25 Безалкогольний стеатогепатит (NASH) та безалкогольна жирова печінка

діагностика

Діагноз НАЖХП базується на виключенні інших відомих захворювань печінки (вірусний гепатит, алкогольна хвороба печінки, токсико-медикаментозна гепатопатія, хвороба Вільсона, гемохроматоз) та виявленні жирової печінки. Останнє можна виконати за допомогою методів візуалізації, таких як УЗД, КТ або МРТ. Ультразвук має чутливість і специфічність від 70% до 80%. Калібрована КТ або МРТ є значно більш чутливими та специфічними, але також дорожчими. Біопсія печінки може не тільки з високою точністю виявити стеатоз, це також єдиний діагностичний метод, який дозволяє діагностувати безалкогольний стеатогепатит (НАСГ). Оскільки NASH має гірший прогноз, ніж чисто жирова печінка, ця відмінність є важливою. Як правило, пацієнти з НАЖХП/НАСГ мають підвищену кількість трансаміназ та/або гамма-глутаміл-транспептидазу (ГГТ), гіперехогенну печінку на УЗД і мають один або кілька факторів ризику, таких як ожиріння (особливо центральне ожиріння, тобто високі показники обхвату живота), цукровий діабет II типу, резистентність до інсуліну. або дисліпідемія.

безалкогольний

Поширеність та клінічне значення

Патофізіологія

Розвиток стеатозу печінки, стеатогепатиту, прогресуючого фіброзу печінки аж до цирозу певно є наслідком множинних метаболічних порушень і не точно визначеної генетичної схильності. Інсулінорезистентність, ймовірно, є центральним фактором розвитку НАЖХП (первинний удар). Це спостерігається у більшості пацієнтів з НАЖХП. Однак поки незрозуміло, чи є інсулінорезистентність причиною чи наслідком НАЖХП. Перехід від чистої жирової печінки до стеатогепатиту спричинений так званими другими ударами, які, ймовірно, включають окислювальний стрес, цитокіни (наприклад, TNF-альфа) та вільні жирні кислоти. Останнім часом роль адипонектину вийшла на перший план. Цей гормон синтезується в жировій тканині та підвищує чутливість до інсуліну, тому є захисним фактором проти метаболічного синдрому та НАЖХП. Концентрація адипонектину в плазмі обернено корелює з ІМТ та позитивно корелює з чутливістю до інсуліну. Адипонектин пригнічує вироблення глюкози в печінці та покращує гіперліпідемію.

лікування

Перспективи

НАФЛД, мабуть, у майбутньому працевлаштує більше людей. Захворюваність зростає і в Швейцарії. Ситуація для клініциста є незадовільною. В даний час не існує чітких стратегій скринінгу та оцінки, природний перебіг захворювання погано вивчений, і не існує перевірених методів лікування, які є ефективними та прийнятими пацієнтами. Тому необхідно терміново активізувати дослідження в цій галузі. У клінічній практиці пацієнтів з НАЖХП/НАСГ слід мотивувати до «модифікації способу життя». Їх слід регулярно перевіряти і, якщо це можливо, включати в когортні або терапевтичні дослідження. Швейцарська асоціація з вивчення печінки (SASL) координує такі дослідження (інформація на: www.sasl.ch).


Професор доктор мед. Маркус Хайм, відділення гастроентерології та гепатології, Університетська лікарня Базеля.