2 - Ключові моменти щодо деяких причин

2. 1 - Гостра інвагінація

2. 1. 1. Загальні

Гостра інвагінація кишечника (AII) відповідає проникненню кишкового сегмента в основний сегмент шляхом повороту пальця в рукавичці (інвагінаційний рулон).

Можливі місця розташування ілеоцекальні (особливо), ілеоколічні, ілео-клубові.

Існує дві форми гострої інвагінації:
- Примітивний IIA:
  - частіше (детально тут),
  - немовлята (пік: 9 місяців), хлопчики> дівчатка, переважно осінь-зима,
  - етіопатогенез: гіпертрофія плям Пайєра та лімфоїдна гіперплазія;
- Вторинна IIA:
  - дуже рідкісний,
  - дитина в будь-якому віці з основною причинною патологією,
  - причини: ревматоїдна пурпура, муковісцидоз, дивертикул Меккеля, розмноження травної системи, пухлини.

Здавлення судин на шийці інвагінації пояснює симптоми:
- лімфатичні судини та вени: набряки та венозний застій ± слизові кровотечі;
- артерії: ішемія та некроз з ректальною кровотечею;
- нерви: біль, блювота, блідість.

IIA після 2 років: шукайте основну причину.

2. 1. 2 - Діагностика

Характерна клінічна картина:
- здорове немовля, можливий нещодавній інфекційний епізод;
- повторні нападоподібні хворобливі напади з періодами затишшя;
- напади гіпотонії з блідістю (нездужанням) під час хворобливих нападів (плач);
- блювота, що викликає жовч, непереносимість їжі (відмова від пляшки);
- ректальна кровотеча різної інтенсивності (пізніше).

При фізичному огляді (під час межприступного затишшя):
- пальпація незаселеної правої клубової ямки;
- пальпація інвагінаційної трубки (рухлива маса живота ± відчутна);
- ректальне дослідження, яке може екстерналізувати кров і сприйняти інвагінацію.

Параклінічне розслідування

УЗД черевної порожнини, проведене кваліфікованим оператором, підтверджує діагноз:
- аспект ковбаси: кокарда поперечно, сандвіч поздовжньо (рис. 53.1);
- пошук внутрішньочеревного випоту рідини, дослідження артеріального та венозного потоку.

«Діагностична» непрозора клізма корисна лише у випадку сумніву на УЗД:
- зупинка прогресування при контакті з ковбасою: кокарда спереду, крабовий кіготь у профілі;
- також терапевтична роль знезараження (у неускладненій формі).

PSA (не важливий для діагностики) може бути нормальним або мати ознаки на користь діагнозу: відсутність аерації сліпої кишки в правій клубовій ямці, зображення інвагінаційної трубки з можливим розширенням вгору за течією.

Клінічна тріада = нападоподібний біль у животі, блювота/відмова від їжі, ректальна кровотеча.

Підтвердження = інвагінація на УЗД черевної порожнини.

2. 1. 3 - Терапевтична допомога

Госпіталізація необхідна. Дитину потрібно постити.

Це надзвичайна терапевтична ситуація. Специфічне лікування гострої ілеоцекальної інвагінації грунтується на дезінвагінації непрозорою клізмою або хірургічному лікуванні.

Ілео-клубові форми мають спонтанно сприятливий розвиток.
Лікувальна клізма

Показання = неускладнені форми ілеоцекального ІІА:

стабільна гемодинаміка;
нехірургічний живіт, відсутність пневмоперитонеуму.

Гідростатична (водорозчинна, рис. 53.2) або пневматична «терапевтична» клізма зменшує інвагінацію шляхом відштовхування пасма тиском.

Проводиться під флюороскопічним контролем, в присутності рентгенолога та хірурга. Батьки були проінформовані про можливість вдатися до хірургічного лікування у разі невдачі або ускладнень.

Ефективність клізми оцінюють за такими критеріями:

клінічні: зникнення болю в животі;
параклініка:
- помутніння (якщо контрастна речовина) всієї товстої кишки,
- відверте та масове затоплення останніх мотузкових бухт,
- відсутність реінвагінації на зображенні під час евакуації.

Хірургічне лікування

Показання до цього лікування:

ускладнені форми ІІА (шок, хірургічна операція на животі, пневмоперитонеум);
збій терапевтичної непрозорої клізми (10% випадків);
множинні рецидиви.

Він складається з ручної експресії валика інвагінації (без надмірної тяги), в принципі з апендектомією, іноді доповнюється резекцією кишечника у разі відмови або явного некрозу.

Невідкладна терапевтична допомога при ілеоцекальній ІІА = дезінвагінація (клізма, операція).