2 - Патофізіологія
Сучасна патофізіологічна концепція СРК полягає в багатофакторному захворюванні, яке включає порушення моторики та порушення чутливості травлення, що може сприяти запальному стану кишечника. принаймні, ендолюмінальні фактори (бактеріальна флора, поживні речовини) і, нарешті, психологічні фактори, які модулюють клінічну експресію сенсорних та/або рухових розладів, а також їх досвід і які обумовлюють важливість звернення за допомогою.
2. 1 - Розлади травної моторики
Рухові розлади були описані в тонкому кишечнику та товстій кишці, іноді збіг між моторними порушеннями та симптомами. Опис розладів, не обмежуючись товстою кишкою, зробило термінологію "функціональна колопатія" недоречною і пояснює введення терміна "синдром подразненого кишечника".
У тонкому кишечнику рухові розлади впливають як на міжтравну, так і на постпрандіальну моторику. Ці розлади в основному спостерігались у пацієнтів з діареєю. III фази мігруючого рухового комплексу більш численні і частіше поширюються на клубову кишку, сплески ритмічних скорочень (Мал. 20.1) та великі амплітудні скорочення клубової кишки (Мал. 20.2) були описані.
У товстій кишці рухові порушення спостерігаються здебільшого після їжі. Деякі пацієнти з СРК, особливо пацієнти з діареєю, мають більш помітну та/або аномально тривалу ректосигмоїдну рухову реакцію на їжу.
Поряд з їжею, стрес є другим визначеним фактором, який може спричинити порушення руху.
Порушення моторних навичок травлення не можуть узагальнити патофізіологію СРК. Їх присутність є непостійною, як і збіг із симптомами, особливо болями в животі. Крім того, ліки, призначені для корекції цих рухових розладів, можуть покращити транзитні розлади, але мають непостійну ефективність при болях у животі.
2. 2 - Порушення чутливості
Останнім часом основна увага приділяється розладам вісцеральної чутливості. Це перш за все вісцеральна гіперчутливість, яка вражає принаймні 60% пацієнтів, особливо тих, хто страждає на діарейну форму.
Ця гіперчутливість змушує пацієнтів сприймати хворобливо нормальні фізіологічні явища, такі як розтягнення кишечника газом або скорочення кишечника. Це специфічна зміна вісцеральної чутливості, оскільки соматична чутливість є нормальною під час СРК.
Походження гіперчутливості залишається недостатньо вивченим. Розглядаються кілька механізмів, можливо пов'язаних з ними: сенсибілізація сенсорних закінчень травної стінки, підвищена збудливість нейронів заднього рогу спинного мозку, що посилює сенсорні повідомлення травного походження, або, як свідчать нові функціональні методи візуалізації головного мозку, порушення інтеграції чутливих травних повідомлень на рівні центральної нервової системи, надхребетної.
2. 3 - Запалення та флора
Кишкова екосистема, найімовірніше, відіграватиме роль у порушеннях транзиту та у виникненні та підтримці болю в животі.
Нормальна кишкова екосистема складається з домінуючої флори та транзиторної, транзиторної флори екзогенного походження. Кишкова флора відіграє певну роль у моторних навичках травлення та чутливості. Він також виявляє катаболічну активність щодо численних субстратів екзо- та ендогенного походження та сприяє виробленню газів та коротколанцюгових жирних кислот в процесі ферментації товстої кишки. Коротколанцюгові жирні кислоти та внутрішньосвітлові гази модулюють моторику травлення, зокрема ілеоколіку, та безпосередньо впливають на функціонування епітеліальних та кишкових імунних клітин.
2. 4 - Вплив психологічних розладів
Психологічні аспекти СРК не можна забувати, хоча поширеність психічних розладів при СРК залишається предметом дискусій. Ця поширеність вища, ніж серед загальної популяції в групі пацієнтів із СРК, які дуже регулярно консультуються. З іншого боку, тривожність або фобічний невроз, депресивний стан, історія хворобливих життєвих подій (розлучення, втрата, історія сексуального насильства, яке виявляється майже у 30% пацієнтів), регулярний вплив стресових явищ є факторами, суттєво пов’язаними з більшою вираженістю симптомів та слабшою реакцією на лікування.