні шляхи.

осиплість голосу
кашляти
Часте очищення горла
астма
Інші труднощі з диханням
Біль у горлі
Надмірна кількість слизу в горлі

У розмовній формі рефлюкс у дихальних шляхах називається тихим рефлюксом. "Тихо", оскільки симптоми можуть поступово наростати з роками.

Більшість людей з тихим рефлюксом не знають, звідки їх симптоми. Ознаки тихого рефлюксу дуже схожі на симптоми інших захворювань, таких як алергія на пилок. Це дуже ускладнює діагностику навіть для лікарів. На жаль, неправильні діагнози при тихому рефлюксі є скоріше правилом, ніж винятком. Крім того, тихий рефлюкс часто лікується неправильно.

Якщо ви відчуваєте в собі симптоми тихого рефлюксу, то я рекомендую цю статтю. Там я пояснюю, як і чому виникає тихий рефлюкс.

7) Діагноз, як правило, ґрунтується на симптомах

Печія настільки чітка, як симптом, що її достатньо для діагностики рефлюксу.

У тих небагатьох випадках, коли потрібні додаткові діагностичні процедури, доводиться звертатися до гастроентеролога. Це фахівець, який відповідає за травну систему. Коли гастроентеролог замовляє додаткові обстеження, вони зазвичай роблять наступне:

На додаток до 24-годинного вимірювання кислоти, ви також можете зробити вимірювання імпедансу. Це вимірює рефлюкс через зміну тиску в стравоході. Це підвищує точність. Однак не кожен фахівець має необхідний прилад для вимірювання імпедансу.

Робіть тести для простих випадків жоден сенс. Тести на рефлюкс є трудомісткий, дорогий і незручний. До того ж вони є ніколи 100% точна, що може призвести до помилкової діагностики. [3]

Тому тести проводяться лише в наступних двох ситуаціях:

Коли симптоми незвичні.
Якщо печія не піддається лікуванню.

Тест корисний лише в особливих випадках, оскільки для призначення спеціаліста можуть знадобитися тижні чи місяці. Це був би довгий час, коли ти постійно мучишся від болю. Крім того, рефлюкс мав би більше часу, щоб пошкодити ваш стравохід.

Натомість лікування печії починають негайно. Якщо симптоми зникають протягом декількох тижнів при правильному лікуванні, діагноз був правильним і подальших тестів не потрібно.

8) Ліки: боротися з кислотою

Переважна більшість випадків печії спричинена виключно шлунковою кислотою. Це потрапляє в стравохід, де викликає запалення.

Відповідно, за останні кілька десятиліть було розроблено велику кількість ліків, які спрямовані саме на цей момент. Вони або нейтралізують шлункову кислоту, або перешкоджають її виділенню в шлунок.

Існують такі типи препаратів для шлункової кислоти:

а) Антациди

Антациди - це мінерали, які нейтралізують кислоту. Їх можна придбати в аптеках без рецепта.

Антациди можуть бути дуже корисними для тих, у кого лише іноді виникає печія. Однак у більшості випадків вони занадто слабкі.

б) інгібітори Н2

Інгібітори Н2, також відомі як антагоністи рецепторів Н2, зменшують вироблення шлункової кислоти.

Зараз вони застосовуються лише рідко, оскільки зменшують вироблення кислоти менше, ніж новіші інгібітори протонної помпи (див. Нижче).

Однак інгібітори Н2 все ще корисні для нічного рефлюксу. Тому інгібітори протонної помпи часто поєднуються з інгібітором Н2 перед сном.

Однією з переваг інгібіторів Н2 є те, що природні процеси травлення залишаються недоторканими краще, ніж при застосуванні більш сильних ліків. Крім того, блокатори Н2 не викликають звикання, на відміну від інгібіторів протонної помпи.

в) Інгібітори протонної помпи (ІПП)

Інгібітори протонної помпи, або коротше ІПП, зменшують вироблення шлункової кислоти різкий.

Теоретично, близько 98% вироблення кислоти може бути припинено препаратом. Це трапляється, коли ІПП руйнують так звані протонні насоси, необхідні для виділення кислоти.

Однак наш організм постійно замінює ці насоси, саме тому вироблення кислоти повільно знову збільшується протягом дня. Це означає, що середнє зниження кислоти протягом дня трохи менше. Залежно від дози, загальна добова продукція кислоти від 60% до 80% зменшено. Це все ще суттєва зміна процесу травлення.

Значне зменшення вироблення кислоти гарантує, що стравохід менше дратується. Тобто печія зупиняється - хоча б тимчасово.

9) Інгібітори протонної помпи надмірно призначені та небезпечні

ІЦП генерують рекордні продажі для фармацевтичних компаній. Вони створили величезний тиск на всі маркетингові канали з метою продажу ІПП як чудодійного ліки від печії.

Відповідно, інгібітори протонної помпи давно призначаються лікарями так, ніби вони є тиком. [4]

Однак останніми роками спостерігається посилене висвітлення у ЗМІ побічних ефектів ІПП.

а) Зниження споживання вітамінів та мінералів

Шлункова кислота необхідна для поглинання організмом поживних речовин.

Якщо кислоти недостатньо, багато мінералів утворюють у шлунку важкорозчинні хімічні сполуки. Тобто при меншій кислотності ці мінерали важче засвоюються. Особливо страждають залізо, магній, цинк і кальцій. [5], [6]

Однак найбільше зниження всмоктування виявляється з вітаміном В12.

Крихітна доза 20 мг ІПП омепразолу зменшує всмоктування вітаміну В12 на 72%. Більш поширена доза 40 мг омепразолу вже зменшує всмоктування на 88%. [7]

Іноді доза ліків від печії подвоюється. Потім дозу приймають як вранці, так і ввечері. Я не міг знайти дослідження з цього приводу, але, мабуть, споживання вітаміну В12 буде нульовим при таких високих дозах ІПП.

Це велика проблема!

Вітамін В12 необхідний для нашої нервової системи. Дефіцит В12 проявляється, серед іншого, у повзучому пошкодженні нервів та незворотних неврологічних симптомах.

На щастя, наш організм зберігає всі ці поживні речовини. Тому короткочасна терапія від тижнів до кількох місяців рідко є проблемою.

Однак, на жаль, ліки від рефлюксу призначаються регулярно протягом багатьох років. Тоді симптоми дефіциту та пошкодження - це лише питання часу. Тому було б краще усунути причини рефлюксу і використовувати ІПП лише для короткочасного лікування симптомів.

б) Руйнування бактеріального балансу

Зараз загальновідомо, що в нашому кишечнику живуть як хороші, так і шкідливі бактерії.

Хороші бактерії живуть у симбіотичних стосунках з нами. Це означає, що ми допомагаємо одне одному. Хороші бактерії використовують поживні речовини, які не потрібні нашому організму. У той же час вони утримують шкідливі бактерії від розмноження.

На жаль, цей баланс між хорошими та поганими бактеріями може бути дуже легко зруйнований, наприклад, антибіотиками.

Але також препарати проти печії в довгостроковій перспективі руйнують баланс. ІПП змінюють кисле середовище в шлунку та кишечнику, що сприяє розмноженню шкідливих бактерій.

Крім того, шлункова кислота є природним бар’єром, який стерилізує їжу. Цей стерилізуючий ефект послаблюється ІПП. У результаті терапії ІПП погані бактерії можуть легше мігрувати в наш кишечник через їжу.

Наслідки зруйнованого кишкового балансу включають хронічні симптоми, такі як діарея, метеоризм та запор.

в) Кислотні блокатори з часом втрачають свою ефективність

Навіть якщо ви приймаєте ІПП, стравохід і надалі буде пошкоджений.

Рівень кислоти знижується лише за допомогою ІЦП до тієї міри, що у вас більше не виникає болю - принаймні, поки що.

Однак рано чи пізно стравохід пошкоджується, тому печія повертається - попри ліки.

Як тільки це трапляється, лікування симптомів стає дуже і дуже важким. Тому слід послідовно лікувати причину рефлюксу на ранніх термінах, а не просто лікувати симптоми.

ІПП є важливою проблемою, оскільки вони настільки поширені, а їх побічні ефекти занижені. Тому я присвятив окрему статтю темі ІПП та печії.

10) Операції: допомога у найважчих випадках

Операції необхідні лише в рідкісних випадках при печії.

Найбільш усталеною та найефективнішою процедурою є так звана фундопликація.

В останні роки на ринок також з’явились деякі нові процедури, які також обіцяють просте позбавлення від печії. На жаль, у більшості з них виглядає більше, ніж реальність. Багато нових хірургічних методів допомагають лише гаманцю винахідника, але не пацієнту.

Але не хвилюйтеся. Операції, необхідні лише в крайніх випадках.

11) Дієта: постійне рішення печії

Дієта на сьогоднішній день є найважливішим фактором лікування печії.

Є деякі випадки рефлюксу, які безпосередньо пов’язані з дієтою.

Але навіть якщо у вашої печії є інші основні причини, відповідна дієта все одно допоможе контролювати рефлюкс. Це можна зробити, уникаючи, наприклад, тригерів рефлюксу у своєму раціоні.

Оскільки тема харчування занадто складна для однієї статті в блозі, я написав про неї цілу книгу:

набрякати

[1] Farré R, Sifrim D. Регулювання базального тонусу, розслаблення та скорочення нижнього стравохідного сфінктера. Значення розкриття ліків при розладах стравоходу. Br J Pharmacol. 2007; 153 (5): 858-869.

[2] Rösch W, Jaspersen D. Консервативне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Дтч Арцтебл. 1998; 95 (40): A-2468/B-2110/C-1976.

[3] Столтінг П. Диспепсія: Спочатку пробне призначення інгібіторів протонної помпи. Ars Medici. 2008; (21): 963-4.

[4] Хайдельбо Дж. Дж., Кім А.Х., Чанг Р, Уокер ПК. Надмірна утилізація інгібіторів протонної помпи: що повинен знати клініцист. Therap Adv Gastroenterol. 2012; 5 (4): 219-232.

[5] Іто Т, Дженсен Р.Т. Асоціація тривалої терапії інгібіторами протонної помпи з переломами кісток та ефектами на всмоктування кальцію, вітаміну В12, заліза та магнію. Curr Gastroenterol Rep.2010; 12 (6): 448-457.

[6] Хайдельбо Дж. Інгібітори протонної помпи та ризик дефіциту вітамінів та мінералів: докази та клінічні наслідки. Ther Adv Drug Saf. 2013; 4 (3): 125-133.

[7] Marcuard SP, Albernaz L, Khazanie PG. Терапія омепразолом спричиняє мальабсорбцію ціанокобаламіну (вітамін В12). Ann Intern Med. 1994; 120 (3): 211-5.