3 - Тривале лікування цукрового діабету 1 типу

3. 1 - Лікувальні та харчові заходи

3. 1. 1 - Терапевтичні цілі та освіта

Управління дітьми з діабетом повинно бути мультидисциплінарним.

лікування

Терапевтична освіта включає навчання та оцінку знань дитини та її сім'ї.

Основні цілі терапевтичної освіти:

  • розуміння хвороби та її перебігу (ускладнення);
  • хороше дотримання DMARD, а також його самоконтроль;
  • оволодіння технічними методами ін’єкцій та самоконтроль лікування;
  • виявлення симптомів гіпоглікемії та кетоацидозу, вжиття відповідних заходів;
  • планування подальших консультацій та скринінгу (та їх результати).

Метою лікування є запобігання довготривалим ускладненням, уникаючи при цьому ятрогенної гіпоглікемії.

Основною метою управління є глікемічний контроль із підтримкою HbA1c < 7,5 %, à moduler selon les enfants et les situations particulières (HAS, 2006).

Рекомендована ціль HbA1c для дітей з діабетом: < 7,5 %.
Терапевтична освіта, необхідна дитині та її родині.

3. 1. 2 - Інсулінотерапія

Почалося з госпіталізації, що супроводжувалось терапевтичним вихованням.

Дитина та його сім'я повинні повністю розуміти: методи ін'єкцій, самоконтроль із звітом про спеціальну книгу (капілярна глюкоза крові), цілі глікемії та регулювання дози (залежно від результатів глюкози в крові, споживання вуглеводів у їжі, фізична активність або інфекційна ситуація).

Не всі типи інсуліну мають дозвіл на продаж у будь-якому віці дітей.

Інсулінотерапію проводять підшкірно кілька разів на день, відповідно до різних схем прийому.

Схеми інсуліну

умовна схема в основному використовується у дітей до пубертатного віку.

Він складається з комбінованого застосування швидкого аналога інсуліну (затримка: 5 хв., Тривалість: 4 год.), Таких як аспарт (Novorapid®), глюлізин (Apidra®), ліспро (Humalog rapid®), з проміжним інсуліном (затримка: 1 год, тривалість: 12–16 год) тип NPH (Umuline NPH®) або детемір (Levemir®), з розрахунку 2 введення СК вранці та ввечері, безпосередньо перед їжею (різні способи, зазвичай 2 ін’єкції вранці та вечір).

Необхідна добова доза інсуліну становить 1 МО/кг/день, розділена на 2/3 дози вранці (1/3 швидкого аналогу та 2/3 проміжного інсуліну) та 1/3 ввечері (1/3 швидкого аналога та 2/3 проміжного інсуліну).

базальний/болюсний малюнок є більш фізіологічним і застосовується у підлітків або коли цілі балансу не досягнуті.

Він складається з ін’єкції повільного аналога інсуліну, такого як гларгін (Lentus®) (тривалість: 24 год, один раз на день) або детемір (Levemir®) (зазвичай два рази на день), пов’язаний з ін’єкцією швидкого інсуліну. аналог перед кожним прийомом їжі.

інсулінова помпа є корисною терапевтичною альтернативою. Вона доставляє інсулін (швидкий аналог інсуліну) підшкірно у вигляді запрограмованої базальної норми та у вигляді болюсу, що вводиться перед їжею. Це особливо корисно для маленьких дітей (важкі ін’єкції та примхливий апетит).

SC інсулінотерапія із самоконтролем глюкози в крові на ноутбуці.
Звичайний режим: швидкий аналог інсуліну + проміжний інсулін вранці та ввечері.

3. 1. 3 - Гігієнічно-дієтичні правила

дієта повинні бути персоналізовані та адаптовані до віку та ваги.

Його цілями є забезпечення нормального зростання у зрості та вазі дитини, обмеження ранньої гіперглікемії після їжі та пізньої гіпоглікемії після їжі.

Вуглеводи становлять 50% від загального споживання калорій у вигляді повільних вуглеводів, розподіл яких залежить від інсулінової схеми. Перекус о 10 ранку дуже важливий у звичайному режимі для запобігання полуденної гіпоглікемії. Слід уникати швидких цукрів та солодких напоїв. Ліпіди становлять 30% від загального споживання калорій, а білки 20%.

фізична активність слід заохочувати без обмежень (за винятком видів спорту, в яких гіпоглікемія загрожує життю, наприклад, стрибки з парашутом або підводне плавання).

Це вимагає терапевтичної адаптації (зменшення доз інсуліну та/або збільшення споживання їжі).

Не слід опускати лікування серцево-судинних факторів ризику: відмова від куріння (для підлітків), боротьба з ожирінням, контроль ліпідів та гіпертонія.

Персоналізована дієта. Фізична активність.

3. 1. 4 - Інші пов'язані заходи

Психологічна підтримка

Цукровий діабет - це хронічне захворювання дітей.

Ймовірно, це матиме психологічні наслідки для дитини та її близьких. Підлітковий вік - важкий час, коли існує протидія батькам та професії лікаря та відмова від хвороби.

Соціальні заходи

Діабет - це 100% підтримувана хвороба при АЛД.

Створення PAI (індивідуальний проект прийому) дозволяє оптимально вести лікування та будь-які гострі ускладнення в школах.

Допомога молодим з діабетом (AJD) - корисна асоціація, яка допомагає дітям зрозуміти та прийняти хворобу.

Асоційовані заходи: 100% охоплення, PAI, асоціації.