2. 3 - Визначте та подолайте надзвичайні ситуації

Передумови та цілі
Заняття
- Зміст
  - 1 - Розуміти
    - 1.1 - Епідеміологія діабету у дітей
    - 1.2 - Нагадування про фізіопатологію
      - 1. 2. 1 - Діабет 1 типу
      - 1. 2. 2 - Цукровий діабет 2 типу
  - 2 - діагностувати діабет 1 типу
    - 2.1 - Поставити діагноз
      - 2. 1. 1 - Клінічна підозра
      - 2. 1. 2 - Параклінічне підтвердження
      - 2. 1. 3 - Діагностичне оголошення
    - 2.2 - Початкова оцінка при діагностиці
      - 2. 2. 1 - Визначення HbA1c у крові
      - 2. 2. 2 - Визначення антитіл до діабету
      - 2. 2. 3 - Пошук асоційованих аутоімунних захворювань та виявлення факторів ризику
      - 2. 2. 4 - Оцінка впливу та пошук ускладнень
      - 2. 2. 5 - Сімейний скринінг
    - 2.3 - Визначте та подолайте надзвичайні ситуації
      - 2. 3. 1 - кетоацидоз
      - 2. 3. 2 - Гіпоглікемія у дітей, які страждають на цукровий діабет
  - 3 - Тривале лікування цукрового діабету 1 типу
    - 3.1 - Лікувальні та харчові заходи
      - 3. 1. 1 - Терапевтичні цілі та освіта
      - 3. 1. 2 - Інсулінотерапія
      - 3. 1. 3 - Гігієнічно-дієтичні правила
      - 3. 1. 4 - Інші пов'язані заходи
    - 3.2 - Планування моніторингу
      - 3. 2. 1 - Цілі
      - 3. 2. 2 - Практичні домовленості
  - 4 - Особливості діагностики та лікування діабету 2 типу у дітей
    - 4.1 - Діагностика
      - 4. 1. 1 - Клінічна презентація
      - 4. 1. 2 - Діагностичні критерії
    - 4.2 - Підтримка та подальші дії
    - 4.3 - Резюме
  - 5 - Додатки
    - 5.1 - Точка зору експерта
    - 5.2 - Список літератури
- Версія для вчителів
- Версія PDF
Ваша думка
Ресурси для вчителів

Допомога
Автори
Контакти

2. 3 - Визначте та подолайте надзвичайні ситуації

2. 3. 1 - кетоацидоз

Це найпоширеніша причина смерті у дітей з діабетом 1 типу.

Це пов’язано з глибоким дефіцитом інсуліну з підвищенням рівня гормонів проти регуляції глікемії.

Це може виявити захворювання (≈ 50% випадків) після занедбаного поліурополідипсичного синдрому (іноді швидкого розвитку у маленьких дітей). Обов’язково згадати про це перед таблицею блювоти з втратою ваги у підлітка.

Це також може ускладнити його перебіг: зазвичай провокується припиненням або серйозним недодержанням інсулінотерапії. Слід шукати такий чинник, який ініціює, наприклад, інтеркурентна інфекція.

Клінічна презентація:
- кардинальний синдром: поліурополідипсія, астенія, втрата ваги та поліфагія;
- ознаки зневоднення: втрата ваги, позаклітинна дегідратація (шкірна складка, тахікардія, гіпотонія), внутрішньоклітинна дегідратація (спрага, гіпотонія очних яблук, сухість слизових оболонок, порушення свідомості);
- травні ознаки: біль у животі, нудота або блювота;
- респіраторні ознаки: задишка Кюссмауля, ацетонемічний запах дихання;
- неврологічні ознаки: обнубіляція, сонливість, кома.

Біологічне підтвердження:
- венозний цукор крові> 2,50 г/л;
- газ венозної крові: рН 3 мМ.

Інші основні параклінічні обстеження:
- Сироваткові електроліти:
  - рівень натрію в сироватці крові не відображає ступінь внутрішньоклітинної гідратації, краще оцінюється за допомогою розрахунку сироваткової сироватки, скоригованої в ммоль/л: Nac = Na + 2 × [(глюкоза венозної крові - 5,6)/5,6],
  - калій у сироватці крові зазвичай є нормальним, але не відображає значно зниженого запасу калію;
- функція нирок: гостра функціональна ниркова недостатність;
- CBC, CRP: іноді оманливий лейкоцитоз без інфекції;
- ЕКГ: перевірити наявність ознак дискаліємії.

Терапевтична допомога

Принцип лікування полягає у відновленні об’єму крові та введенні інсуліну з метою поступового зниження рівня цукру в крові та блокування печінкової продукції кетонових тіл, що коригує ацидоз (ніколи не вводять бікарбонати).

Можливі ускладнення

Набряк головного мозку є найбільш поширеним, із серйозною захворюваністю та смертністю.

Він розвивається під час лікування і підозрюється при наявності головних болів, раптової вторинної зміни свідомості, судом, неврологічних ознак здавлення стовбура мозку (пошкодження черепних нервів, мідріаз, брадикардія, дихальні паузи).

Дією, яку слід вжити вкрай терміново, є ін’єкція внутрішньовенного манітолу, зменшення швидкості інфузії та переведення в інтенсивну медичну терапію.

Інші ускладнення: гіпокаліємія, вдихання шлункової рідини (дитина без свідомості).

Рефлекс: глюкоза в капілярній крові> 2,50 г/л → БО для тестування кетонів.
Невідкладне лікування: внутрішньовенна інсулінотерапія, збалансування рідини та електролітів, ЕКГ.
Неврологічний моніторинг через ризик набряку мозку.

2. 3. 2 - Гіпоглікемія у дітей, які страждають на цукровий діабет

Це неминуче ускладнення інсулінотерапії.

незначна гіпоглікемія сприймаються та коригуються при попаданні дитиною вуглеводів (або введенні оточуючими, якщо маленька дитина).

Вони неминучі у добре врівноваженого пацієнта різної частоти, як правило, кілька разів на тиждень.

важка гіпоглікемія визначаються наявністю ознак нейроглікопенії та необхідністю втручання сторонніх осіб.

Факторами ризику є помилки в лікуванні діабету, давній діабет, важка гіпоглікемія в анамнезі та нерозпізнавання ознак гіпоглікемії. Пусковий фактор зустрічається рідко: похибка дози, ін'єкційне введення, харчова помилка, тривалі фізичні навантаження.

Перші ознаки відповідають адренергічній реакції (пітливість, тремор, тахікардія, блідість, занепокоєння, голод) і виникають у разі повторного наміру цукру в венозній крові: глюкагон (дія, яку сім'я може виконувати вдома):

ін'єкція глюкагону IM або SC (Glucagen® 0,5 мг, якщо ≤ 25 кг, 1 мг далі),
то раз прокинувшись, шугарінг per os;

2-й рядок: внутрішньовенна глюкоза (якщо Глюкаген® відсутній та медична допомога):

сироватка G30% 10 мл/20 кг ваги,
після пробудження ретрансліруйте інфузією G10% 1,5 л/м 2/добу принаймні за 1 год.

Під час епізоду важкої гіпоглікемії слід переоцінити терапевтичну освіту, включаючи щоденний самоконтроль рівня глюкози в крові, дієту та коригування доз інсуліну.

Ускладнення

У разі важкої гіпоглікемії:

ризик дорожньо-транспортної пригоди, особливо у підлітків (мопеди тощо);
психосоціальна захворюваність та перешкоджання гарному балансу діабету.

Відсутність когнітивної дисфункції та неврологічних наслідків.

Незначна ятрогенна гіпоглікемія: поширена у добре збалансованих діабетиків.
Невідкладне лікування: пероральне повторне шугарінг, глюкагон (при розладах свідомості).
Терапевтична освіта для розпізнавання ознак гіпоглікемії.