2 Ожиріння - PPT Powerpoint
Документи
Визначення - ожиріння - це захворювання, що характеризується збільшенням маси тіла за рахунок жирової тканини
Етимологія - obedo-obedere (lat) = їсти надмірно, їсти багато і жадібно
Поширеність у світі> 250 мільйонів людей із ожирінням
- n 2025> 300 мільйонів ожирілих
Поширеність надмірної ваги та ожиріння в європейських країнах
Основна проблема охорони здоров’я, пов’язана з ожирінням Поширеність серед населення зросла
Високі прямі та непрямі витрати, пов’язані з лікуванням ожиріння
Формули розрахунку ідеальної ваги Формула Брока: ГІ = I 100
Формула Лоренца: GI = (I 100) (I 150)/4 (B)
Формула Нью-Йоркської страхової компанії:
GI = 50 + 0,75 (I 150) + (V 20)/4 (B) F: GI (B) X 0,9
Індекси оцінки ожиріння Індекс маси тіла:
ІМТ = G/I2 (n = 18,5 24,9 кг/м2) Черевно-сідничний індекс:
IAF = CA/CF (F: Витрати енергії IAF Накопичення тригліцеридів в адипоцитах - Збільшення ваги: ожиріння - Вибіркове внутрішньочеревне накопичення жирової тканини: абдомінальне ожиріння
Дорослий нормопондеральний організм
EA = вхідна енергія EC = енергія споживання MB = енергія, споживана на основні потреби TM = робота м'язів TR = енергія терморегуляції ADS = питома динамічна дія їжі
Основні фактори ризику ожиріння (1) Генетична сімейна історія ожиріння
Гіпотрофія вагітної матері, низька маса тіла при народженні
Спосіб життя - це не калорійна дієта, алкоголь, сидячий спосіб життя, стрес
Психологічні, соціальні та культурні фактори
- депресія, тривожні розлади харчування - урбанізація - нездорові харчові звички - відсутність освіти та профілактичні заходи на рівні населення - неправильний менталітет
Основні фактори ризику ожиріння (2) Порушення вживання їжі Висококалорійна їжа, булімія, запої, нічна їжа, тяга до вуглеводів
Фізіологічні фактори вагітність, лактація, менопауза
Ендокринні та гіпоталамічні фактори
Інші фактори кидають палити за відсутності правильної дієти
Смертність Найнижчий ризик: ІМТ = 20 25 27 кг/м2 Надмірний ІМТ> 30 кг/м2 Низький ІМТ Новоутворення Високий ІМТ Серцево-судинні захворювання В середньому на 10 років коротший час виживання Вплив коливань ваги
Серцево-судинні ускладнення ожиріння (1) Ішемічна хвороба серця
Визначальним фактором коронарного ризику, пов’язаного з ожирінням, є збільшення ваги після 18 років. Ожиріння Фрамінгема також є незалежним фактором ризику, на додаток до його впливу на інші фактори ризику (гіпертонія, гіперліпідемія, ЦД) з кожним кілограмом ваги над нормальною вагою коронарний ризик 3,1% Ожиріння живота найвищий ризик Синдром метаболічного Х експоненціальний ризик
Серцево-судинні ускладнення ожиріння
Аритмії та раптова смерть Раптова смерть Гіппократа частіше зустрічається при ожирінні ожиріння Фреймінгема: прогностичний фактор Обебіз із ексцентричною частотою ЛШ 10 аритмій X> Шлуночкова тахікардія та фібриляція шлуночків
Серцево-судинні ускладнення ожиріння (3) Гіпертонія 44% гіпертоніків мають вагу> нормальну Ризик розвитку гіпертонії становить 3 X> вагу з 10% систолічним АТ і 6 мм рт.ст. ваги при АТ із ожирінням
Варикозне розширення вен нижніх кінцівок2/3 з варикозним розширенням вен мають надлишкову вагу або ожиріння Патогенез: - венозна гіпотонія (гормональні порушення, малорухливий спосіб життя, неефективність насосів)
- здавлення порожнистої вени, клубових вен Ризик тромбозу глибоких вен
Респіраторні ускладнення ожиріння Гіповентиляційна гіпоксія та гіперкапнія центральних нервових розладів (сонливість, судоми) Гіпоксемія поліглобулія вторинний об'єм крові HTP CPC IVD ICCG1956, Burnwell Sdr. Піквік відзначав ожиріння, гіповентиляцію, сонливість, іноді судоми, ціаноз, періодичне дихання, вторинну поліцитемію, ВГД, декомпенсований CPCA гостра пневмонія та бронхіт Задишка, навіть за відсутності серцевої недостатності Синдром апное сну
Ускладнення з боку травлення ожирінняЖовтий літіазАнгіохолециститГіатальні, пахові, пупкові грижіСтеатоз печінкиГеморой
Ендокринні порушення Дистрофія яєчників (полікістоз яєчників) Порушення менструального циклу Гіперестрогенія та гіперандрогенія у жінок Гіпогонадизм у чоловіків
Рак La B: простата, колоректальний La F: ендометрій, sn, жовчний, шийка матки, яєчник
Метаболічні ускладнення ожиріння Діабет Гіперліпідемія Гіперурикемія
Ускладнення опорно-рухового апарату Хронічний дегенеративний ревматизмАртроз старого та колінного суглобів
Неврологічні та психологічні ускладнення Головний біль, запаморочення, фізична астенія Психічні розлади
Хірургічні ускладнення ожиріння Вищий хірургічний та анестезуючий ризик Ризик дихальної недостатності, раневі інфекції, зникнення рани, післяопераційний тромбофлебіт
Акушерські ускладнення ожиріння Еклампсія, варикозне розширення вен, тромбофлебіт, інфекції сечовивідних шляхів, гестаційний діабет, збільшення плодової смертності Дистоція Втягування матки із затримкою крововиливу, ок; ендометрит, рак молочної залози, пієлонефрит
Шкірні ускладнення Мікробні та грибкові інфекції (паховий, пахвовий інтертриго) Екзема
Лікування ожиріння за ІМТ
Освіта щодо зміни способу життя
Освіта та програма для зміни звичок
Освіта, програма зміни звичок та ліки
Низькокалорійна дієта, ліки
Всі перераховані вище і хірургічні методи
Принципи дієтичного лікування ожиріння Вуглеводи: 55-58% Білки: 15-17% Ліпіди: 27-28% NaCl: 2 літри
5-разове харчування Сніданок: 20% Перекус: 15% Обід: 30% Перекус: 15% Вечеря: 20%
Види дієт, що застосовуються при ожирінні Дієта з дефіцитом 500 ккал/добу Дієта з дефіцитом 1000 ккал/добу Стандартна низькокалорійна дієта 1200-1300 ккал/добу Скорочення половини попереднього споживання калорій Дієта з дуже низькою калорійністю або обмежувальними дієтами нижче 800 ккал/добу
Роль фізичних навантажень у лікуванні ожиріння Підвищує чутливість тканин до інсуліну Визначає втрату ваги та підтримує
бажана вага Зменшує серцево-судинний ризик Зменшує потребу у фармакологічних засобах Збільшує фізичну активність Збільшує якість життя
Медикаментозне лікування ожиріння Орлістат (Xenical) Селективне пригнічення всмоктування шлунково-кишкової ліпази жиру на 30% (TG та холестерин)
- зменшення ваги за рахунок маси жиру - зменшення талії та ІМТ - зменшення RCV за рахунок зменшення інших FR (загальної шиї, LDL, TG, поліпшення толерантності до глюкози, BP)
- травна (в умовах підвищеного споживання ліпідів) - рівень жиророзчинних вітамінів у плазмі крові
Протипоказання до синдрому мальабсорбції
Дозування 3 х 120 мг/день під час основних прийомів їжі
Хірургічне лікування ожиріння Показання
ІМТ 40 кг/м2 ІМТ 35 кг/м2 із супутніми захворюваннями Вік від 18 до 60 років Нездатність до консервативного лікування протягом щонайменше одного року Пацієнт, який буде довго співпрацювати після операції
Хірургічне лікування ожиріння Протипоказання