2 - Нервова анорексія підлітків

2. 1 - Діагностика

2. 1. 1 - Клінічна картина

Найчастіше це підліток без особливої ​​історії.

Класично описана тріада включає:

• втрата ваги через свідоме обмеження дієти;
• анорексія;
• аменорея (первинна або вторинна).

Інші ознаки особливо викликають:

• заперечення худорлявості з дисморфофобією;
• зайнятість вагою зі страхом надати вагу;
• кулінарне занепокоєння з підрахунком калорій;
• фізична гіперактивність та інтелектуальна гіперінвестиція;
• реляційне зубожіння, незацікавленість у сексуальності.

Вищезазначені клінічні ознаки не завжди присутні.

Існування декількох з них у підлітків, пов'язане зі значним надмірною вагою, має суворо натякати на діагноз нервова анорексія. Нервова анорексія є основною причиною вторинної аменореї у підлітків.

Соматична причина повинна бути виключена шляхом опитування та обстеження. Настійно рекомендується перевірити наявність кожного з діагностичних критеріїв однієї з міжнародних класифікацій: CIM-10, DSM-V (див. § IV. Додатки).

Діагностичне повідомлення повинно бути зроблено з професійним та емпатичним ставленням.

Встановлення терапевтичного альянсу з самого початку лікування має важливе значення.

У разі вторинної аменореї або втрати ваги у дівчинки-підлітка → шукати обмеження в харчуванні.

2. 1. 2 - медична оцінка

Рекомендується комплексна оцінка.

У ньому повинні бути виявлені ознаки серйозності, зокрема ті, що можуть призвести до госпіталізації.

анамнез повинен збирати анамнез ваги (крива росту, відсоток втрати ваги та кінетику), лінії обмеження їжі, пов’язані з ними пургативні лінії (блювота, проносні, діуретики), а також потоманію, фізичну активність, поведінку, що викликає залежність, соматичну історію.

соматична оцінка повинні деталізувати константи (температуру, частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск, вагу та ІМТ) та загальний стан, стадію Таннера, наявність набряків нижніх кінцівок та порушення серцевого ритму, ступінь гідратації та втрати м’язів, травний тракт, шкірні відхилення (livedo, пролежні).

психічна оцінка повинен вказати старий та/або поточний психіатричний контекст (депресія, тривога, суїцидальність), функціонування сім'ї, соціальна оцінка.

біологічні експертизи повинні бути проведені: загальний аналіз крові, іонограма крові (з нирковою функцією та калієм у сироватці крові), фосфокальциновий баланс, печінковий тест, СРБ.

Можуть знадобитися інші обстеження: електрокардіограма (у разі госпіталізації), денситометрія кісткової кістки (у разі прогресу більше 6 місяців).

Нервова анорексія: психічна хвороба з потенційною соматичною надзвичайною ситуацією.

2. 1. 3 - Основні ознаки серйозності та порушення обміну речовин

Показання до денної госпіталізації обговорюються в кожному конкретному випадку.

Це вказується у разі соматичних, психіатричних або екологічних ознак тяжкості. Зазвичай потрібно кілька критеріїв (таблиця 63.1). Там вказані основні порушення обміну речовин. Порогові значення у дітей конкретно не визначені.

Соматичні критерії
Анамнестичний
	- Швидка втрата ваги:> 2 кг/тиждень - Тотальна афагія, відмова від пиття - Непритомність або ортостатичний дискомфорт
Клініки
	- ІМТ від 2 до 13-14 років - ІМТ від 2 до 15-16 років - ІМТ 2 старше 17 років - стомлюваність або навіть виснаження, міркування та словесне уповільнення, розгубленість - Екстремальні брадикардії (FC 100 мкмоль/л) - цитоліз> 4 н - Лейконейтропенія 3, тромбоцитопенія 3
Психіатричні критерії
Суїцидальний ризик
	- Завершена або перервана спроба самогубства, конкретний план самогубства - Повторне самоушкодження
Супутні захворювання
	- депресія, тривога - Психотичні симптоми, зловживання наркотиками - Обсесивно-компульсивні розлади
Нервова анорексія
	- Нав'язливі нав’язливі та постійні ідеї - Потреба в харчуванні через назогастральний зонд - Надмірні та нав'язливі фізичні вправи - Інтенсивні лінії продувки
Екологічні критерії
Антураж
	- Важкі сімейні конфлікти - Виснаження батьків
Масштабований режим
	- Відсутність співпраці, недостатня мотивація - Попередня невдача добре проведеної амбулаторної допомоги

Це найкраще проводити з прилипанням підлітка, але це можна зробити під примусом у разі відмови від госпіталізації та негайного життєвого ризику (згода батьків, якщо неповнолітня особа, OPP, якщо батьки відмовляються).

Знати основні критерії госпіталізації в HAS.

---