2 - Аденокарцинома шлунка

Аденокарцинома шлунка - найпоширеніша злоякісна пухлина шлунка (понад 90% ракових захворювань шлунка).

Аденокарцинома шлунка

Це злоякісна епітеліальна пухлина (карцинома), залозиста (адено-).

У Франції рак шлунка посідає 5 місце серед ракових захворювань (2 місце серед ракових захворювань травного тракту після колоректального раку), у 2000 р. Близько 7000 нових випадків і 5000 смертей на рік.

Середній вік початку захворювання - 70 років з переважанням чоловіків (співвідношення статей: 2,5).

2. 1 - Передракові ураження тканин

Передракові ураження тканин:

  • хронічний атрофічний гастрит за послідовністю кишкова метаплазія/дисплазія/аденокарцинома;
  • хронічна виразка шлунка;
  • аденоматозний поліп шлунка (пор. інфра);
  • Хвороба Менетріє (гіпертрофічна гастропатія).

2. 2 - Діагностика пухлини шлунка

Ендоскопія з множинними біопсіями вогнища ураження (8-10) та патологічне дослідження.

Існує ризик негативної біопсії для глибоких пухлин (стромальних пухлин) або шлункового лініту (пор. інфра).

2. 3 - Гістологічні типи

Використовується класифікація ВООЗ (видання 2010 р.) (Канальцева/папілярна/муцинозна/незалежна клітина/інша аденокарцинома) або навіть класифікація Лорена (аденокарцинома кишкового типу/аденокарцинома дифузного типу/змішана аденокарцинома).

Змішані форми поширені.

Слід зазначити ступінь диференціації аденокарцином, маючи на увазі, що незалежні від клітин карциноми вважаються малодиференційованими.

2. 4 - Принципи лікування та патологічна анатомія

Принцип - повне видалення пухлини, пов’язаної з дисекцією лімфатичних вузлів (принаймні з 15 лімфатичними вузлами).

Ця гастректомія найчастіше буде:

  • 4/5 гастректомія при раку антрального відділу;
  • тотальна резекція шлунка при проксимальному раку тіла або лініті (пор. інфра).

Всім пацієнтам із стадією раку, що перевищує 1, слід пропонувати передопераційну (до- та післяопераційну) хіміотерапію 5-фтор-урацилом та цисплатином.

Оперативна частина направляється в лабораторію патологічної анатомії.

У патологоанатомічному дослідженні має бути зазначено (мінімум пунктів, визначених INCa, 2011):

  • тип хірургічного зразка, місце розташування пухлини;
  • гістологічний тип пухлини (за класифікацією ВООЗ);
  • ступінь диференціації при аденокарциномах (добре диференційована, помірно диференційована, малодиференційована);
  • відповідь на будь-яке неоад'ювантне лікування (передопераційна хіміотерапія);
  • рівень інфільтрації пухлини в стінку (pT);
  • розширення пухлини в регіонарних лімфатичних вузлах (кількість вторгнених лімфовузлів/кількість видалених лімфатичних вузлів);
  • стадія pTNM, вказуючи рік використання класифікації;
  • наявність або відсутність судинних емболій та перинервних оболонок;
  • якість резекції з вимірюванням меж (проксимальна та дистальна межі).

У разі неоперабельної або метастатичної пухлини лікування базується на хіміотерапії; додавання трастузумабу (антитіла до HER-2) до звичайної хіміотерапії може бути запропоновано, якщо пухлина надмірно експресує HER-2.

Надмірна експресія HER-2 оцінюється за допомогою імуногістохімії та/або шляхом гібридизації in situ на анатомопатологічних зразках (пор. глава 9 "Пухлини молочної залози", пункт 309 [159]).

Критерії, що визначають надмірну експресію HER-2 при аденокарциномах шлунка, дещо відрізняються від критеріїв, визначених для раку молочної залози.

Для пухлин шлунка існує дві класифікації pTNM (які насправді досить схожі):

  • одна стосується пухлин шлунка, центр яких знаходиться не більше 5 см від стравохідного з’єднання і виходить за межі з’єднання, тобто частина пухлини досягає нижнього відділу стравоходу (пор. інфра, п. 302 [152] - TNM пухлин стравоходу та шлунково-шлункового з’єднання);
  • інше стосується пухлин шлунка, центр яких розташований більше ніж на 5 см від стравохідного з’єднання, або пухлин, центр яких розташований менш ніж на 5 см від з’єднання, але які не перетинають його.

Відмінності між цими двома класифікаціями відображаються в полі нижче жирним шрифтом.