2. 3 - Прогноз

  • Передумови та цілі
  • Заняття
    • Зміст
      • 1 - Патофізіологія
      • 2 - стабільна стенокардія (стенокардія)
        • 2.1 - Патофізіологія, загальне
        • 2.2 - Діагностика
          • 2. 2. 1 - Функціональні ознаки
            • 2. 2. 1. 1 - Типовий ангінозний біль
            • 2. 2. 1. 2 - Атиповий ангінозний біль
            • 2. 2. 1. 3 - Безшумна напружена ішемія
            • 2. 2. 1. 4 - Класифікація стенокардії за ступенем тяжкості (канадська класифікація: Канадське серцево-судинне суспільство ? CCS)
          • 2. 2. 2 - Клінічне обстеження
          • 2. 2. 3 - Параклінічні обстеження
            • 2. 2. 3. 1 - Електрокардіограма
            • 2. 2. 3. 2 - Вправа на електрокардіограмі (малюнок 2)
            • 2. 2. 3. 3 - сцинтиграфія перфузії міокарда або еквівалент (фігура 3)
            • 2. 2. 3. 4 - Стресова ехокардіографія або після добутаміну
            • 2. 2. 3. 5 - коронарна ангіографія (фігура 4)
            • 2. 2. 3. 6 - Сканування
        • 2.3 - Прогноз
        • 2.4 - Лікування
          • 2. 4. 1 - Загальна інформація про лікування
            • 2. 4. 1. 1 - Лікування кризу
            • 2. 4. 1. 2 - Корекція факторів ризику
          • 2. 4. 2 - Антиішемічні препарати як основне лікування
            • 2. 4. 2. 1 - β-блокатори
            • 2. 4. 2. 2 - Антикальки
            • 2. 4. 2. 3 - Івабрадин
            • 2. 4. 2. 4 - Нітропохідні пролонгованого вивільнення
            • 2. 4. 2. 5 - Молсидомін
            • 2. 4. 2. 6 - Нікоранділ
            • 2. 4. 2. 7 - триметазидин
          • 2. 4. 3 - Антиагрегаційні засоби для агрегації тромбоцитів
            • 2. 4. 3. 1 - Аспірин
            • 2. 4. 3. 2 - Клопідогрель
          • 2. 4. 4 - Реваскуляризація міокарда
            • 2. 4. 4. 1 - Технічний
            • 2. 4. 4. 2 - Терапевтична стратегія
      • 3 - Визначення коронарних синдромів (рисунок 5)
      • 4 - коронарні синдроми без підвищення ST
        • 4.1 - Загальне
          • 4. 1. 1 - Нозологія
          • 4. 1. 2 - Патофізіологія
          • 4. 1. 3 - Лікування
        • 4.2 - Діагностика ГКС, що не є ST
          • 4. 2. 1 - Функціональні ознаки
            • 4. 2. 1. 1 - Діагностика
            • 4. 2. 1. 2 - Атипові форми
            • 4. 2. 1. 3 - схильний рельєф
          • 4. 2. 2 - Клінічне обстеження
          • 4. 2. 3 - Електрокардіограма
            • 4. 2. 3. 1 - Перкритична модифікація ЕКГ
            • 4. 2. 3. 2 - Посткритична аномалія ЕКГ
          • 4. 2. 4 - тропонінемія
          • 4. 2. 5 - Ехокардіографія
        • 4.3 - Диференціальний діагноз
          • 4. 3. 1 - Прекордіальний біль
          • 4. 3. 2 - аномалія ЕКГ
          • 4. 3. 3 - Біологічна аномалія
        • 4.4 - Прогноз ГКС без стійкого підвищення ST
          • 4. 4. 1. Загальні
          • 4. 4. 2 - Три рівні ризику
        • 4.5 - Лікування
          • 4. 5. 1 - Антитромбоцитарні засоби
          • 4. 5. 2 - Антикоагулянти
          • 4. 5. 3 - Антиішемія
          • 4. 5. 4 - Черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ)
          • 4. 5. 5 - Терапевтична стратегія
      • 5 - Коронарні синдроми з підвищенням ST
        • 5.1 - Загальне
          • 5. 1. 1 - Нозологія
          • 5. 1. 2 - Патофізіологія
            • 5. 1. 2. 1 - Атеротромботична коронарна судинна катастрофа
            • 5. 1. 2. 2 - ОСА, відповідальний за аноксію міокарда
          • 5. 1. 3 - Лікування
        • 5.2 - Діагностика
          • 5. 2. 1 - Типова форма IDM з неускладненою ST
          • 5. 2. 2 - Еволюція
            • 5. 2. 2. 1 - Клініка
            • 5. 2. 2. 2 - Маркери некрозу, тропоніни та "історичні" маркери
            • 5. 2. 2. 3 - Вторинна еволюція лікарні
          • 5. 2. 3 - Клінічні форми
            • 5. 2. 3. 1 - Безболісна форма
            • 5. 2. 3. 2 - Нітрозостійка спонтанна стенокардія без підвищення ST
            • 5. 2. 3. 3 - IDM non ST
        • 5.3 - Диференціальний діагноз
          • 5. 3. 1 - Гострий перикардит
          • 5. 3. 2 - Легенева емболія
          • 5. 3. 3 - Розсічення аорти
          • 5. 3. 4 - Субдіафрагмальна патологія
        • 5.4 - Ускладнення
          • 5. 4. 1 - Ранні госпітальні ускладнення
            • 5. 4. 1. 1 - Порушення ритму та провідності
            • 5. 4. 1. 2 - Серцева недостатність
            • 5. 4. 1. 3 - Кардіогенний шок
            • 5. 4. 1. 4 - Механічні ускладнення
            • 5. 4. 1. 5 - Інфаркт правого шлуночка
          • 5. 4. 2 - Пізні лікарняні ускладнення
            • 5. 4. 2. 1 - Пізні лікарняні ускладнення
            • 5. 4. 2. 2 - Внутрішньо-ЛШ тромб та системна емболія
            • 5. 4. 2. 3 - перикардит
            • 5. 4. 2. 4 - Порушення ритму пізнього шлуночка
            • 5. 4. 2. 5 - Стенокардія та постінфарктна ішемія
            • 5. 4. 2. 6 - Дисфункція лівого шлуночка
          • 5. 4. 3 - Рання оцінка прогнозу ІМ
        • 5.5 - Лікування ГКС з неускладненим підвищенням ST
          • 5. 5. 1 - Долікарняна допомога
          • 5. 5. 2 - Підтримка USIC
          • 5. 5. 3 - Симптоматичне лікування
          • 5. 5. 4 - Антитромбоцитарні агрегати
          • 5. 5. 5 - Антикоагулянти
          • 5. 5. 6 - β-блокатори
          • 5. 5. 7 - Інгібітори перетворюючого ферменту
          • 5. 5. 8 - Повторна інфузія міокарда
            • 5. 5. 8. 1 - Основні принципи, поняття термінів
            • 5. 5. 8. 2 - Реперфузія ICP з самого початку (ICP-I)
            • 5. 5. 8. 3 - реперфузія внутрішньовенним фібринолізом (ЕКО)
        • 5.6 - Лікування ускладнень ГКС з підвищенням ST
          • 5. 6. 1 - Ранні порушення шлуночкового ритму
          • 5. 6. 2 - Порушення ритму пізнього шлуночка
          • 5. 6. 3 - Надшлуночкові порушення ритму (ранні)
          • 5. 6. 4 - синусова брадикардія та порушення провідності
          • 5. 6. 5 - Серцева недостатність та кардіогенний шок
          • 5. 6. 6 - Механічні ускладнення
      • 6 - Параклінічні обстеження ішемічної хвороби
        • 6.1 - Обстеження для виявлення ішемії міокарда
          • 6. 1. 1 - Пер- та посткритична електрокардіограма (ЕКГ)
            • 6. 1. 1. 1 - Перкритична ЕКГ
            • 6. 1. 1. 2 - Посткритична ЕКГ
          • 6. 1. 2 - Вправа на електрокардіограмі (див. Малюнок 2)
            • 6. 1. 2. 1 - Принцип
            • 6. 1. 2. 2 - Протипоказання
            • 6. 1. 2. 3 - Критерії зупинки
            • 6. 1. 2. 4 - Результати
          • 6. 1. 3 - Сцинтиграфія перфузії міокарда або еквівалент (див. Малюнок 3)
            • 6. 1. 3. 1 - Принципи
            • 6. 1. 3. 2 - Протипоказання та критерій зупинки
            • 6. 1. 3. 3 - Результати
          • 6. 1. 4 - Стресова або добутамінова ехокардіографія
            • 6. 1. 4. 1 - Принципи
            • 6. 1. 4. 2 - Протипоказання та критерії зупинки
            • 6. 1. 4. 3 - Результати
          • 6. 1. 5 - Вимірювання коронарного резерву
        • 6.2 - Коронарографія (див. Малюнок 4)
          • 6. 2. 1 - коронарний сканер
          • 6. 2. 2 - Ендокоронарне УЗД (фігура 7)
      • 7 - Ключові моменти
        • 7.1 - Ангіна
        • 7.2 - SCA non ST
        • 7.3 - SCA з ST
      • 8 - Для отримання додаткової інформації
    • Версія для вчителів
    • Версія PDF
  • Рейтинги
  • Додатки
  • Ваша думка
  • Ресурси для вчителів
  • Допомога
  • Автори
  • Контакти

2. 3 - Прогноз

Фактори поганого прогнозу (ризик життя або ускладнення) мають такий характер:

вранці ввечері

2. 4. 2 - Антиішемічні препарати як основне лікування

За винятком особливих випадків (фактори поганого прогнозу), антиішемічні препарати пропонуються як лікування першої лінії. Зазвичай пропонуються препарати, що блокують бета-терапію, якщо немає протипоказань першого ряду. Антикальци та івабрадин показані у випадках непереносимості β-адреноблокаторів або в комбінації. Інші терапевтичні класи призначаються як ад'юванти у разі недостатньої ефективності β-блокаторів.

2. 4. 2. 1 - β-блокатори

  • Вони працюють за рахунок зменшення споживання кисню міокардом за рахунок зменшення частоти серцевих скорочень, інотропізму та перевантажень (артеріального тиску).
  • Вони протипоказані, зокрема, при астмі, важкій ХОЗЛ (бронхоконстриктори) та феномені Рейно (судинозвужувальні засоби).
  • Оптимальне дозування зменшує частоту серцевих скорочень у спокої до 60 ударів на хвилину, а частоту фізичних вправ до 130 ударів на хвилину.
  • Приклад: атенолол 100 мг, 1 таб/добу.

2. 4. 2. 2 - Антикальки

  • Вони працюють за рахунок зменшення перевантажень (артеріального тиску) та інотропізму.
  • Їх судинорозширювальна дія виправдовує призначення їх першого ряду при підозрі на вазоспастичний компонент.
  • Не брадикардичні антикальції (дигідропіридини) можна комбінувати з β-адреноблокаторами.
  • Наприклад: дилтіазем 120 мг, по 1 таблетці вранці та ввечері.

2. 4. 2. 3 - Івабрадин

  • Якщо інгібітор каналу, це суто брадикардичний продукт з прямим впливом на синусовий вузол.
  • Його можна поєднувати з β-адреноблокаторами.
  • Дозування від 5 до 7,5 мг: по 1 вкладці вранці та ввечері.

2. 4. 2. 4 - Нітропохідні пролонгованого вивільнення

  • Вони відновлюють функцію ендотелію та сприяють секреції оксиду азоту, судинорозширювальної речовини.
  • Їх призначають переважно у формі трансдермального пластиру, який розміщують 18 годин на добу у відключаючих клінічних формах.

2. 4. 2. 5 - Молсидомін

  • Його спосіб дії - нітрати. Головною перевагою є відсутність вихлопних газів, що дозволяє підтримувати довгострокову ефективність.
  • Дозування 4 мг: 1 таб вранці, опівдні та ввечері.

2. 4. 2. 6 - Нікоранділ

  • АТФ-залежний активатор калієвих каналів.
  • Судинорозширювальний засіб, який також матиме захисну дію на міокард проти ішемії (попереднє кондиціонування).
  • Дозування 20 мг: 1 таб вранці, опівдні та ввечері.

2. 4. 2. 7 - триметазидин

  • Метаболічний препарат, він надає захисну дію на міокард.
  • Лікарська форма LP 35 мг: по 1 таблетці вранці та ввечері.

2. 4. 3 - Антиагрегаційні засоби для агрегації тромбоцитів

УвагаДозування в програмі ECN.

2. 4. 3. 1 - Аспірин

  • Інгібітор активації тромбоцитів через шлях тромбоксану А2.
  • Показання систематичне у будь-якого пацієнта з коронарною артерією за відсутності протипоказань (алергія, гастралгія).
  • Дозування: 75 мг (до 160 мг) на добу.

2. 4. 3. 2 - Клопідогрель

  • Інгібітор активації тромбоцитів шляхом ADP .
  • Він показаний у поєднанні з аспірином у випадках мультиваскулярних захворювань (захворювання сонної артерії або периферичних артерій) або після імплантації стента.
  • Як монотерапія при непереносимості аспірину.
  • Дозування: 75 мг або 1 таб/добу.

2. 4. 4 - Реваскуляризація міокарда

Реваскуляризацію міокарда можна запропонувати для функціональних цілей, коли симптоми зберігаються, незважаючи на оптимальне антиішемічне лікування, або для прогнозу, коли ураження загрожують значній території міокарда.

2. 4. 4. 1 - Технічний

2. 4. 4. 2 - Терапевтична стратегія

За відсутності особливих факторів ризику медикаментозне лікування призначається як перша лінія.
Реваскуляризація пропонується у випадку відмови від антиангінального ефекту від медикаментозного лікування (збереження симптомів), якщо:

  • ішемія міокарда велика (функціональні тести);
  • запропонована процедура є прийнятним ризиком і достатнім шансом на успіх;
  • "поінформований" пацієнт хоче втручання.

Для поліпшення прогнозу може бути запропонована хірургічна реваскуляризація (+++). Це стосується пацієнтів, які мають:

  • стеноз лівої коронарної артерії;
  • проксимальний тритронний стеноз та порушення функції ЛШ або велика ішемія або діабет;
  • проксимальний стеноз IVA та передня ішемія;
  • «Потенційно оборотний» стеноз та порушення ЛШ (життєздатність).

В інших випадках для поліпшення функціонального прогнозу пропонується хірургічна реваскуляризація або ЧКВ.
Це має місце при симптоматичному моно- або полісудинному стенозі (після відмови медичного лікування або негайно, якщо пацієнт приймає ризик), і якщо операційний ризик пацієнта є прийнятним. Вибір методу залежить від технічних можливостей (байпас або ICP).