4 - Хронічний тонзиліт
Хронічне зараження піднебінних мигдаликів по-різному проявляється у дітей та дорослих.
4. 1 - Хронічний тонзиліт у дітей
Це вторинне місцеве імунологічне порушення протягом перших років життя і може сприяти надмірній терапії антибіотиками.
Клінічно це проявляється повторною стенокардією, часто білою, тривалою, зі значною лімфаденопатією та тривалою астенією та стійкістю між цими стенокардіями:
- запальний стан мигдалин, твердий, атрофічний або м’який, що викликає їх тиск підозрілою або гнійною рідиною,
- біологічного запального синдрому: гіперлейкоцитоз, підвищення СРБ,
- хронічні під'язиково-верхньощелепні лімфатичні вузли;
Курс відчайдушно хронічний, викликаючи дискомфорт у зрості та вазі, академічну затримку через прогули, що призводить до локорегіональних (носових пазух, отиту, трахеобронхіальних) або загальних ускладнень. Терапія антибіотиками має незначний ефект.
Диференціальний діагноз: не плутайте хронічний тонзиліт з простою конституціональною гіпертрофією мигдаликів або реактивною гіперплазією (інфекційне захворювання або алергічне захворювання). Оскільки ці гіпертрофії не мають функціональних наслідків, жодна терапевтична санкція не є корисною, за винятком випадків дихального дискомфорту (апное сну) при механічній обструкції, коли гіпертрофія є головною.
Лікування хронічного тонзиліту: тонзилектомія.
4. 2 - Хронічний тонзиліт у дорослих
Характеризується значною фіброзно-руховою реакцією мигдалин, що сприяє нормальному регресу лімфоїдної тканини.
Місцева, як правило, поміркована симптоматика призводить до того, що у пацієнта виникає легка тривога, дистонія, канцерофобія, періодична одностороння дисфагія з оталгією, неприємний запах з рота, випльовування смердючих казеозних фрагментів, подразнений кашель Загальних інфекційних ознак немає.
При огляді мигдалини невеликі, закуті в стовпи, місця крипт, заповнені казеумом, ядра рубців, відмічені при пальпації, жовтуваті кісти при закупорці крипт.
Перебіг хронічний, але найчастіше доброякісний. Пошук і управління рефлюксом фаринголарингеальної кислоти може поліпшити результати.
Однак можуть виникнути місцеві ускладнення (внутрішньо-мигдаликовий абсцес, флегмона мигдаликів) або загальні ускладнення, і класичним є пошук хронічного місця мигдалин при оцінці нефропатії або інфекційного ревматизму.
- переважно хронічний фарингіт, де запалення дифузне по всій глотці, особливо у зв’язку із загальним захворюванням (діабет, подагра, алергія тощо), розладом травлення, мікозом (після тривалої антибіотикотерапії, хіміотерапії тощо), тривалий час -термінові ліки з атропіновим ефектом (гіпотензивні засоби, транквілізатори та ін.);
- глоткові парестезії, фобічні прояви з глотковою мішенню: відчуття стороннього тіла, глоткового кульки (globus hystericus) у канцерофобному невротику. Місцевий іспит - це нормально.
Однак це обстеження завжди повинно бути дуже уважним, щоб не допустити раку мигдалин на початку свого розвитку, захованого в склепі або за стовпом. Пальпація мигдалини - основний жест.
Лікування часто проводиться невеликими місцевими засобами: полоскання горла, поверхневе лазерне розпилення, використання радіочастот, кріотерапія. Тонзилектомія показана при ускладненнях.