2. 2 - Провести діагностику та виявити надзвичайні ситуації

• Передумови та цілі
• Заняття
  • Зміст
    • 1 - Розуміти
    • 2 - Гостра водяниста діарея та гостра дегідратація
      • 2.1 - Загальне
        • 2. 1. 1 - Епідеміологія
        • 2. 1. 2 - Патофізіологія
      • 2.2 - Провести діагностику та виявити надзвичайні ситуації
        • 2. 2. 1 - Гостра водяниста діарея
        • 2. 2. 2 - Гостра дегідратація
      • 2.3 - Обґрунтуйте відповідні додаткові іспити
        • 2. 3. 1 - Гостра водяниста діарея без або з помірною дегідратацією (5%)
      • 2.4 - Планування догляду
        • 2. 4. 1 - Настанова дитини
        • 2. 4. 2 - Загальні терапевтичні цілі
        • 2. 4. 3 - Невідкладні заходи у разі гіповолемії
        • 2. 4. 4 - пероральна, ентеральна або внутрішньовенна регідратація
        • 2. 4. 5 - Переживлення
        • 2. 4. 6 - Медикаментозне лікування
      • 2.5 - Забезпечити подальші дії
        • 2. 5. 1 - Нагляд за дитиною
        • 2. 5. 2 - Можливі ускладнення
        • 2. 5. 3 - Профілактичні заходи
    • 3 - Гостра інвазивна бактеріальна діарея
      • 3.1 - Загальне
      • 3.2 - Провести діагностику та виявити надзвичайні ситуації
        • 3. 2. 1 - Викликати гостру інвазивну бактеріальну діарею
        • 3. 2. 2 - Визначте надзвичайні ситуації
      • 3.3 - Обґрунтуйте відповідні додаткові іспити
      • 3.4 - Планування догляду
        • 3. 4. 1 - Настанова дитини
        • 3. 4. 2 - Невідкладні заходи у разі важкого сепсису
        • 3. 4. 3 - Антибіотикотерапія
      • 3.5 - Асоційовані заходи
        • 3. 5. 1 - Нагляд за дитиною
        • 3. 5. 2 - Профілактичні заходи
    • 4 - Додатки
      • 4.1 - Точка зору експерта
      • 4.2 - Новини на майбутнє
      • 4.3 - Список літератури
  • Версія для вчителів
  • Версія PDF
• Додатки
• Ваша думка
• Ресурси для вчителів

• Допомога
• Автори
• Контакти

2. 2 - Провести діагностику та виявити надзвичайні ситуації

2. 2. 1 - Гостра водяниста діарея

Визначте гостру діарею

Гостра діарея визначається як раптовий викид протягом менш ніж 7 днів занадто частого стільця (> 3/день або> 6/день у разі годування груддю) або занадто рідкого.

Втрата ваги часто корелює зі ступенем зневоднення, спричиненого втратою води та електролітів через діарею та блювоту, за винятком випадків конституції 3-го травного сектора, де зневоднення не може бути пов'язане зі зниженням ваги.

Ми беремо за посилання останню відому вагу дитини (медична карта). Відсоток втрати ваги - це відношення втрати ваги (стара вага - поточна вага) до старої ваги. Слід врахувати теоретичний приріст ваги між двома датами і додати до старого ваги для розрахунку (наприклад, підрахувати 20–30 г/добу в перші місяці життя).

Провести клінічне дослідження

Втрата ваги (у%), пов’язане з цим блювота, здатність пити, лихоманка, смола.

Визначте надзвичайні ситуації

Гостра дегідратація є надзвичайною ситуацією гострої водянистої діареї.

Як і в будь-якій гострій патології дитини, її потенційна тяжкість пов'язана з клінічною важкістю, але також із ситуацією дитини, а також з можливостями моніторингу оточуючих.

• Ознаки клінічної тяжкості:
  • велика кількість стільців на добу, швидке збільшення потоку стільця;
  • непримусова блювота, нездатність до пероральної регідратації;
  • висока температура, порушення свідомості або тонусу.

• Сюжет дитини:
  • вік Травний сектор може бути відповідальним за зневоднення з гіповолемією без втрати ваги, з набряклим і булькаючим животом.

    Шкірну складку живота іноді важко оцінити у немовляти з товстою жировою ніжкою ("велика дитина").

    Усі спостережувані клінічні дані (вага, клінічні ознаки гострої дегідратації) повинні бути вказані у всіх документах, що містять висновки первинного клінічного обстеження (приватна медична консультація, лікарняна лікарня).

    Найбільш надійні клінічні ознаки: шкірна складка та ЕПТ.

    Визначте надзвичайні ситуації

    Гіповолемія є основною надзвичайною ситуацією гострої дегідратації.

    Як і в будь-якій гострій патології дитини, її потенційна тяжкість пов'язана з клінічною важкістю, але також із ситуацією дитини, а також з можливостями моніторингу оточуючих.

    Ознаки гіповолемії = клінічного ступеня тяжкості:

    • почастішання пульсу (не пояснюється лихоманкою);
    • Подовжена ЕПТ (≥ 3 с), холодні кінцівки (плямистість);
    • периферичні імпульси погано сприймаються, зниження АТ (пізно у дітей);
    • зменшення діурезу;
    • порушення свідомості (апатія, сонливість), гіпотонія.

    На практиці ступінь гострої дегідратації можна швидко оцінити:

    - темні кола, сухість слизових оболонок = втрата ваги> 5%;
    - стійка шкірна складка (рис. 21.1) = втрата ваги> 10%;
    - ознаки гіповолемії = зневоднення> 15%.

    Гостра діарея → ризик гострої дегідратації → ризик гіповолемії та шоку.

    Знайте можливі причини

    • Перш за все, причини травлення:
      • вірусна діарея (особливо);
      • блювота, 3 сектор (рідко).
    • Інші рідкісні причини:
      • збільшені позатравні втрати натрію або води:
        
        • цукровий діабет, нецукровий діабет (поліурополідипсичний синдром),
        • недостатність надниркових залоз;
      • шкірні причини (втрата води): тепловий удар.

    Постійний діурез робить сильну дегідратацію малоймовірною.

    Однак у разі розбіжностей між зневодненням і збереженим виділенням сечі, особливо подумайте про діагноз діабету.

    Блювота без діареї з гіповолемією та поліурією → діабет.

    ---