2 - Їжа: з чим?

2. 1 - Раціональний

Еволюція дозрівання різних фізіологічних функцій, зокрема травної, ниркової та нейросенсорної, дає можливість схематично індивідуалізувати три ключові періоди годування немовлят та маленьких дітей.

Ексклюзивна молочна дієта: від народження до 4–6 місяців

Ферментативне обладнання шлунково-кишкового тракту дозволяє перетравлювати білки, жири та вуглеводи в грудному молоці або суміші, але поки не великої кількості крохмалю. Межі ниркової ємності (концентрація-розведення сечі) виправдовують турботу про осмотичне навантаження дієти, тобто споживання білка та солі.

Диверсифікація їжі: 4–6 місяців до 12 місяців

Це перехідний період, що характеризується поступовим введенням продуктів, крім молока. Тоді дитина краще переносить чужорідні білки. Він буде поступово висловлювати свої харчові уподобання.

Повністю різноманітна дієта: через 12 місяців

У віці до 1 року можлива дієта дорослого типу, забезпечуючи запобігання основним харчовим дефіцитам у цьому віці (залізо, вітамін D, PUFA-LC).

2. 2 - Ексклюзивна молочна дієта

2. 2. 1 - Грудне вигодовування (материнське)

Переваг грудного вигодовування багато:

реагування та адаптація до фізіологічних потреб дитини шляхом зміни складу молока відповідно до віку та терміну дитини, ніктимеру та часу годування груддю (початок чи кінець);
частковий захист від інфекційних ризиків (діарея, ЛОР-інфекції);
знижений ризик алергічних проявів (екзема, астма) у немовлят, які перебувають у групі ризику протягом перших 2–3 років життя, за умови, що він є виключним протягом принаймні 3-4 місяців;
асоціація з меншим ризиком надмірної ваги та ожиріння в дитячому та юнацькому віці;
на користь взаємодії матері та дитини;
суттєва економічна перевага порівняно із витратами на формулу.

Сприяння грудному вигодовуванню, включене в усі нормативні тексти, що стосуються вигодовування немовлят, - справа всіх медичних працівників.

Грудне молоко є харчовою моделлю для вигодовування немовлят і є еталоном, що використовується для розрахунку потреб, а отже і АНК у цій віковій групі. Він лише покриває, за винятком вітаміну D та вітаміну K, всі потреби немовляти від народження до 6 місяців.

Отже, грудне вигодовування може бути виключним до віку 6 місяців, потім частковим і продовжуватися стільки часу, скільки бажають мати та дитина, у поєднанні з якісною диверсифікацією дієти.

Протипоказань до грудного вигодовування дуже мало (див. Розділ 1).

2. 2. 2 - «Стандартні» молочні препарати

Коров’яче молоко не підходить для годування немовлят через надто високий вміст білка та натрію та надто низьку кількість незамінних жирних кислот, заліза та вітамінів. Це строго заборонено до досягнення однорічного віку.

Усі молочні суміші для немовлят (0–1 рік), що продаються у Франції, відповідають правилам виготовлення та складу, описаним у Європейській директиві 2006/141/ЄC від 22 грудня 2006 р., Перенесеної у французький закон указом від 11 квітня 2008 р. застосовуються при відсутності грудного вигодовування або додатково до нього.

Формулу слід вибирати виходячи з харчового статусу новонародженого, рівня травної та ниркової зрілості та будь-якої сімейної історії алергії. У разі доведеної поганої переносимості обраного препарату практикуючому, можливо, доведеться його змінити, уникаючи «молочного вальсу», який найчастіше не має наукового обґрунтування.

Розрізняють вік та період годування дитини:

суміші для немовлят (зазвичай їх називають молоком "1-го віку"): від народження до 4-6-місячного віку;
подальші суміші (зазвичай їх називають молоками «2-го віку»): у віці 4–6 місяців до 12 місяців;
молочні суміші для немовлят (зазвичай їх називають "молоками для зростання"): у віці від 1 до 3 років.

Суміш для немовлят (0-4-6 місяців)

Це «продукти, призначені для спеціального харчування немовлят протягом перших місяців їхнього життя і самостійно задовольняють харчові потреби цих немовлят до введення відповідного прикорму».

Білки, дозволені в дитячих сумішах, - це білки коров’ячого молока, соєвий білок, а з 2013 року - білок козячого молока. Жири найчастіше рослинного походження, рідше молочного походження.

Подальша підготовка (4–6 місяців до 1 року)

Це "продукти харчування, призначені для конкретного годування немовлят, коли вводиться відповідне прикорм і є основним рідким компонентом поступово диверсифікованого раціону цих немовлят".

Білки, дозволені у наступних сумішах, такі ж, як і для дитячих сумішей. Головною перевагою подальших сумішей є їх збагачення залізом, враховуючи високі потреби в цей період та внески, пов’язані з диверсифікацією продуктів харчування, яких часто недостатньо.

Препарати для немовлят (1–3 роки)

Їх основною метою є запобігання дефіциту заліза, ПВК та вітаміну D. Це ще не регулюється на європейському рівні, а на рівні кожної держави-члена. У Франції їх склад дуже подібний до складу подальших препаратів.

Дитина вживає молоко та сир; коров’яче молоко можна використовувати в сімейних кулінарних заготовках. На сніданок та післяобідній чай його бажано замінити препаратом для малюків.

Сприяння грудному вигодовуванню усіма медичними працівниками.

При відсутності грудного вигодовування або додатково до нього:
- від народження до 4–6 місяців: дитячі суміші (молоко “1-го віку”);
- від 4–6 місяців до 12 місяців: подальша підготовка (молоко “2-го віку”);
- від 1 до 3 років: підготовка до маленької дитини ("молоко для росту").

Коров’яче молоко абсолютно непридатне для годування маленьких дітей.

2. 2. 3 - Специфічні молочні препарати (широко відомі як "спеціальне молоко")

Описані нижче спеціальні молочки призначені для немовлят, які мають специфічні харчові потреби або мають високий ризик розвитку патології або перебувають у доведеній патологічній ситуації.

Гіпоалергенні (HA) молока

Це препарати, в яких білки коров’ячого молока частково гідролізовані, щоб зменшити їх алергенність.

Вони призначені для профілактики алергічних проявів у немовлят із ризиком алергії. Немовля загрожує алергією, коли у нього є принаймні один батько 1 ступеня (батько, мати, брат чи сестра), який страждає алергією, або 25–30% немовлят.

Молоко HA використовуються за цим показником за відсутності або як доповнення до грудного вигодовування, виключно до диверсифікації, шляхом вибору продукту, який продемонстрував свою профілактичну ефективність шляхом досліджень високої наукової якості.

Молоко HA не має місця в лікуванні доведеної алергії на білок коров’ячого молока.

Молоко проти регургітації (AR)

Це препарати, загущені додаванням крохмалю (кукурудзяного, рисового або картопляного) або ріжкового борошна для збільшення в'язкості.

Молоко AR можна використовувати при ізольованих регургітаціях, що вказують на неускладнений ГЕРХ.

Молоко без лактози

Це препарати, в яких лактозу замінюють декстрин-мальтозою або полімерами глюкози, іноді сахарози.

Обґрунтування використання безлактозного молока базується на можливості дефіциту лактази (дисахаридаза, що гідролізує лактозу в галактозу та глюкозу, розташовану у верхній частині кишкових ворсин) під час епізоду інфекційної діареї (гастроентериту), зокрема Ротавірус. Лактоза, яка більше не метаболізується, залишається в просвіті кишечника, викликаючи приплив води та продовжуючи діарею. Ця непереносимість лактози зустрічається досить рідко (< 5 % des cas); elle ne justifie pas l’utilisation systématique de laits sans lactose chez les nourrissons atteints de diarrhée aiguë, en particulier s’ils sont eutrophiques et sans antécédent particulier.

Їх використання виправдане:

у немовлят віком від 4 місяців з рецидивом або постійною діареєю (більше 5–7 днів) після повторного введення немовляти молока на початку діареї; Потім ми можемо рекомендувати вживання безлактозного молока протягом 1-2 тижнів - часу, необхідного для відновлення лактазного обладнання кишкової кисті (див. розділ 21);
важка гостра діарея з втратою маси тіла понад 10%, що вимагає госпіталізації.

Білкові гідролізати

Це препарати, в яких білки екстенсивно гідролізувались з метою максимально зменшити їх алергенність. Це може бути білок з коров’ячого молока або, зовсім недавно, білок з рису. Ці гідролізати не містять лактози, а деякі з них містять тригліцериди із середнім ланцюгом для легкого засвоєння.

Ці гідролізати мають наступні показання:

алергія на білки коров’ячого молока (APLV), шляхом вибору продукту, який довів свою ефективність дослідженнями доброї наукової якості;
гостра діарея у немовляти віком до 4 місяців через ризик вторинної сенсибілізації до білків коров'ячого молока протягом 3 тижнів (див. розділ 21).

Якщо білкові гідролізати неефективні у немовляти з APLV, слід застосовувати препарат на основі вільних амінокислот, який практично є алергенним.