3. 3 - Обґрунтуйте відповідні додаткові іспити

Передумови та цілі
Заняття
- Зміст
  - 1 - Розуміти
  - 2 - Гостра водяниста діарея та гостра дегідратація
    - 2.1 - Загальне
      - 2. 1. 1 - Епідеміологія
      - 2. 1. 2 - Патофізіологія
    - 2.2 - Провести діагностику та виявити надзвичайні ситуації
      - 2. 2. 1 - Гостра водяниста діарея
      - 2. 2. 2 - Гостра дегідратація
    - 2.3 - Обґрунтуйте відповідні додаткові іспити
      - 2. 3. 1 - Гостра водяниста діарея без або з помірною дегідратацією (5%)
    - 2.4 - Планування догляду
      - 2. 4. 1 - Настанова дитини
      - 2. 4. 2 - Загальні терапевтичні цілі
      - 2. 4. 3 - Невідкладні заходи у разі гіповолемії
      - 2. 4. 4 - пероральна, ентеральна або внутрішньовенна регідратація
      - 2. 4. 5 - Переживлення
      - 2. 4. 6 - Медикаментозне лікування
    - 2.5 - Забезпечити подальші дії
      - 2. 5. 1 - Нагляд за дитиною
      - 2. 5. 2 - Можливі ускладнення
      - 2. 5. 3 - Профілактичні заходи
  - 3 - Гостра інвазивна бактеріальна діарея
    - 3.1 - Загальне
    - 3.2 - Провести діагностику та виявити надзвичайні ситуації
      - 3. 2. 1 - Викликати гостру інвазивну бактеріальну діарею
      - 3. 2. 2 - Визначте надзвичайні ситуації
    - 3.3 - Обґрунтуйте відповідні додаткові іспити
    - 3.4 - Планування догляду
      - 3. 4. 1 - Настанова дитини
      - 3. 4. 2 - Невідкладні заходи у разі важкого сепсису
      - 3. 4. 3 - Антибіотикотерапія
    - 3.5 - Асоційовані заходи
      - 3. 5. 1 - Нагляд за дитиною
      - 3. 5. 2 - Профілактичні заходи
  - 4 - Додатки
    - 4.1 - Точка зору експерта
    - 4.2 - Новини на майбутнє
    - 4.3 - Список літератури
- Версія для вчителів
- Версія PDF
Додатки
Ваша думка
Ресурси для вчителів

Допомога
Автори
Контакти

3. 3 - Обґрунтуйте відповідні додаткові іспити

Інфекційна оцінка перед ознаками сепсису:
- NFS, CRP;
- посіви крові.

Загальні показання до культури калу:
- інвазивна діарея з кров’янистим слизом;
- повернення з недавньої поїздки в ендемічний район;
- діарея в сім'ї хворого на шигельоз;
- викликаючий контекст TIAC;
- діарея у немовлят з ослабленим імунітетом або літнього віку < 3 mois.

Тому культура стільця є систематичною в цьому контексті.

Він спрямований на виявлення можливих специфічних бактерій та керівництво антибіотикотерапією. Безпосереднє дослідження калу може показати a Кампілобактер і дозволяє проводити швидку діагностику, але кінцеві результати посіву калу будуть остаточними лише через 5 днів.

«Звичайна» культура стільця шукає цих патогенних бактерій: сальмонелу, шигелу, Campylobacter jejuni, Це важко. Інших мікробів не шукають, оскільки вони не є патогенними у імунокомпетентних дітей: більшість Кишкова паличка, стафілококи, Псевдомонада, Протей.

Систематичний посів стільця під час гострої інвазивної слизово-кривавої діареї.

3. 4 - Сплануйте догляд

3. 4. 1 - Настанова дитини

Госпіталізація необхідна у разі:

сильно фебрильна кривава діарея слизової з ознаками сепсису;
на тендітній землі.

3. 4. 2 - Невідкладні заходи у разі важкого сепсису

Терапевтичний менеджмент детально описаний у розділі 14.

3. 4. 3 - Антибіотикотерапія

Завдання антибіотикотерапії при гострій бактеріальній діареї:
- лікувати загальний сепсис (бактеріємія);
- запобігати появі вторинних септичних ділянок (остеоартикулярні інфекції та менінгіт) Сальмонели sp. (незначна сальмонела) у дітей групи ризику;
- зменшити вивільнення шигатоксинів та запобігти HUS-подібним ускладненням (гемолітико-уремічний синдром) при діареї з Шигела;
- зменшити тривалість симптомів при діареї з Campylobacter jejuni (для інших мікробів відсутність впливу антибіотиків на перебіг гострого гастроентериту);
- зменшити зараження в громаді під час епідемії (шигельозу, Кампілобактер, ризик тривалого перевезення сальмонели).

Діти, яким загрожує позакишкова септична локалізація Сальмонели sp.:
- молодий вік: новонароджений та немовлят < 3 mois;
- важка патологія травної системи: ВЗК, ахлоргідрія;
- імунна недостатність: аспленія, серповидноклітинна анемія, лікування імунодепресантами або тривала кортикостероїдна терапія.

На практиці переважна більшість гострої діареї у дітей не потребує антибіотикотерапії, навіть коли бактеріальний збудник виявляється в культурі стільця, за винятком шигел.

У 2007 році були опубліковані рекомендації щодо обмеження показань до антибіотикотерапії при гострому гастроентериті у дітей (ESPID-ESPGHAN).

Рекомендації

Імовірнісна антибіотикотерапія (до результатів культури калу) вказується, якщо:
- інвазивна діарея (кров’янистий стілець і висока температура) з ознаками сепсису;
- інвазивна діарея при поверненні з подорожі в ендемічну зону;
- діарея в безпосередньому оточенні пацієнта з доведеним шигельозом.

Антибіотикотерапія з використанням ентеропатогенного мікроба, виділеного із зазначеної культури калу, якщо:
- Шигела;
- Сальмонели sp (неповнолітній) у дитини, яка перебуває в групі ризику або з важким сепсисом.

Терапія антибіотиками обговорюється відповідно до мікробів та сайту, якщо:
- Сальмонели sp (незначна): відсутні ознаки, якщо простий гастроентерит і суб’єкт не піддається ризику;
- Кампілобактер: користь у зменшенні травних ознак, особливо якщо це починається рано в перші 3 дні захворювання (корисність безпосереднього дослідження калу).

Прописані антибіотики вказані в таблиці 21.1.

Мікроб	Пероральна антибіотикотерапія	IV антибіотикотерапія	Альтернатива
Шигела sp.	Азитроміцин 3 д	Цефтріаксон 3 д	Ципрофлоксацин *
Сальмонели sp.	Ні	Цефтріаксон 3 д	Ципрофлоксацин *
Кампілобактер	Азитроміцин 3 д	Ні	Ципрофлоксацин *

IV маршрут рекомендується, якщо:

неможливість приймати пероральне лікування (порушення свідомості, блювота тощо);
пацієнт із ослабленим імунітетом;
ознаки сепсису або токсичні ознаки.

Вказівка на антибіотикотерапію залежно від місця, підозри або виявленого мікроба.

3. 5 - Асоційовані заходи

3. 5. 1 - Нагляд за дитиною

У госпіталізованих дітей:

константи: T ° C, гемодинаміка (включаючи діурез);
оцінка запалення відповідно до клінічного перебігу.

3. 5. 2 - Профілактичні заходи

Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій у лікарні:

контактна ізоляція;
багаторазове миття рук водоспиртовими розчинами.

Обов’язкове виселення з громад за:

гострий шигельоз та діарея Кишкова паличка ентерогеморагічний;
черевний тиф і паратиф.

Повернення в громаду дозволяється після пред'явлення медичної довідки, яка засвідчує наявність 2 негативних культур стільця з інтервалом не менше 24 годин, та здійснюється принаймні через 48 годин після припинення антибіотикотерапії (при шигельозі, черевному тифі та паратифі, Кишкова паличка ентерогеморагічний).

Діагноз TIAC виправдовує обов’язкове повідомлення компетентним органам.

Адміністративні заходи: контактна ізоляція, ± виключення з школи, обов’язкове декларування.