14 ішемічних хвороб ЦНС - PDF скачати безкоштовно
14.2 Супертенторіальний інфаркт головного мозку 14 Рис. 14.3 Територіальний інфаркт у зоні живлення задньої мозкової артерії (вихідний CCT). Клінічні особливості: Типово контралатеральна геміанопія. Рис. 14.4 Інфаркти множинних прикордонних зон між ділянками потоку передньої, серединної та задньої артерій по обидва боки (рідна CCT). Первинні симптоми (важливі для топологічного віднесення)? Супутні симптоми (наприклад, ангінозні скарги)? Попередні хвороби, прийом ліків? Забір крові: ВВ, HK (з гіповолемією), BKS, печінкові ферменти, коагуляція (важливо перед плановою гепаринізацією!), BZ, креатинін, електроліти, СРБ, ферменти серця. Зображення головного мозку: КТ (переважно без контрастної речовини), зазвичай виявляється характерна гіподенсичність лише через 8 12 год. Перфузійну КТ можна використовувати для оцінки остаточного ядра інфаркту та так званої тканини ризику (= півтінь, потенціал 307
14 14.2 Супертенторіальний інфаркт мозку (мозкова тканина, здатна вижити). КТ-ангіографія може бути корисною для з'ясування основної судинної патології в окремих випадках. МРТ: значення у гострій діагностиці стає все більш порівнянним із КТ, відносно надійний діагноз інфаркту можливий через 1 годину (з використанням дифузійної МРТ, можливо в поєднанні з перфузійною МРТ). Тим часом послідовність спалахів може розглядатися як еквівалентна КТ, щоб виключити внутрішньомозкові крововиливи, але обстеження, як правило, необхідно в екстреній ситуації. дорожчий. Печера: Перфузійна КТ та дифузійно-перфузійна МРТ ще не були адекватно оцінені з точки зору їх значення у показаннях до тромболізису! 14.5 Частковий інфаркт середовища зліва. Вгорі: ADC-карта (ліворуч) і DWI (праворуч); внизу: осьова T2w-FLAIR (ліворуч) та осьова T2w-TSE (справа) ЕКГ: джерело емболії (наприклад, абсолютна аритмія при фібриляції передсердь, ознаки інфаркту міокарда)? Неінвазивна судинна діагностика: екстракраніальна допплер/дуплексна сонографія, можливо транскраніальна допплерівська сонографія, можливо МР/КТ-ангіографія (див. Вище та сторінку 85) Ехокардіографія: Трансторакальний, також чреспищеводний (TEE) для надійного виключення серцевого джерела емболії. 308