2011 - рак молочної залози
Повідомлення від адміністратор »Чт, 29 вересня 2011 р., 15:49
Лікар Катаріна Бузер, Clinique Engeried, Берн, відповідає на ваші запитання:
Ці відповіді відповідають загальній позиції. Вони не замінюють персоналізовану консультацію лікаря-спеціаліста. Імена лікарів, лікувальних установ та продуктів не цитуються для публічності чи рекомендацій. Вони обмежуються зазначенням джерел інформації.
Деякі запитання та відповіді перекладено іншою національною мовою. Якщо у вас виникли додаткові запитання, звертайтесь до спеціалістів-консультантів лінії InfoCancer за безкоштовним номером 0800 11 88 11 або електронною поштою за адресою [email protected] .
Запитання від wastun:
Пані доктор Бусер,
Кілька місяців тому я отримав запрошення зробити мамографію. Знайомі мені часто говорили, що експертиза показала результати, які згодом виявились необґрунтованими. Наскільки корисна ця мамографія, коли гінеколог нічого не бачить під час щорічного скринінгу на рак? У моїй родині є історія раку молочної залози (бабуся, тітка). Коли ви рекомендуєте цей огляд?
Запитання від LIna:
Привіт доктор Бусер,
У мене кістозна мастопатія. Мене турбує те, що за цистами ховається злоякісна пухлина, яку неможливо виявити за допомогою мамографії чи УЗД. Чи існує цей ризик? Дякую за відповідь. Сердечно. Ліна
Відповідь доктора Катаріни Бусер:
Привіт Ліна,
Зазвичай мастопатія охоплює всі доброякісні зміни в молочній залозі, що проявляються набряками, вузликами, кістами та хворобливими симптомами. Пальпуючи молочну залозу, ми можемо виявити рухливі вузлики, як правило, чітко виражені. Грудь може бути ніжною на дотик.
При мастопатії, якщо залозисті клітини значно розростаються, вони можуть виробляти більше рідини, що призводить до того, що багато маленьких кіст часто з’являються. Ця форма захворювання називається "Кістозна мастопатія".
Залежно від ступеня змін в молочній залозі, мастопатію поділяють на три стадії:
Етап 1: Наявність підвищеної кількості сполучних клітин і розширених молочних проток, іноді навіть кіст. Немає тенденції до злоякісного розвитку. Близько 70% усіх мастопатій належать до цієї категорії.
II етап: Наявність доброякісної клітинної проліферації в лактиферній системі. Ризик раку низький. Близько 20% усіх мастопатій мають цю стадію.
III етап: Наявність проліферативної мастопатії. Проліферація клітин тканини виявляє патологічні (атипові) клітинні зміни. Часто в грудях є множинні вогнища; у 30% випадків уражаються обидві молочні залози. Ризик раку високий. Близько 10% усіх мастопатій відносять до цієї категорії.
Зверніться до свого гінеколога, запитайте його, на якій стадії знаходиться ваша мастопатія, якщо потрібні спеціальні обстеження та проміжки часу, протягом яких слід проводити подальші обстеження.
Не можна виключати ймовірність утворення злоякісної пухлини за кістою. Досвідчений рентгенолог може визначити різницю між кістою та пухлиною під час мамографії або УЗД. Якщо є сумніви, слід зробити біопсію. Також обговоріть процедуру з гінекологом.
Запитання від Інгеборг:
Мої гістологічні результати містять, серед іншого, діагноз "фокальний лімфангіоз карциноми" та "L1". Онколог та хірург сказали мені, що, враховуючи, що з 15 лімфатичних вузлів, видалених хірургічним шляхом, 2 заражені раковими клітинами, все було абсолютно нормально і нешкідливо. Тим не менше, в Інтернет-енциклопедії я знайшов таке зауваження: "Lymphangiosis carcinomata" зазвичай поєднується з несприятливим діагнозом. Крім того, лімфангіт входить до різних класифікацій груп ризику, іноді як фактор, що зменшує шанси на одужання, а іноді ні.
Чи можете ви сказати мені, чи можливо, що лімфатичні вузли уражаються раковими клітинами БЕЗ L1/lymphangiosis carcinomata, якщо це те саме, що судинна інвазія і, нарешті, якщо я повинен зробити висновок про те, що виявлення "фокального лімфангіозу carcinomata" скоріше несприятливо впливає на діагноз? (49 років) Дякую.
Відповідь доктора Катаріни Бусер:
Привіт Інгеборг,
Тексти, опубліковані в Інтернеті, часто важко зрозуміти і не завжди легко інтерпретувати. На мою думку, правильним терміном стосовно операції на раку молочної залози є "фокальний карциноматозний лімфангіт" (L1) і характеризує інвазію, видиму лише під мікроскопом, ракових клітин у лімфатичні судини в безпосередній близькості від основної пухлини груди. Виявлення метастазів у 2/15 пахвових лімфатичних вузлах насправді є дуже важливою інформацією для оцінки вашого діагнозу, але додаються й інші фактори, такі як розмір пухлини, ступінь, рецептори гормонів, а також результат тесту Герцепт і, звичайно, ваш вік. Остаточний діагноз та рекомендації щодо подальшого лікування можуть бути визначені лише зі знанням усіх відповідних факторів. Загальна оцінка всіх факторів, а не лише одного, є вирішальною. Ви можете поговорити зі своїм онкологом про ці фактори, наскільки вони важливі для вашого особистого діагнозу та які рекомендації потрібні для вашого післялікування.
Питання AKI:
Привіт, мадам Бузер,
Я перебуваю на Аміридексі близько 15 місяців, що, на жаль, підвищує рівень мого холестерину, в даний час 8,0 ммоль/л. Зараз я приймаю 20 мг статинів щодня. У мене також підвищується артеріальний тиск і становить 140/100. "Нижнє значення" набагато вище нормального значення. Мій лікар вважає, що Арімідекс слід замінити Тамоксифеном. Це було б вигідно? Крім вищезазначеного, плюс трохи втоми, у мене немає інших побічних ефектів.
Відповідь доктора Катаріни Бусер:
Привіт AKI,
У мене занадто мало інформації, щоб я міг судити, чи вигідно замінити Арімідекс на Тамоксифен через підвищений рівень холестерину та артеріального тиску. Було б особливо важливо точно знати, які додаткові заходи необхідні для зниження рівня холестерину та артеріального тиску. Ваш лікар-онколог, безумовно, зможе про це судити краще.
Якщо всі кроки для цього вже були зроблені без успіху, я б запропонував вам припинити прийом Арімідексу на 4–8 тижнів. Якщо рівень холестерину та артеріальний тиск залишаються високими і після цього часу, слід шукати іншу причину цієї проблеми. Якщо, навпаки, вони нормалізуються, я б також порадив вам замінити Arimidex на Тамоксифен або, можливо, іншим інгібітором ароматази (Femara, Aromasin). Важливо пам’ятати, що тамоксифен та інші інгібітори ароматази не позбавлені побічних ефектів.
Питання від Akinom:
Рентгенотерапія після абляції
Привіт мадам Бузер,
5 липня мені видалили праву молочну залозу, а з 5 серпня я відвідую 24-тижневу програму хіміотерапії (частина 1: доксорубіцин та циклофосфамід; частина 2: таксотер). З середини січня мені буде рекомендована променева терапія (можливо, 30 сеансів) через тонкий край і видалені 2 інфіковані лімфатичні вузли з 16. Натомість мої лікарі рекомендують мені застосовувати всі необхідні заходи, щоб я змогла прожити якомога довше без симптомів. Ви також схвалюєте променеву терапію? Чи можна по-різному розглядати променеву терапію? Чи завжди вам потрібно чекати 30 днів на результат? Щиро дякую за вашу відповідь. Привітання.
Відповідь доктора Катаріни Бусер:
Привіт, акіном,
Ви запитуєте мене, чи схвалюю я променеву терапію. Щоб мати можливість повністю відповісти на це запитання, вам потрібно буде надати мені результати патологоанатома, який досліджував вашу пухлину.
Рекомендації ваших лікарів повинні базуватися на конкретних причинах (наприклад: велика пухлина, значне ураження пахвової западини, краї, ймовірно, інфіковані, серед інших). Рішення піддатися опроміненню після повного видалення грудей залежить від багатьох факторів. Тільки ваш лікар може дати точне судження.
Загалом:
В даний час променева терапія є частиною стандартного лікування, при якому забезпечується належне індивідуальне лікування пацієнта. Щоб мінімізувати побічні ефекти, загальну дозу опромінення ділять переважно на разові добові дози (2 Гр на дозу) і вводять протягом п’яти-шести тижнів. Я стурбований тим, що після загальної операції, подібної до вашої, протокол променевої терапії може не зменшитися. Більше інформації ви знайдете в брошурі Променева терапія швейцарської Ліги раку.
Поговоріть зі своїм лікарем ще раз.
Запитання від Вюстена:
Мені 39 років, мені зробили операцію на грудях і я почну хіміотерапію наступного тижня. Мої стосунки міцні, але я не хочу дітей. Яку контрацепцію вибрати? Чи слід продовжувати приймати таблетки? Я зупинив її лише в день операції. Дякую за відповідь.
Відповідь доктора Катаріни Бусер:
Привіт Вюстен,
Вам обов’язково слід поговорити зі своїм онкологом про рекомендовані методи контрацепції під час хіміотерапії та починати до початку хіміотерапії. Під час хіміотерапії ні в якому разі не можна завагітніти, оскільки це може бути дуже шкідливим для ембріона. У разі гормонозалежного раку молочної залози слід уникати прийому таблеток. Крім того, якщо ви зригуєте через хіміотерапію, таблетки втратять ефект, і ви більше не будете захищені на 100%. Мідний внутрішньоматковий пристрій (ВМС) - метод контрацепції, який переважно рекомендується під час хіміотерапії. Якщо ви не хочете мати дітей, ви також можете врахувати свою стерилізацію або процедуру свого партнера.
Найкраще обговорити це питання зі своїм гінекологом, він знає точний діагноз і може запропонувати вам відповідний метод контрацепції.
Питання від Брустауфбау:
Хто знає про реконструкцію грудей? Як це працює після операції? У мене є вибір між двома можливостями: силікон чи аутологічний жир (живіт), але я не можу прийняти рішення, оскільки я не знаю нікого, хто вже використовував ту чи іншу із цих практик. У березні 2011 року мені повністю видалили ліву молочну залозу, не потрібно було проходити хіміотерапію, але тепер я повинен приймати ліки протягом 5 років.
Відповідь доктора Катаріни Бусер:
Привіт Брустауфбау,
Ви зіткнулися з дуже складним рішенням і шукаєте жінок, які готові поділитися з вами своїм особистим досвідом щодо реконструкції грудей.
Ви можете отримати інформацію про асоціації самодопомоги для жінок, які перенесли операцію на грудях Ліга проти раку у вашому регіоні та/або задайте своє запитання про онкологічний форум .
Ви також можете звернутися за додатковою консультацією до онкопластичного хірурга для отримання детальної інформації про переваги та недоліки двох альтернатив.
Нарешті, у вас є можливість запитати другу думку.
Брошура Швейцарської ліги раку Нова груди? дасть вам огляд різних методів реконструкції молочної залози.
Питання від Маді:
У березні 2011 року моєму другові зробили мамографію, на якій було виявлено пошкодження тканин лівої молочної залози. Тому гінеколог зробив УЗД і виявив потовщення тканин. На його думку, нічого розумного немає, він вважає, що його щорічної перевірки достатньо.
Але в жовтні, оскільки груди моєї подруги іноді були ніжними і навіть болісними, вона вирішила переглянути її. Вона отримала таку ж відповідь, як і вперше. Моє запитання: чи може це потовщення тканин перерости в рак? Тепер її перевіряють кожні півроку. Як ти гадаєш?
Дякую за відповідь. маді
Відповідь доктора Катаріни Бусер:
Привіт Маді,
Більшість змін тканин молочної залози є доброякісними. Найбільш поширена доброякісна пухлина молочної залози, фіброаденома, зустрічається переважно у молодих жінок. Навпаки, у жінок старшого віку ми частіше зустрічаємо те, що називається мастопатією, тобто дифузну, вузлову зміну, яка іноді призводить до численних ущільнень по обидва боки грудей.
Мастопатія також може спричинити подібні зміни залоз та сполучної тканини, але на відміну від фіброаденоми, дифузна по всій груді.
З даних, які я маю, я не можу зрозуміти, чи впливає на вашого друга одна з двох згаданих умов. Рекомендуйте їй запитати свого гінеколога, чи це так, і чи потрібна біопсія.
Гінеколог також може сказати вашій подрузі, чи було б їй корисно бачитись раз на півроку. Якщо пошкодження тканин прогресує, гінеколог все ще може реагувати, проводячи біопсію. Тільки зразок тканини (біопсія) може остаточно підтвердити, чи є зміна доброякісною чи злоякісною. Класичний метод забору тканини - пункція-біопсія.
Відповідь доктора Катаріни Бусер:
Шановний Луїджі,
Повільне, але стійке збільшення значення цього онкомаркера протягом цих 4 років свідчить про пізній рецидив раку молочної залози, який лікувався 12 років тому. Однак, оскільки збільшення маркера відбувається дуже повільно, метастази поки що не вдається виявити на рентгенівських променях.Дослідження, проведені лікарями, проводились дуже і дуже ретельно. На жаль, ми не можемо зробити більше в цій ситуації. Рекомендується повторювати ці обстеження через рівні проміжки часу, приблизно кожні 6-12 місяців. Ваша дружина також повинна повідомити лікаря, якщо між датами огляду виникають якісь незвичні симптоми. Поки ці додаткові тести не можуть довести, що рак перехворів, що рак не відчутний і ваша дружина почувається здоровою, будь-яке лікування протипоказане.
Запитання від AnKa:
Мені 49 років. Сім місяців тому у мене діагностували рак молочної залози. Окрім інших методів лікування, мені також доводиться приймати антиестроген, через який я набрав 7 кілограмів за 7 місяців, не змінивши дієти. Звичайно, цей набір ваги - не найтрагічніша проблема в моїй теперішній життєвій ситуації. Однак мене турбує, чи слід розглядати цей приріст ваги як побічний ефект від лікування, чи можу я стабілізувати свою вагу, змінивши дієту. Якщо так, чи є якісь практичні поради, крім активної активності, вживання великої кількості фруктів та овочів та низького рівня цукру? Або мені слід розраховувати на збільшення ваги протягом наступних 4 з половиною років?
Дякую за відповідь. Сердечно. Анна-Катаріна
Відповідь доктора Катаріни Бусер:
Шановна Анна-Катаріна,
У будь-якій життєвій ситуації дуже важливо, щоб ви почували себе добре. Збільшення ваги турбує більшість жінок.
Індукований ліками приріст ваги (наприклад, призначення антиестрогену) також можна контролювати, беручи участь у регулярних фізичних навантаженнях та пристосовуючи свої харчові звички до нижчої базальної швидкості метаболізму. У зв'язку з цим рекомендую прочитати наступну брошуру Швейцарської ліги легенів:
Фізична активність та ракЗбалансоване харчування сприяє зміцненню здоров’я
Ви знаєте принципи здорового харчування. Однак дієтолог може підказати вам, як харчуватися збалансовано.
Ведення харчового щоденника корисно для розпізнавання потенційних можливостей для оптимізації ваших харчових звичок. Запишіть, що ви споживаєте і коли це споживається протягом тижня. Калорійні напої також є частиною прийому їжі. Таким чином, ви можете найкраще підготуватися до першої співбесіди з дієтологом.
Попросіть свого лікаря, чи може він порекомендувати дієтолога. Швейцарська асоціація зареєстрованих дієтологів ES/HES надасть вам адреси спеціалістів у вашому регіоні.