2 - Алергени

Алергени - це антигени, які викликають вироблення IgE у генетично схильних осіб.

Алергени названі відповідно до точної номенклатури. Перші 3 літери вказують на рід (напр .: Fel для Felis: cat) (четверта буква вказує на вид (ex d для domesticus), за яким слід номер очищення (напр .: Fel d 1).

Це найчастіше білки і в основному білки, дуже збережені під час еволюції видів, такі як ферментативні білки.

Алергени класифікуються на 5 основних категорій:

пневмоалергени (інгаляційні),
трофаллергени (потрапляють всередину),
черезшкірні алергени,
лікарські алергени,
професійні алергени,
отрути.

Найчастіше задіяні алергени:

пилок, включаючи трави, трав'янисті рослини та дерева (особливо береза, ясен, на півночі, оливкове дерево, кипарис, на півдні),
кліщі, включаючи дерматофагоїди (Der p),
домашні тварини, включаючи кота (Fel d), собаку, коня,
молоко, яйце, арахіс, екзотичні фрукти,
отрути перетинчастокрилих (бджола, оса, шершень).

2. 1 - Пневмоалергени (вдихання)

Вони відповідають за ЛОР-алергію (риніт), легеневу (астма, сухі гнізда) та кон’юнктивіт. Пневмоалергени великих розмірів (> 10 мкм) викликають риніт та кон’юнктивіт. Пневмоалергени менше 10 мкм можуть бути відповідальними за астму. Тільки пневмоалергени розміром менше 4 мкм можуть досягати альвеол (алергічний альвеоліт).

Пневмоалергени бувають або сезонними, або багаторічними.

Найбільш частими сезонними алергенами в повітрі є пилок:

трав (райграс, тимофій, півник) з літа до осені,
дерева (береза, вільха, дуб) з зими до весни,
трав'янисті рослини (амброзія) навесні.

Календарі пилку різняться залежно від регіону та сезону. Вони легко доступні (мінітел або Інтернет). Таким чином, пацієнти можуть вживати профілактичних заходів. Ці календарі також дуже допомагають лікарям (пошук алергену, відповідального за алергічні прояви, поради пацієнту).

Найбільш частими щорічними пневмоалергенами є:

кліщі (Dermatophagoides pteronissinus),
пневмоалергени від домашніх тварин, переважно котів,
коменсальні пневмоалергени, включаючи пневмоалергени від бактерій, умовно-патогенних (Aspergillus) та не-умовно-патогенних (Trichophyton) грибів. Здається, трихофітони проникають крізь шкіру, а не вдихаючи.

2. 2 - Трофалергени (потрапляють всередину)

Харчова алергія - це перша алергічна патологічна подія, яка проявляється у атопічних суб’єктів. Поінформованість відбувається в перші місяці життя.

Здається, грудне вигодовування не змінює майбутнє атопічної дитини з точки зору виникнення клінічних проявів. Найбільше атопічний дерматит з’являється пізніше; однак зараз ми знаємо, що алергени іноді можуть перетинати плацентарний бар'єр і потрапляти з молоком матері. Дієта жінок, які годують груддю, не робить істотного впливу на виникнення алергічних захворювань у дітей або ціною дуже великих зусиль, для помірної користі, обмеженої пошкодженням шкіри. Немовлятам з сімейною історією атопіки бажано не урізноманітнювати раціон занадто рано.

Харчові алергії з IgE-залежним механізмом рідкісні у дорослих (менше 2% дорослих у загальній популяції), але часті у дітей (10% дітей або навіть більше).
Поширеність харчової алергії залишається недостатньо вивченою і спостерігається у 30-50% дітей з атопічним дерматитом, у 20% дорослих з алергією, 2-8% астми та 10% анафілактичного шоку. У 40% випадків анафілактичного шоку в США відзначаються варіації від однієї країни до іншої з харчовим походженням.

У дорослих найчастіше харчові алергени - тваринного походження (морська риба, ракоподібні, мідії, устриці), рослинного походження (борошно, арахіс, горіхи, мигдаль). Друпапеї (яблуко, персик, абрикос), зонтикові (морква, селера), яйця, ракоподібні, риба та молоко відповідають за 55% харчової алергії, 17% - через пшеничне борошно, бобові, з бананом, авокадо та ківі. У дорослих кожен з інших алергенів відповідає за менш ніж 2% алергії (арахіс, яловичина тощо). Вони відповідають за травлення (5% випадків), але перш за все за системні прояви: шкірно-слизові оболонки (80% випадків), шоки (5% випадків) або дихальні, очні або інші (10% випадків).

У дітей, на відміну від дорослих, найпоширенішими харчовими алергенами є, по суті, білки коров'ячого молока та яйця у віці до 1 року; молоко, яєчний альбумін, борошно та арахіс (арахіс) від 1 до 5 років. Переважають травні та шкірні прояви.

Алергія на білки коров’ячого молока

Перші симптоми з’являються протягом перших 3 місяців життя. Гострі прояви легко поєднують блювоту та діарею і є результатом негайної IgE-залежної гіперчутливості. Характерні інші таблиці з переважно вираженою травною експресією: гастродуоденіт з блювотою, гематемезис і застій ваги, а також коліт з діареєю, болями в животі та здуттям живота та анемією. Картина ентеропатії коров’ячого молока характеризується ворсинчастою атрофією. Відповідає затримка гіперчутливості IV типу. Його клінічна картина поєднує діарею, здуття живота, стагнацію ваги та анемію, наслідком хронічної мальабсорбції травної системи, і створює картину, подібну до картини целіакії. Розрізняють хронічну мальабсорбцію (целіакія) та безсимптомну непереносимість глютену. Часто у немовлят у віці 9-18 місяців його розпізнають із хронічною діареєю, гіпотрофією, здуттям живота, що передує розриву кривої зросту та ваги. Більш підступні та пізні знімки принаймні еквівалентні болю в животі, запорам, анорексією, затримкою висоти.

Безліч симптомів позатравного травлення, можливо, пов’язано з харчовою алергією, включаючи системну картину різного ступеня тяжкості, але яка може відображати анафілактичний шок. Шкірні прояви часті: кропив’янка, набряк Квінке або картина атопічного дерматиту. Верхні та нижні респіраторні прояви (ринорея, бронхоспазм) є класичними, але рідше, а також неврологічними симптомами (дратівливість та безсоння).

У дорослих основними клінічними проявами є лабіо-орально-глотковий набряк та свербіж (оральний синдром Лессофа) або уртикарний спалах. Поширеним є анафілактичний шок або його еквіваленти.

У дітей, як і у дорослих, алергія «перехресна» з інгаляційними алергенами може бути причиною анафілактичних проявів у пацієнтів, які, як відомо, мають сенсибілізацію до цих алергенів; Поява цього виду аварії непередбачувана, здається частішою у пацієнтів із багаторазовою сенсибілізацією або у яких питомий рівень IgE дуже високий. Фактично існують важливі антигенні подібності між агентами різної природи: пилком берези та яблуні; пилок трав і селери, коріандр, петрушка; латекс і ківі, банан, волоський горіх, каштан, авокадо; кліщі та молюски (равлики), таргани та ракоподібні (креветки), наприклад. Поряд із цією перехресною алергією все частіше підозрюють алергени в масках, особливо в промисловій їжі, де не завжди ідентифікуються білкові складові.

Діагностика харчової алергії є простою у разі клінічних проявів, що свідчать про кропив'янку або риніт та/або кон'юнктивіт, що виникають рано (через кілька хвилин або десять хвилин) після впливу алергену, особливо якщо вони пов'язані з сверблячкою та/або набряком губи та піднебіння (оральний синдром). Діагноз ускладнюється у разі ізольованих травних проявів, особливо у дітей.

Кропив'янка - часті прояви, багато з яких не призводять до медичної консультації, оскільки симптоми швидко зникають, а їх етіологія або очевидна для пацієнта або його оточення (їжа, ліки тощо), або залишається незрозумілою. Харчова кропив'янка може бути вторинною щодо вивільнення гістаміну або бути опосередкованою за допомогою IgE-залежного механізму. Основними продуктами, про які йде мова, є ті, що містять білки коров’ячого молока, сої, арахісу, яєць, а також барвники та консерванти. Харчове походження гострої кропив'янки, про яку дуже часто підозрює сам пацієнт і на яку посилається, часто згадує лікар надмірно (і легко). Він повинен бути перевірений на точне опитування щодо обставин появи кропив'янки, а у випадку сумнівів - на алергологічні дослідження.

Системні прояви часті у дітей (кропив'янка). Вони можуть бути серйозними (набряк Квінке) або навіть смертельними (шок) у дорослих. Виявляються важкі системні прояви все частіше і у дітей (особливо в контексті алергії на арахіс).

Нарешті, ми повинні розпізнати реакції, спричинені продуктами, багатими гістаміном, або вивільнювачами гістаміну (шоколад, полуниця тощо). У цьому випадку відбувається не втручання IgE, а просте системне проходження медіаторів (зокрема, гістаміну) з просвіту кишечника. Ці прояви, характерні для дітей, часто зникають у зрілому віці.

2. 3 - Транскутанні алергени

2. 4 - Лікарські алергени

(Розробка триває)

2. 5 - Професійні алергени

(Розробка триває)

2. 6 - отрути перетинчастокрилих

Отрути перетинчастокрилих (оси, бджоли тощо) дуже алергенні.
Майже 20% населення є сенсибілізованим (наявність специфічного сироваткового IgE), але не у всіх сенсибілізованих суб'єктів є системні алергічні прояви.

У клінічних проявах переважає ризик шоку, особливо у дорослих. Найбільш частими проявами є:

шкірний: еритема, пов’язана з набряком більше 8 см у точці укусу, що виникає через 1-2 години після укусу. Пік досягає 24-48 годин і проходить приблизно за тиждень. Цю реакцію слід відрізняти від місцевої неалергічної реакції в місці укусу (негайний початок, невеликий розмір, швидше зникає); коли жало дійшло до кінцівки, пошкодження не уколеного сегмента кінцівки є аргументом на користь алергічної реакції;
системні: кропив'янка, набряк Квінке, анафілактичний шок.