5 речей, які слід знати, рекомендуючи риб’ячий жир

Так, в кардіології ми настійно рекомендуємо риб'ячий жир для регуляції ліпідів у сироватці крові, тому що японці справляються краще з точки зору серця, оскільки у французів менше серцевої недостатності або що середземноморська дієта за останні 15 років довели перевагу у всіх дослідженнях більше більш-менш відомі.

серцево-судинних захворювань

Застосування добавок до риб’ячого жиру для захисту серцево-судинної системи (СС) є суперечливою темою протягом багатьох років. Нещодавно Vascepa (Amarin), риб’ячий жир, що відпускається за рецептом, що містить високодозований ікосапентовий етил, отримав широке вказівку від Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) щодо зниження ризику серцево-судинних захворювань у деяких пацієнтів з високим рівнем тригліцеридів. (TG). Оскільки не всі продукти з риб’ячого жиру - рецепти чи добавки - подібні, ось п’ять важливих речей, які слід знати про їх використання.

1. Екологічний етил - єдиний затверджений рецепт омега-3 для зменшення серцево-судинних скорочень.

Завдяки своєму розширеному показанню, ікосапент-етил тепер можна використовувати як доповнення до терапії статинами для зменшення серцево-судинних захворювань у пацієнтів із підвищеним TG (≥150 мг/дл) та встановленими атеросклеротичними серцево-судинними захворюваннями (ASCVD) або принаймні два інших фактори ризику CV. Ця рекомендація базується на результатах REDUCE-IT, які продемонстрували 25% зниження ризику серйозних серцево-судинних захворювань у пацієнтів, які отримували етиловий ікосапент, та 35% зниження ризику у учасників, що мають в анамнезі ASCVD.

Ця концентрована ейкозапентаенова кислота (ЕРА) - поліненасичена жирна кислота омега-3 за рецептом лікаря була пов’язана з більш високим рівнем миготливої ​​аритмії та кровотеч у багатоцентровому дослідженні ЗНИЖЕННЯ-ІТ і, незважаючи на те, що згадані в інформації про призначення під попередженнями та запобіжними заходами, FDA не вважала, що ці ефекти вимагають протипоказань.

Попередні дослідження нижчих доз (1 г) комбінованих таблеток ЕРА/докозагексаєнової кислоти (DHA) не показали зниження результатів у пацієнтів із ризиком без попередніх серцево-судинних захворювань, навіть у тих, хто страждає на діабет. Нещодавно було припинено дослідження СИЛИ у високих дозах (4 г) омега-3 карбонової кислоти/ЕРА у пацієнтів з високим ризиком серцево-судинних захворювань з високими значеннями TG. .

Незалежно від того, чи знижується TG окремо, або додаткові плейотропні протизапальні препарати, антитромботичні ефекти пояснюють рівень зниження ризику серцево-судинних захворювань, який спостерігається у REDUCE-IT, є предметом дискусії.

2. Незважаючи на те, що риб’ячий жир, що відпускається за рецептом, ефективно знижує рівень ТГ, існують відмінності між продуктами у формулюванні та ефекті.

Риб’ячий жир за рецептом не є справжніми продуктами з риб’ячого жиру, а радше різними складами омега-3 жирних кислот, одержуваних з риб’ячого жиру. В даний час у Сполучених Штатах доступні п’ять рецептів омега-3 ПНЖК, чотири з яких затверджені FDA для зниження рівня ТГ у сироватці крові (таблиця), і один із них (Vascazen, Pivotal Therapeutics) - це лікарська їжа, яка регулюється FDA. дефіцит омега-3 у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями.

На сьогодні доступні препарати омега-3, схвалені FDA

Бренд Бренд Формулювання формулювання ЕРА (г) на 1 г капсули ЕРА (г) на 1 г капсули DHA (г) на 1 г капсули DHA (г) на 1 г капсули Доза омега-3 (г) на 4 г. Доза омега-3 (г) при 4 г.
Єпанова Єпанова Омега-3-карбонові кислоти/DHA Омега-3-карбонові кислоти/DHA 0,55 0,55 0,2 0,2 3,0 EPA + DHA 3,0 EPA + DHA
Ловаза Ловаза Етилові ефіри омега-3 кислоти/DHA Етилові ефіри омега-3 кислоти/DHA 0,43 0,43 0,345 0,345 3.1 EPA/DHA 3.1 EPA/DHA
Омтриг Омтриг Етилові ефіри омега-3 кислоти/DHA Етилові ефіри омега-3 кислоти/DHA 0,43 * 0,43 * 0,345 * 0,345 * 3.1 EPA/DHA 3.1 EPA/DHA
Васцепа Васцепа Icosapent этил Этил Icosapent 0,88 0,88 0 0 3,5 EPA 3,5 EPA
* Кількість капсул 1,2 г. * Кількість в капсулі 1,2 г. Адаптовано з наукової рекомендації AHA щодо омега-3 жирних кислот. Адаптовано з наукової поради AHA щодо жирних кислот омега-3.

Хоча всі рецепти омега-3, що відпускаються за рецептом, мають подібний ефект зниження рівня ТГ, існують зміни у їх дії на холестерин ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ-С) і ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ). -С). Дослідження показали, що препарати омега-3, що містять ДГК, підвищують рівень ЛПНЩ і можуть помірно підвищувати рівень ЛПВЩ, тоді як дослідження показали, що препарати, що містять лише омега-3 у формі ЕРА, значно знижують рівень ТГ у сироватці крові, не збільшуючи ЛПНЩ. C у пацієнтів та поза терапією статинами та HDL-C помірно знижується.

3. Риб’ячий жир, що відпускається за рецептом, призначений не для всіх пацієнтів з високим рівнем ТГ.

За винятком лікарської харчової рецептури EPA/DHA та використання високодозованого ікосапентового етилу для зменшення серцево-судинних захворювань, наявні в даний час риб’ячі жири, що відпускаються за рецептом, затверджені FDA як доповнення до дієтичного втручання для дорослих пацієнтів з дуже високим рівнем TG ( ≥ 500 мг/дл). Американська кардіологічна асоціація (AHA) щодо омега-3 жирних кислот для лікування гіпертригліцеридемії виявляє, що "для всіх рівнів росту тригліцеридів рекомендується лікування або усунення побічних причин та інтенсивні зміни в дієті та способі життя перед безпосередньою фармакотерапією".

Відповідно до показань, затверджених FDA, препарати омега-3 призначені для дорослих пацієнтів. Хоча омега-3, що продаються без рецепта, добре переноситься педіатричними пацієнтами, на сьогоднішній день дослідження не продемонстрували значної ефективності зниження рівня ТГ у цій популяції пацієнтів.

Оскільки омега-3 ПНЖК, що відпускаються за рецептом, походять з рибних джерел, їх слід застосовувати з обережністю пацієнтам з відомою гіперчутливістю до риб або молюсків.

Також слід дотримуватися обережності при призначенні омега-3 ПНЖК пацієнтам із порушеннями функції печінки, і рекомендується контролювати рівні аланінамінотрансферази та аспартатамінотрансферази, оскільки деякі препарати EPA/DHA можуть підвищувати рівень цих ферментів у сироватці крові.

4. Морські дієтичні добавки не замінюють рецепт омега-3 PUFA для зниження рівня ТГ.

Хоча вони можуть служити додатковою роллю в дієті, омега-3 жирні кислотні добавки на основі морської олії, такі як риб'ячий жир, масло каланусу та олія криля, не рекомендуються і не вказуються як замінник омега-3. 3 ПНЖК для зниження рівня ТГ у сироватці крові або як лікування будь-якого захворювання.

Рецепт омега-3 PUFA, затверджений FDA, містить дози фармацевтичного рівня стійкості до високоочищених рівнів, регульованих комбінованим DHA/EPA або EPA. Морські олійні добавки містять субтерапевтичну кількість омега-жирних кислот (навіть тих продуктів, які претендують на подвійну або потрійну міцність), і оскільки ці продукти не переглядаються, не затверджуються та не контролюються FDA, немає жодних гарантій якості. їх потенція та безпека .

Більше того, добавки з морською олією містять безліч інших нетерапевтичних інгредієнтів - в деяких випадках холестерин, окислені жирні кислоти або забруднюючі речовини. Пацієнти, які приймають ці продукти, також піддаються ризику впливу більш високих рівнів окисних продуктів, і було встановлено, що деякі з цих добавок містять високий рівень насичених жирів, які перешкоджають передбачуваним сприятливим ефектам цих продуктів. Добавки ОМЕГА-3 PUFA, які були добровільно протестовані для підтвердження вмісту самостійно, мають символ Конвенції США про фармакопею.

Оскільки більше 100 дієтичних добавок на основі морепродуктів доступні та продаються споживачам, експертний огляд Американського кардіологічного коледжу зазначив спокусу для деяких пацієнтів перейти від PUFA з більш дорогим рецептом до більш дієтичної добавки. недорогий. Для полегшення дотримання призначеної олії на основі морської олії та відлякування пацієнтів від переходу на добавку, автори цього аналізу рекомендують лікарям надати інформацію про доступне покриття.

5. Рекомендація препаратів омега-3 може бути економічно ефективною, зменшуючи клінічне та економічне навантаження.

Що стосується вартості, середня роздрібна ціна за 30-денну доставку Lovaza (4 г EPA/DHA) становить 202,39 дол. США, а для постачання 30-денних капсул Vascepa вартість становить приблизно від 348 до 364 доларів (або приблизно 245 доларів за купоном виробника.). Ці витрати можуть бути компенсовані деякими приватними страховими програмами, Medicare та Medicaid.

Клінічний тягар важкої гіпертригліцеридемії пов'язаний із значними витратами на охорону здоров'я. У США щорічна економічна оцінка, пов'язана з високим рівнем TG, оцінюється в 10,7 млрд. Доларів. Попередні дослідження припускають, що вартість рецептурного прийому омега-3 ПНЖК може компенсуватися корисними ефектами, такими як зниження захворюваності та смертності від серцево-судинних захворювань, а також зниження ризику розвитку панкреатиту, хвороб нирок та діабету у пацієнтів з тригліцеридами. дуже великий .

Зовсім недавно результати некомерційних аналізів підтвердили економічну ефективність етилового ікосапенту як доповнення до терапії статинами. Аналіз даних REDUCE-IT показав, що алкогольний ікосапент мав "кращі результати при менших витратах на охорону здоров'я" (4,16 дол. США/день для пацієнтів, які мають зарплату), що робить його не тільки економічно ефективним, але також економічний у порівнянні з плацебо.

Трейсі Л. Джаннуріс, Массачусетс, є позаштатним медичним/клінічним редактором у Флемінгтоні, штат Нью-Джерсі. Протягом майже двох десятиліть вона працювала над різними виданнями про освіту в галузі охорони здоров'я, що рецензуються та постійно працюють як у сфері охорони здоров'я людей, так і тварин.

Примітка редактора: Ця стаття була оновлена ​​інформацією про процес СИЛИ та виправлення деяких помилок. У попередній версії помилково згадувались безрецептурні морські олійні добавки, але ці продукти є дієтичними добавками, а не позабіржовими препаратами. Алергія на ракоподібних є запобіжним, а не протипоказанням до використання продуктів, що відпускаються за рецептом, омега-3.