3. 3 - Моніторинг

• Передумови та цілі
• Заняття
  • Зміст
    • 1 - Розуміти
      • 1.1 - Преамбула
      • 1.2 - Епідеміологія
        • 1. 2. 1 - Поширеність
        • 1. 2. 2 - Інфекційні агенти
        • 1. 2. 3 - Вплив пневмококової вакцинації
      • 1.3 - Патофізіологія
    • 2 - діагностувати гостру пневмонію
      • 2.1 - Позитивний діагноз
        • 2. 1. 1 - Клінічна евокація
        • 2. 1. 2 - Рентгенографічне підтвердження
      • 2.2 - Оцінка серйозності
      • 2.3 - Етіологічна спрямованість
        • 2. 3. 1 - Основні мікроби
        • 2. 3. 2 - Плевролегенева стафілококова хвороба у немовлят
      • 2.4 - Параклінічне дослідження
        • 2. 4. 1. Загальні
        • 2. 4. 2 - Інші параклінічні обстеження (крім рентгенографії грудної клітки)
      • 2.5 - Інші діагнози
      • 2.6 - Ускладнення
        • 2. 6. 1 - Плевральний випіт
        • 2. 6. 2 - Абсцес
        • 2. 6. 3 - пневматоцеле
    • 3 - Аргументуйте терапевтичне ставлення та плануйте подальші спостереження за дитиною
      • 3.1 - Орієнтація
      • 3.2 - Терапевтична допомога
        • 3. 2. 1 - Антибіотикотерапія
        • 3. 2. 2 - Симптоматичне лікування
      • 3.3 - Моніторинг
        • 3. 3. 1 - Критерії моніторингу
        • 3. 3. 2 - Звичайний перебіг пневмонії
        • 3. 3. 3 - Невдача початкової антибіотикотерапії
        • 3. 3. 4 - Тривале спостереження та прогноз
        • 3. 3. 5 - Лікування рецидивів
    • 4 - Додатки
      • 4.1 - Точка зору експерта
      • 4.2 - Новини на майбутнє
      • 4.3 - Список літератури
  • Версія для вчителів
  • Версія PDF
• Додатки
• Ваша думка
• Ресурси для вчителів

• Допомога
• Автори
• Контакти

3. 3 - Моніторинг

3. 3. 1 - Критерії моніторингу

• Ретельний контроль за госпіталізованою дитиною:
  • кардіореспіраторний діапазон, T ° C, FR, sat (O2), HR, свідомість;
  • ознаки дихальної боротьби, аускультації легень;
  • вага, зволоження, здатність до їжі.

• Інструкції з моніторингу у випадку амбулаторної допомоги:
  • T ° C, загальний стан, здатність до прийому їжі;
  • батьківський моніторинг розвитку симптоматики;
  • необхідність гарної терапевтичної прихильності.

Амбулаторна допомога повинна бути під наглядом.

Поради щодо моніторингу слід зазначати на рецепті та/або в медичній книжці (ознаки респіраторного розладу, труднощі з прийомом їжі, погана переносимість температури).

Повторна медична оцінка через 48-72 години після початку лікування є важливою, незалежно від курсу.

Амбулаторне лікування: не забувайте інструкції з моніторингу.

3. 3. 2 - Звичайний перебіг пневмонії

Теплова нормалізація є головним критерієм терапевтичної ефективності.

Апірексія досягається протягом 24–48 годин при застосуванні амоксициліну при пневмококової пневмонії (непряма діагностична кінцева точка), від 3 до 5 днів при вірусної пневмонії, іноді довше при мікоплазменній пневмонії.

Кашель зменшується за кілька днів, більш довготривалий у випадку мікоплазмової пневмонії (за рахунок гіперреактивності бронхів). Частота дихання та ознаки боротьби паралельно зменшуються.

Курс набагато довший із супутнім плевральним випотом.

Лихоманка може бути присутнім протягом 7-10 днів. Його незвична стійкість або значне повторне піднесення повинно припускати або неконтрольовану бактеріальну інфекцію із зашифрованим випотом, або тривалий запальний синдром (частіша можливість).

Рентген грудної клітки не слід повторювати, якщо клінічні ознаки в нормі і початкові рентгенівські знімки стабільні. Повна нормалізація не спостерігається протягом декількох тижнів.

3. 3. 3 - Невдача початкової антибіотикотерапії

• Постійність лихоманки або її повторне загострення через 48–72 години передбачає:
  • неадекватна початкова антибіотикотерапія відповідного мікробного агента;
  • погана відповідність лікуванню, помилка в дозуванні або відсутність прийому (наприклад, через блювоту);
  • таке ускладнення, як інфекційна плевропневмопатія або абсцес;
  • диференціальний діагноз.

• Ця ситуація з відмовою вимагає призначення нових обстежень (рис. 31.7):
  • рентген грудної клітки;
  • посів крові та оцінка запалення (CBC, CRP ± PCT).

• Рентген грудної клітки в першу чергу виявляє ускладнення плеври:
  • якщо рентген грудної клітки незмінний:
    
    • можливість атипових бактерій (мікоплазма),
    • заміна амоксициліну монотерапією макролідами;
  • якщо рентген грудної клітки виявляє плевральний випіт:
    
    • госпіталізація для подальших досліджень,
    • IV антибіотикотерапія, як детально.

• При підозрі на диференціальний діагноз може бути призначена КТ грудної клітки.

Страх гнійного плевриту, якщо лікування не вдається через 48-72 години від початку терапії антибіотиками.

3. 3. 4 - Тривале спостереження та прогноз

Пневмококова пневмонія зазвичай не спричиняє тривалих наслідків.

Пневмонія Mycoplasma pneumoniae іноді може бути причиною залишкової гіперреактивності бронхів при тривалому кашлі.

Нормалізація рентгенографії грудної клітини зазвичай відбувається протягом 1 місяця.

Перший епізод легкого вирішення пневмококової пневмонії у дитини без фактора ризику не виправдовує рентгенологічного контролю через 1 місяць (Afssaps, 2005).

На практиці, однак, регулярно проводять рентген грудної клітки, щоб переконатися, що наступний новий епізод гострої пневмонії вважається справжнім рецидивом.

Регулярно проводиться 1-місячний контрольний рентген.

3. 3. 5 - Лікування рецидивів

• Основні причини, про які слід згадати:
  • еквівалент астми (дуже часто, ознаки, що свідчать про гіперреактивність бронхів, рентгенологічна нормалізація між 2 епізодами, часте ураження середньої частки);
  • існування основної легеневої патології:
    • вроджена легенева вада розвитку (однакове розташування рецидивів, відсутність рентгенологічної нормалізації між 2 епізодами, кістозні зображення),
    • розширення бронхів, мукоциліарна патологія, муковісцидоз (хронічний жировий кашель, бронхорея, бронхіальна патологія при візуалізації);
  • обструктивна причина:
    
    • інгаляційне чужорідне тіло (рецидиви однакової локалізації),
    • зовнішня компресія дихальних шляхів, особливо туберкульозною лімфаденопатією;
  • можливий імунний дефіцит (якщо ≥ 2 пневмонії на рік).

• Ці рецидиви пневмонії повинні стимулювати подальші дослідження:
  • КТ грудної клітки;
  • ендоскопія бронхів;
  • функціональні дослідження органів дихання;
  • імунне дослідження (див. розділ 46).

Періодична пневмонія на тій же території: викликати внутрішньобронхіальне чужорідне тіло.

---