3 - Менопауза та постменопауза

3. 1 - Визначення

Менопауза - це час, коли періоди остаточно зупиняються. Однак не завжди легко визначити цей час, оскільки один або кілька епізодичних періодів все ще можуть настати після періоду аменореї у кілька місяців.
Тому діагноз менопаузи ретроспективний перед виявленням аменореї, яка триває більше або дорівнює 12 місяцям.
Це відбувається приблизно у 50-52 роки у Франції. Постраждали десять мільйонів жінок.
Менопауза - це природне явище, яке неминуче виникає приблизно у віці п’ятдесяти років. Жодне медичне чи гігієнічно-дієтичне втручання, мабуть, не змінить, принаймні найближчим часом, вік свого початку

Класично попереджувальні ознаки пов'язують аменорею з клімактеричними ознаками:

  • припливи
  • нічні напади поту
  • сухість піхви

Шукають інших ознак: розлади сну, головні болі, болі в суглобах, розлад настрою та характеру.
Теоретично потрібно почекати 12 місяців з аменореєю, щоб поговорити про менопаузу. Це слід після періоду встановлення, пременопаузи, і відповідає зупинці секреції яєчників, природній чи штучній.
Вік початку - від 45 до 55 років. Ми говоримо про ранню менопаузу до 40 років та пізню після 55 років.
Під час перехідної фази, тобто в період пременопаузи, можуть з’явитися такі порушення:

  • розлади циклу, короткі або тривалі, ненормальної тривалості
  • загальні розлади із збільшенням ваги, головний біль, мігрень, порушення кровообігу, агресивність, нервозність.
  • мастодинія

3. 2 - Фізіологія

Під час пременопаузи настає перехідна фаза в кілька років, протягом якої цикли є ановуляторними. Існує лютеїнова недостатність, яка викликає гіперестрогенію.
У менопаузі запас фолікулів яєчників остаточно виснажується, а секреція естрогену припиняється.

кілька місяців

3. 3 - Короткотермінові наслідки

3. 3. 1 - клімактеричний синдром

Це відповідає наслідкам гіпоестрогенії. Ці прояви сильно варіюються від однієї жінки до іншої за частотою, інтенсивністю, часом настання та тривалістю.

Припливи:
Вони спостерігаються у понад 65% випадків приблизно в 50-55 років. Їх інтенсивність варіюється від простого почервоніння обличчя до сильного припливу вазомоторного тепла (BVM), що зневажає жінку: почервоніння піднімається від тулуба до обличчя і супроводжується сильним потовиділенням, найчастіше вночі. Вони поступаються місцем помірній терапії естрогенами. Припливи, ймовірно, відображають розлад амінів мозку, розлад, специфічно спричинений дефіцитом естрогену в менопаузі. Зазвичай вони тривають кілька місяців, але можуть тривати роками: 15% жінок у віці 75 років все ще можуть скаржитися на BVM.

3. 3. 2 - Психіка і сексуальність:

Інші розлади іноді відчувають жінки в період менопаузи. Ці порушення не завжди пов’язані з дефіцитом естрогену. Це розлад настрою (дратівливість, депресія, тривога, смуток) у 40% жінок, безсоння, втрата пам’яті, сухість піхви, що може бути причиною диспареунії, зміни лібідо, зміни голосу тощо ...

3. 3. 3 - фізичні модифікації

Вульва, піхва, матка:
Атрофія вульви та піхви настає більш-менш швидко після менопаузи. Великі і малі статеві губи тонкі, депігментовані, стають менш виступаючими, складки малих статевих губ можуть повністю зникнути.
Вульвовий отвір звужується так само, як і піхвовий просвіт. Слизова піхви стає сухою, крихкою, легко кровоточить при найменшому контакті.
Попи вагінального мішка в’януть. Шийка матки помітна, в крайньому випадку, лише проколом у формі отвору внизу піхвової порожнини.
Захисна вагінальна флора виснажується і призводить до більшої чутливості до інфекцій Витончений епітелій.
Атрофія шийки матки відзначається зменшенням розміру шийки матки. Губи шийки матки зближуються, а шийний отвір має тенденцію до закриття або навіть зникнення.
Стовпчастий епітелій-плоский епітелій спаду відходить всередину цервікального каналу, як правило, стає недоступним для кольпоскопії, іноді ускладнюючи проведення мазка в зоні з'єднання.

Сечовивідні шляхи:
Атрофія може сприяти порушенням сечовипускання, таким як дизурія, нетримання сечі або позиви до сечовипускання.

Волосся та волосся:
Вони, як правило, розріджуються в естрогензалежних районах. Навпаки, волосистість андрогенного типу може з’являтися на верхній губі та щоках.

Шкіра:
Дефіцит естрогену відповідає за витончення шкіри. Він менш еластичний. Часта гіперсеборея.

Вага:
Індекс маси тіла зростає через 50 років. Причини багаторазові: зменшення енергетичних витрат, збільшення споживання калорій, перерозподіл маси тіла зі збільшенням жирової маси в животі та зменшення сухої маси.

3. 4 - Гінекологічне спостереження

  • Пошук сімейної та особистої історії (флебіт, рак, переломи)
  • Перевірка наявності аменореї
  • Оцінка важливості клімактеричних розладів

3. 4. 1 - Клінічне обстеження

  • Загальні (вага, АТ, венозний стан,…). Вимірювання талії потрібно, щоб з’ясувати, чи є втрата розміру. Втрата більше 3 см є показником для денситометрії кісток.
  • Гінекологічні:
    • груди: спостерігається жирова інволюція та зниження тонусу. Розмір грудей зменшується, а ареола депігментована.
    • вульва, піхва: спостерігається атрофія та депігментація, а також сухість, а іноді і ерозії.
    • шийка матки: її отвір точкоподібний, шийного слизу більше немає
    • вагінальне обстеження: пошук патологій матки та придатків. Матка атрофується, ендометрій стоншується (30 ОД/л і Е 2 < 30pg/l.

    • для оцінки ризиків та переваг будь-якого лікування:
      • Біологічні аналізи: холестерин, тригліцериди, глікемія
      • Мамографія (якщо не проводиться менше 2 років)
      • Цервікально-вагінальний мазок (перевірити термін) робити, якщо його не робили протягом 3 років
      • Мінеральна денситометрія кісток за допомогою двофотонної техніки перед факторами ризику остеопорозу або систематично для деяких для оцінки демінералізації кісток.
      • УЗД малого тазу перед позивними.

    У разі аменореї менше 12 місяців або якщо клінічне обстеження виявляє естрогенну імпрегнацію (наявність цервікального слизу), може бути проведений тест на прогестаген. Якщо воно негативне (тобто відсутність кровотечі відміни не відбувається після прийому 10-12 днів прогестерону або гестагену), це підтверджує гіпоестрогенію (