5 - Лікування
5. 1 - Лікувальні терапевтичні засоби
Це часто невтішний крок для клініциста і особливо для пацієнта! Терапевтичні засоби лікарські чи ні. Тривале лікування або значні поліпшення незвичні. За відсутності лікувального лікування, єдиною метою лікування є поліпшення соматичного (перш за все, зменшення болю) та психологічного комфорту. Коливальний характер симптомів та сильний ефект плацебо (близько 40%) ускладнюють оцінку ефективності препаратів, які можуть оцінити лише рандомізовані подвійні сліпі плацебо-контрольовані терапевтичні дослідження.
У клінічній практиці, хоча короткочасна ефективність певних препаратів часто перевіряється, його тривале підтримання є більш невизначеним. Зрештою, найкращою терапією залишається прослуховування пацієнта та оновлена дискусія під час консультацій, що змушує його зрозуміти походження його симптомів.
5. 2 - Ліки з знеболюючим ефектом
Спазмолітики
Вони залишаються першою лінією лікування, хоча клінічні випробування не спостерігали послідовної терапевтичної переваги над плацебо. Серед спазмолітиків було показано, що мебеверин, бромід пінаверію та тримебутин перевершують плацебо. Деякі спазмолітики пов’язані з анксіолітиками. Флороглюцинол в основному використовується для лікування проривних больових нападів з пошуком мінімальної ефективної дози.
Шлунково-кишкові пов'язки
Вони є одним із можливих лікарських засобів, навіть якщо їх реальна ефективність потребує підтвердження.
Препарати, що діють на вісцеральну чутливість
Цей фармакологічний підхід є останнім і найбільш перспективним, оскільки демонструється вісцеральна гіперчутливість у понад 50% пацієнтів, які страждають на СРК.
Застосування трициклічних антидепресантів у низьких дозах забезпечує реальну користь для деяких пацієнтів з обмеженими побічними ефектами. Симптоматичний ефект інгібіторів зворотного захоплення серотоніну залишається недостатньо документованим.
1. Ліки, що регулюють транзит
Проносні засоби
Вони намагаються сприяти транзиту та/або пом'якшити табурет, щоб полегшити їх вислання. Найбільш широко використовуються осмотичні проносні на основі поліетиленгліколю (Форлакс, Мовікол, Транзіпег) або цукрів (Дюфалак, Імстал). Цей останній клас, як слизовий на основі ясен (Spagulax, Transilane), може посилити відчуття здуття живота.
Проти діареї
В основному це синтетичні опіати, такі як лоперамід (Арестал, Імодіум), які діють, пригнічуючи моторику та збільшуючи здатність травного тракту зберігати рідину.
2. Лікування здуття живота
Встановлено, що жоден препарат не працює над цим симптомом. Терапевтичне випробування можна провести за допомогою препаратів, що містять такі речовини, як вугілля або полісилан, нетоксичні та недорогі.
5. 3 - Корисність дієти ?
Немає офіційних аргументів, які б пропонували виключити якийсь конкретний вид їжі для полегшення симптомів. Єдиним ефектом збагачення клітковини є поліпшення запорів, не впливаючи на біль. При ефективних дозах (15 г клітковини на день) це збагачення може мати дуже чіткі шкідливі наслідки зі збільшенням здуття живота. Тому бажано бути обережними при дієтичних рекомендаціях та заохочувати до якомога більш широкої дієти, щоб уникнути, зокрема, дієти виключення, занадто суворо дотримується нав'язливими пацієнтами і що призводить до харчових розладів.
5. 4 - Ліки, що діють на флору
Зараз цей терапевтичний варіант оцінюється. Використання пробіотиків є нинішнім напрямком, інтерес якого потрібно підтвердити. Про корисність пропонування антибіотиків певним пацієнтам багато дискутують.
5. 5 - Психологічна допомога
У цій багатофакторній хворобі, де центральна нервова система відіграє важливу роль, особливо в генезі гіперчутливості, цим підходом не можна нехтувати. Його результати оцінюються дуже погано, але деякі дослідження показують, що це може збільшити кількість пацієнтів, покращених лікуванням наркотиками. Гіпноз, розслаблення, софрологія, співбесіди з психологом, участь у дискусійній групі для вербалізації емоційних та/або афективних труднощів - це стільки ж, скільки
альтернативи.
Анксиолітики або антидепресанти в низьких дозах можуть бути корисними для їх психологічного впливу цього разу, а не знеболюючими.
5. 6 - Терапевтичні показання
Найголовніше - слухати та заспокоювати пацієнта, даючи йому зрозуміти, що йому вірять, незважаючи на відсутність об’єктивних даних, і що його симптоми (особливо біль) сприймаються як цілком реальні. Спазмолітики та лікування транзитних розладів на даний момент відповідають режиму лікування першої лінії, який може бути достатнім. Надходження ліків з вісцеральною сенсорною дією може змінити такий стан справ.
У пацієнтів із давніми симптомами, у тих, хто регулярно зазнає психологічних навантажень (особливо у своїй роботі), та у пацієнтів з основними хворобливими життєвими подіями в історії, це лікування першої лінії є тимчасово ефективним. У таких пацієнтів, у яких симптоматика часто відповідає зверненню за допомогою при серйозному захворюванні, необхідна психологічна допомога та використання антидепресантів або анксіолітиків.
(1) Рекомендації щодо клінічного ведення та лікування хронічних запорів у дорослих.
(2) Заява на основі фактичних даних щодо лікування синдрому подразненого кишечника.
Висновок
Знання про патофізіологію СРК прогресували, особливо з можливим дослідженням шляхів вісцеральної чутливості. Поточне управління СРК базується на якості відносин між лікарем та пацієнтом та на деяких дійсно ефективних препаратах. Розробка препаратів, що діють на вісцеральну чутливість, та використання поведінкового управління у найважчих випадках СРК - два важливих досягнення.