141587248 нефрологія-урологія
Текст 141587248 нефрологія-урологія
І годування при захворюваннях нирок
Аналізує ознаки та симптоми, характерні для нефрологічних та урологічних розладів. Виявляє проблеми наркоманії та встановлює діагнози догляду у пацієнтів з нефрологічними та урологічними розладами. Розробляє план догляду. Застосовує власні та делеговані втручання. Оцінює результати застосованої допомоги.
ЕЛЕМЕНТИ СЕМІОЛОГІЇ СЕЧОВОЇ СИСТЕМИ 1. БОЛЬ 2. ПОРУШЕННЯ МІКУРАЦІЇ 3. ПОРУШЕННЯ ДИЗУРЕЗУ
БІЛЬ - Поперекова або двостороння - Гіпогастрально-промежинна
Поперековий біль не характерний для захворювань нирок і може виникати при розладах хребта, біліопатіях, панкреатопатії, гінекологічних захворюваннях (ретроверсна матка).
А) ПОСТІЙНА ДИФУЗІЯ - сприймається як збентеження, дискомфорт - має тенденцію іррадіювати в сторони живота - підкреслюється в ортостатизмі та тремтінні - зменшується при кліностатизмі1) двостороння - характеризує захворювання, що одночасно вражають обидві нирки = медична нефропатія полікістоз нирок) .2) в односторонньому порядку характеризує хірургічну нефропатію (літіаз, гідронефроз, піонефроз, туберкульоз, нирковий камінь, птоз нирок, периренальний абсцес.
Б) КОЛІКАТИВНИЙ У більшості випадків односторонній. Причини - виникає шляхом міграції на сечовід: камені (носоротові камені) згустки крові (гематурія) фрагменти казеуму (туберкульоз) фрагменти пухлини (рак нирок)
РЕНО-УРЕТЕРАЛЬНА КОЛІКА Механізм виробництва - складний, бере участь кілька факторів, з різними ліктями: локалізований спазм гладких м’язів сечоводів, чашечка, тазовий застій сечі розтягнення тазу механічне подразнення на слизовій оболонці пієлоуретера зменшення калібру калібру
СЕМІОЛОГІЧНИЙ АНАЛІЗ Характер сильного болю з характером кручення, витягування, сфер, дуже високої інтенсивності. Поперекова локалізація. Важко передбачити тривалість, хвилини-години-дні. Раптовий початок, часто пов’язаний із тригерами: стійкі фізичні навантаження, тремтіння (тремор), струй, надмірне споживання рідини, введення діуретиків. Обставини зникнення (поліпшення): спазмолітики, протизапальні засоби, місцеве нагрівання.
СУПРОВІДНІ СИМПТОМИ: - розлади сечовиділення: - діурез олігурії (анурія конкременту) - невелика дизурія, альгурія, поллакіурія, тенезми сечового міхура - зміна сечі гіперхромія, гематурія, розлади (інфекції сечовивідних шляхів?) - загальні прояви (позаниркова) суперинфекція лихоманки, пацієнт не виявляє анталгічного положення транспірації, гіпотонії, блідості та тахікардії, задишки, травних проявів - важливих (іноді клінічно домінантних) важких, гикавки, віку, здуття живота з перериванням кишкового транзиту, що може створити плутанину діагнозу з гострим хірургічним втручанням живота
ЗНИКНЕННЯ БОЛЮ Несподівано через усунення каменів у сечовому міхурі повернення до малого тазу відзначається встановленням почуття благополуччя та виведенням великої кількості сечі (поліуричний криз).
ГІПОГАСТРИЧНИЙ БІЛЬ симптом кістозного синдрому поряд з розладами віспи (дизурія, полакіурія, тенезми сечового міхура) Місце розташування: надлобкова; не опромінює Інтенсивність: середня Характер: болючий джин, опіки = цисталгія, постійний, із загостренням сечовипускання Причини: патологія сечового міхура - гострий цистит, хронічний літіаз сечового міхура - пухлини сечового міхура - гостра затримка сечі під час ходьби або місцевого тиску, поступається після зонду сечового міхура.
ПЕЛВІПЕРІНОВА ФАРБА Удар, нептурадиація на зовнішніх статевих органахзвук порушень сечовипускання Причини: -туберкульоз статевих органів -простатичні захворювання (простатит, периуретральна аденома, камені) -уретральний літіаз
ПОРУШЕННЯ МІКУРАЦІЇ Це аномальне збільшення кількості сечовипускань за 24 години (N = 3-5/добу) Причини: зниження здатності сечового міхура запальних процесів, пухлин, склерозу, тонусних розладів; зовнішні компресії компресійні пухлини тазу дисекція шийки сечового міхура труднощі із закриттям/відкриттям шийки міхура (псевдополакіурія, пацієнти важко мочаться, коли сечовий міхур наповнений частим сечовипусканням) гіперрефлексія краю детрузора: юкставезикальний камінь сечоводу, камінь, закладений у задній сечівнику. вторинна по відношенню до поліурії Полакіурія: з прозорою сечею з помутнінням інфекцій сечостатевих шляхів денний сечовий міхур літіаз: полакіурія під час активності, ніч зникає вночі у чоловіків старше 50 років з аденомою простати, виникає у другій частині ночі; якщо ренурінарний туберкульоз виникає вночі, його слід диференціювати від ніктурії = нормальний або збільшений обсяг сечовипускання (полакіурія: низький обсяг сечовипускання)
ІМПЕРАЛЬНІ ЕМІСІЇ Скорочення часу від появи відчуття сечовипускання до необхідності самого сечовипускання. Термінове відчуття сечовипускання-ТЕНЕСМ виникає при: порушеннях сфінктерної рухової активності сечового міхура та чутливості пухирів шийки сечового міхура неврологічних розладах уретри, захворюваннях передміхурової залози
ДИЗУРІЯ Утруднення сечовипускання, що характеризується клінічно: сечовипусканням із зусиллям та затримкою акту сечовипускання (затримка сечового потоку порівняно з * відчуттям сечовипускання, поблизу незначності повільного сечовипускання, модифікація сечового потоку. Пацієнт із дизурією мочиться повільно, важко, доводиться вдаватися до м’язів живота. Струмінь модифікується: тиск зменшується до досягнення вертикалі, ниткоподібний (пацієнт мочиться на носок взуття), переривається, фарбується живописом. Скорочення м’язів живота сприяє появі гриж (пахова, пупкова), подій або внутрішніх гриж (НН) Механізм: - порушення діяльності нервово-м’язова функція шийно-міхурово-уретральної області.
Класифікація дизурії: -початкова (труднощі, що ініціюють акт малості) аденома простати; виникає після полакіурії - тотальної (повної) перед- та післямемінальної дизурії: зусилля спрямовані на усунення останніх картин сечі Причини: патологія передміхурової залози (запальна, пухлинна) літіаз уретральнадеектазія шийки уретри патологія жіночих статевих органів
БІЛЬ ПРИ УРИКТАЦІЇ (АЛГУРІЯ) Під час акту сечовипускання може виникати біль: спочатку це передбачає захворювання задньої уретри або передміхурової залози, а по всій малі болючість - повністю гоноцитарний уретрит, уретралітермінальні поліпи - хворобливе напруження в кінці малого міхура, полакіурія та відчуття неповного спорожнення сечового міхура.
УТРИМАННЯ СЕЧОВА Неповне зменшення вмісту сечового міхура із залишками сечового міхура по відношенню до кількості виділеної сечі: повнаповнапов'язана з 2 поняттями: неповна дрібність і неможлива дрібність. залежно від способу встановлення: аччрон. Неповна затримка сечі розвивається в два етапи: без розпирання сечового міхура (залишок 300 мл) неспокій, хворобливе збентеження або внутрішній підшкірний біль з іррадіацією уздовж уретри та появою сечового міхура.
МІХУЛ МІХУР Виразний сечовий міхур, який виглядає як пухлина, розташована посередині, надлобково, від ремітансу при кругло-овальних тупих перкусіях з вищою опуклістю (диференціація: вагітність, кіста яєчника, міома матки, клоавазонатний перитоніт) Причини: Гостра затримка сечі викликає обструктивну (внутрішню, зовнішню) непрохідність уретри (аденома простати, стриктури та камені уретри. сусідство, цисторектоцеле) порушення нейрогенного рефлексу сечового міхура або акта (розсічення шийки сечового міхура, згинання детрузора, травми спинного мозку)
ІНКОНТИНЕНЦІЯ СЕЧІ (ЕНУРЕЗ) Елімінація, мимовільна втрата сечі через втрату контролю, вміст сечового міхура через 3 роки (нічний енурез протягом 3 років, втрата сечі під час сну). Щодо кількості сечі, що залишилася в сечовому міхурі: правда ситуація, коли сечовий міхур постійно порожній, як це не парадоксально чи частково після мимовільної дрібності, у сечовому міхурі залишається більше сечі. великі інтервали); це маленькість автоматично у хворих на спинний мозок мимоволі пацієнт сприймає як сон почуття потреби в сечовипусканні, але не може протистояти втраті сечі.
Нетримання сечі може бути: ортостатичні навантаження (кашель, чхання, гикавка, підняття тягарів) Причини: сечовий міхур: недостатність системи сфінктерів (вагітність, після народження, втручання на малому тазі) неврологічні: ураження центральних рухових нейронів, психічні травми спинного мозку: психози, неврози істеричний
ПОРУШЕННЯ ДІУРЕЗУ Нормальний об’єм сечі коливається у фізіологічних умовах від 800 до 2000 мл/добу залежно від споживання рідини та втрат Кількісні зміни сечі: поліурія, олігурія, анурія, ніктурія (ніктурія)
ПОЛІУРІЯ Збільшення діурезу понад 2000 мл Механізм ФП збільшення ФГ зменшення трубчастої резорбції води Поліурія може бути:
ПАСАЖИРСЬКА ПОЛІУРІЯ, НЕЧАСОВІ Причини: - фізіологічно підвищене споживання рідини, прийом їжі з діуретичним ефектом (диня, алкоголь, кава) після переживань (вивільнення катехоламінів) після впливу холоду (перебільшені звуження судин) - патологічні періоди дефервесцентної пневмонії (гострі кризи) тип судом (TPSV, епілептичний напад, рено-уретральна коліка, стенокардія) після прийому препаратів: діуретики, кардіотоніки, ксантичні основи
ПОСТІЙНА ПОЛІУРІЯ Класифікується за щільністю сечі: гіпотонічна, ізотонічна. Гіпотонічні поліури: осм ур Документи