26 квітня 2016 року 30 років Чорнобиля

Через тридцять років після аварії на Чорнобильській АЕС важливо зробити підсумок епідеміологічних знань щодо раку щитовидної залози та представити найновіші французькі епідеміологічні дані.

року

Захворюваність на цей рак значно зросла за останні 30 років у Франції та в усьому світі. Удосконалена діагностична практика вважається головним поясненням цього збільшення. Крім того, вплив іонізуючого випромінювання в дитинстві на сьогодні залишається головним відомим фактором ризику цього раку. Випадання наслідків аварії на ЧАЕС викликало велике занепокоєння у Франції та Європі, а також зростаючий вплив іонізуючого випромінювання від медичних та стоматологічних джерел викликає занепокоєння.

Часті запитання

1) Навіщо вивчати зв’язок між раком щитовидної залози та Чорнобилем?/Які уроки аварії на Чорнобильській АЕС ставляться до здоров’я ?

  • На забруднених територіях навколо електростанції (забруднених територіях України, Білорусі та Росії) Найбільш помітним наслідком для здоров'я населення є збільшення рівня раку щитовидної залози у дітей, які проживають поблизу електростанції. Дослідження показали, що значний приріст раку щитовидної залози спостерігався з перших 3-4 років після аварії, головним чином у тих, хто був дітьми або підлітками на момент аварії, а особливо у тих, у кого було менше. Постійний моніторинг захворюваності показує, що надмір випадків захворювання продовжують спостерігатись у тих, хто був дітьми в 1986 р. І який став дорослим. Для отримання додаткової інформації про ці дослідження див. Веб-сайт IRSN: http://www.irsn.fr/FR/connaissances/Installations_nucleaires/Les-accidents-nucleaires/accident-tchernobyl-1986/2016-Tchernobyl-30ans -after/Pages/0-Чернобиль-2016-30ans-apres-Sommaire.aspx
  • Франція зазнала наслідків аварії на Чорнобильській АЕС з різними рівнями від одного департаменту до іншого. Однак опромінення у Франції було набагато нижчим, ніж вплив "забруднених територій", приблизно в 100 разів менше. Докладніше про вплив див. На веб-сайті IRSN: http://www.irsn.fr/FR/connaissances/Installations_nucleaires/Les-accidents-nucleaires/accident-tchernobyl-1986/2016-Tchernobyl-30ans- after/Pages/0-Чернобиль-2016-30ans-apres-Sommaire.aspx

Якщо обґрунтовано припустити, що немає порогового рівня впливу, нижче якого немає ефекту, навіть дуже низькі рівні опромінення можуть бути пов’язані із надлишком раку щитовидної залози. Однак не завжди можливо продемонструвати це перевищення, оскільки воно може знаходитися в межах невизначеності оцінюваних випадків. Ось чому вплив аварії на Чорнобильській АЕС на захворюваність на рак щитовидної залози у Франції практично неможливо виміряти.

2) У Франції, якими були радіоактивні випадіння внаслідок аварії на ЧАЕС? ?

3) Епідеміологія раку щитовидної залози у Франції

  • У Франції у 2015 році: 2800 нових випадків раку щитовидної залози у чоловіків 7300 нових випадків у жінок143 смерті у чоловіків215 смертей у жінок
  • Рак щитовидної залози частіше зустрічається у жінок (4-е за частотою), ніж у чоловіків (14-е місце).
  • У Франції між 1980 і 2012 роками: кількість нових випадків зростала на 5% на рік у чоловіків та у жінок Смертність знижувалася на 1,9% на рік у чоловіків та на 3,4% на рік у жінок
  • У Франції між 1989 і 2004 роками чиста 10-річна виживаність зросла на 7 балів: 85% для нових випадків, діагностованих у 1989-199392% для тих, хто був діагностований у 1999-2004

4) Які фактори ризику раку щитовидної залози ?

Фактором ризику, головним чином встановленим для "папілярного" типу (тобто близько 80% раку щитовидної залози), є вплив іонізуючих променів, переважно в дитячому віці (зовнішнє опромінення: рентген, що використовується, наприклад, для медичної рентгенографії y, включаючи стоматологічні сканери, також гамма-промені; внутрішній вплив: вдихання йоду-131 під час випадіння в результаті аварій або атмосферних ядерних випробувань, поглинання йоду-131, наприклад, для лікування гіпертиреозу). Зростання впливу іонізуючого випромінювання з медичних та стоматологічних джерел викликає занепокоєння і може допомогти пояснити збільшення за кількістю випадків раку щитовидної залози за останні десятиліття. Дефіцит йоду є встановленим фактором ризику раку щитовидної залози. Щитовидна залоза "везикулярного" типу. Інші фактори ризику (харчові, репродуктивні, менструальні, гормональні, антропометричні, такі як ожиріння) і, можливо, навколишнього середовища (хімічні забруднювачі). Ques, пестициди ...) також можуть брати участь у появі цього раку. Однак їх наслідки ще чітко не встановлені. Ще не всі фактори ризику раку щитовидної залози відомі і досліджуються.

5) Як ми пояснюємо збільшення кількості випадків раку за останні 30 років? ?

Вплив радіоактивних опадів з Чорнобиля, можливо, сприяв цьому збільшенню, але настільки незначний, що не може бути оцінений. Можна висунути ще один фактор ризику - збільшення впливу іонізуючого випромінювання медичного та стоматологічного походження протягом дитинства. Важливість цього фактора формально не встановлена; однак, встановлено, що діагностичні практики, тобто методи виявлення цього раку, значно покращилися за останні 30 років, і методики стають все більш точними (реалізація дедалі більш тонкі зрізи; покращення ефективності ультразвуку; практика аспірації тонкої голки тонкої голки ...), що дозволяє виявляти менші ракові захворювання (кілька міліметрів), на більш ранньому етапі.

6) Оцінки захворюваності на рак щитовидної залози за кафедрами у столиці Франції

Між французькими департаментами спостерігаються сильні розбіжності у захворюваності. За період 2007-2011 рр. Стандартизований рівень захворюваності варіювався між департаментами столичної Франції від 6,6 (Вогези) до 29,6 випадків (Де-Севр) на 100 000 жінок і від 2,2 (Манш) у 7,7 випадків (Ізер) на 100 000 чоловіків (таблиця - Рак щитовидної залози, чоловіки, 2007-2011)

За оцінками середньостатистична захворюваність на рак щитовидної залози у Франції становить приблизно 5 на 100 000 у чоловіків та 14 на 100 000 у жінок. 90% французьких департаментів перебувають у діапазоні 2,8-7,1 (на 100 000) для чоловіків та 8,3-21,2 для жінок (таблиця - Рак щитовидної залози, жінки, 2007-2011)

7) Як пояснити ці географічні відмінності? Чи є вплив аварії на ЧАЕС на ці спостереження? ?

Помітні райони надлишкової захворюваності спостерігаються в окремих департаментах Південно-Східного та Південно-Західного узбережжя порівняно із середнім значенням для столиці. Це можна пояснити головним чином відмінностями в діагностичній та медичній практиці. Просторовий розподіл захворюваності та її еволюція не дозволяють встановити очевидний зв'язок з фактором екологічного ризику, а також з аварією на Чорнобильській АЕС. Інші фактори ризику (харчові, репродуктивні, менструальні, гормональні), антропометричні, такі як ожиріння) та можливо, навколишнє середовище (хімічні забруднювачі, пестициди.) також може пояснити географічні зміни. Однак ці фактори ризику на сьогодні ще чітко не встановлені, і складно робити припущення на основі географічних диспропорцій у спостережуваності. Ці фактори також можуть діяти в більш точних масштабах, ніж відомство.

8) Що таке надмірна діагностика ?

Термін "надмірна діагностика" позначає ранню діагностику ракових захворювань, яка ніколи б не проявилася протягом життя людини, але яка діагностується в контексті скринінгу. Ці види раку викликають занепокоєння в галузі охорони здоров’я, оскільки найчастіше призводять до хірургічного втручання, яке потенційно може зашкодити якості життя людини, а також до початку лікування, від якого людина може залежати все життя. Крім того, надмірна діагностика може спричинити додаткові витрати, оскільки багато з цих видів раку залишилися б без клінічних проявів.

9) Чи можемо ми оцінити частку раку щитовидної залози, пов’язану зі змінами в діагностичній практиці? ?

Вправа дуже складна. Загалом, описові дослідження не дають можливості розрізнити відносну частку між ефектами діагностичної практики та можливими факторами ризику (індивідуальними чи екологічними). Потрібно було б мати можливість відновити всі окремі історії дуже точно для тисяч людей. Але можна зробити припущення на основі статистичних моделей, зокрема щодо ефекту діагностичних практик, які, здається, є головними для раку щитовидної залози. Таким чином, дослідження, проведене IARC [Vaccarella 2015], приблизно оцінило частку раку щитовидної залози, що відноситься до діагностичних практик, приблизно у 60% для Франції.

Щоб дізнатись більше:

Colonna M, Uhry Z, Guizard AV, Delafosse P, Schvartz C, Belot A, et al; Мережа FRANCIM. Останні тенденції щодо захворюваності, географічного розподілу та виживання папілярного раку щитовидної залози у Франції. Епідеміол раку 2015; 39 (4): 511-8.

Паскаль Л, Ласаль JL. Оцінка захворюваності на рак щитовидної залози на Корсиці - 1998 - 2006 рр. Сен-Моріс: Інститут громадського нагляду; 2012. 27 с.

Uhry Z, Remontet L, Grosclaude P, Velten M, Mitton N, Kudjawu Y, Colonna M. Корисність лікарняних даних 2002-2008 рр. Для моніторингу захворюваності на рак щитовидної залози у Франції. Сен-Моріс: Інститут нагляду за здоров'ям; 2011. 25 с.

Рогель А, Колонна М, Ухрі З, Лакур Б, Шварц С, Паскаль Л та ін. Еволюція захворюваності на рак щитовидної залози у столиці Франції - огляд за 25 років. Сен-Моріс: Інститут нагляду за здоров'ям; 2011. 55 с.

Колонна М, Боссард Н, Гізард А.В., Ремонтет Л., Гросклод Р; мережа FRANCIM. Описова епідеміологія раку щитовидної залози у Франції: захворюваність, смертність та виживання. Ann Endocrinol 2010; 71 (2): 95-101. doi: 10.1016/j.ando.2009.11.006. Epub 2009 29 грудня.

Leux ​​C, Colonna M, Guizard AV, Uhry Z, Velten M, Ganry O, et al; мережа Francim. Часові тенденції у географічних варіаціях захворюваності на рак щитовидної залози за розмірами пухлини з 1983 по 2000 рік у Франції. Rev Epidémiol Santé Publique 2009; 57 (6): 403-10. doi: 10.1016/j.respe.2009.08.008.

Colonna M, Guizard AV, Schvartz C, Velten M, Raverdy N, Molinie F, et al. Аналіз часових тенденцій папілярного та фолікулярного раку як функції розміру пухлини: дослідження даних шести реєстрів раку у Франції (1983-2000). Eur J Cancer 2007; 43 (5): 891-900. Epub 2007 7 лютого.

Catelinois O, Laurier D, Verger P, Rogel A, Colonna M, Ignasiak M, et al. Аналіз невизначеності та чутливості при оцінці ризику раку щитовидної залози, пов'язаного з наслідками Чорнобиля у Східній Франції. Risk Anal 2005; 25 (2): 243-52.