4 - Гіперліпідемія

4. 1 - Ліпід - атеросклероз

Серцево-судинна захворюваність та смертність пов'язані з: [(див. Примітку: 1)

• підвищення рівня ЛПНЩ-холестерину;

• зниження рівня ЛПВЩ-холестерину;

• збільшення рівня тригліцеридів (TG).

Ця остання взаємозв'язок, яка є менш інтенсивною, в основному залежить від інших факторів ризику, які часто супроводжують гіпертригліцеридемію (HTG) при метаболічному синдромі. Ізольована гіпертригліцеридемія спостерігається рідко, тому вона становить менш потужний FRCV, ніж збільшення LDLc.

4. 2 - Позитивний діагноз

4. 2. 1 - Викликаючі симптоми

в. Гіперхолестеринемія

Іноді спостерігаються банальні відкладення ліпідів:

• дуга рогівки (семіологічне значення до 60 років);

• ксантелазма (семіологічне значення до 60 років) (фото 22,).

Рідше ксантоми виявляються:

• Ксантоми сухожиль:
  • розгиначі пальців (фото 23),
  • Ахіллові сухожилля (фото 24);
    

• шкірні плоскі ксантоми, бульбові ксантоми (лише гомозиготні форми) (фото 25).

b. Гіпертригліцеридемія

У виняткових випадках може спостерігатися гіперхіломікронемічний синдром: стеатотична гепатомегалія, біль у животі, еруптивний ксантоматоз (фото 26), ліпемія сітківки (фото 27).

4. 2. 2 - Ускладнення

в. Гіперхолестеринемія

Часто з’являється атероматозне ускладнення: коронарна недостатність, артеріопатія нижніх кінцівок, інсульт.

b. Гіпертригліцеридемія

Рідко може спостерігатися гострий панкреатит, особливо при гіперхіломікронемії. Ризик збільшується відповідно до тригліцеридемії: класично вважається, що ризик проявляється при ТГ> 10 г/л і стає значним при ТГ> 30 г/л. Це насправді залежить головним чином від особистої та/або сімейної історії гострого панкреатиту.

4. 2. 3 - Ліпідний баланс

Цей звіт орієнтований на:

• сімейне дослідження дисліпідемії у родича;

• асоційована патологія або рецепт, що викликає вторинну дисліпідемію;

• наявність одного або декількох супутніх факторів ризику (абсолютна оцінка ризику).

Методи його реалізації такі:

• це слід робити після 12 годин голодування;

• призначений для FRCV або ускладнення, він повинен бути повним, щоб краще розшарувати ризик, і його слід повторити у випадку відхилень для підтвердження. Якщо аномалії ліпідів недостатньо великі, щоб виправдати лікування, ліпідний профіль слід перевіряти кожні три роки, за винятком діабетиків 2 типу, у яких його слід перевіряти щороку;

Дослідження на предмет порушення ліпідів (EAL) включає:

• визначення загального холестерину, тригліцеридів та ЛПВЩ-холестерину;

• розрахунок холестерину ЛПНЩ за формулою Фрідевальда (з Ct, що відповідає загальному холестерину) або шляхом прямого аналізу:
  • LDLc = Ct –HDLc –TG/5 (в г/л): формула, що застосовується, якщо TG Рис. 9.2. Вторинні дисліпідемії

    в. Мінімалістична оцінка для виявлення вторинної дисліпідемії

    Обстеження орієнтуються на контекст та клініку: ТТГ, глікемія, креатинін, протеїнурія, щуп для вимірювання сечі.

    b. Гіперліпідемії, вторинні за супутніми захворюваннями

    Гіпотиреоз, що часто трапляється, викликає чисту гіперхолестеринемію, пропорційну інтенсивності гіпотиреозу (пов'язаний із ХТГ при відвертому ожирінні).

    Рідкісний холестаз може призвести до інтенсивної гіперхолестеринемії.

    - Нефротичний синдром - рідкісна ситуація, але призводить до важкої змішаної дисліпідемії).

    проти Ятрогенні гіперліпідемії

    Основними залученими препаратами є:
    

    • циклоспорин ++ (переважна гіперхолестеринемія з передбачуваною лікарською взаємодією під статинами);
    • глітазони (помірна гіперхолестеринемія, особливо при застосуванні розиглітазону);
    • кортикостероїди ++ (змішана гіперліпідемія зі збереженим ЛПВЩ);
    • пероральні естрогени (етинілестрадіол у дозі контрацепції; гіпертригліцеридемія зі збереженим ЛПВЩ);
    • ретиноїди ++ (переважно в області, схильній до HCF [сімейна гіперхолестеринемія]);
    • альфа ++ інтерферон;
    • +++ антиретровірусні методи лікування, які можуть спричинити велику гіпертригліцеридемію;
    • тіазидні діуретики, неселективні бета-блокатори без внутрішньої симпатоміметичної активності (легка гіпертригліцеридемія).
    • Op'DDD (мітотан), застосовується при корі надниркових залоз або синдромі Кушинга.

    ---