52 пацієнт з періодичною нудотою, запамороченням та головним болем
У нашому дослідженні гострі симптоми пацієнта були наслідком важкої гіпонатріємії, спровокованої SIADH (синдромом неадекватної секреції антидіуретичного гормону) в результаті дрібноклітинного раку легені.
Симптоми гіпо- та гіпернатріємії, залежно від концентрації натрію в сироватці крові, такі:
Метаболічна енцефалопатія
Гіпернатріємія (ммоль/л)
Після обмеження рідини та припинення прийому препарату з ібупрофеном та пантопразолом під час стаціонарного лікування знижений рівень натрію в сироватці повільно піднімався до 132 ммоль/л протягом 6 днів. Клініка була повністю регресивною. Однак рівень натрію потім знизився до значень близько 117 ммоль/л протягом 2 днів. Смугасте ущільнення на рентгені грудної клітки було додатково з’ясовано за допомогою КТ під час курсу лікування. КТ грудної клітки показала праву легеневу масу. Подальша біопсія виявила діагноз дрібноклітинного раку легені. Під час постановки було виявлено велику ситуацію із захворюваннями, саме тому було розпочато паліативну хіміотерапію цисплатином та етопозидом. За допомогою додаткової медикаментозної терапії антагоністом рецептора вазопресину толваптаном та обмеженням рідини до 1 л/добу можна досягти стійкої нормалізації рівня натрію та позбавлення від симптомів.
Рисунок 1: Передньо-задній рентген грудної клітки
Малюнок 2: КТ грудної клітки
Зображення: лікарня Бенедиктус, Тутсінг
Регулювання рідини/натрію
Згущення крові підвищується за рахунок АДГ. Це відбувається через посередництво рецепторів V2 на ендотеліальних клітинах судин. Таким чином, виділяється більше фактора фон Віллебрандта і збільшується утворення фактора VIII.
Стрес, біль, травми та блювота стимулюють вивільнення АДГ, тоді як алкоголь та кофеїн гальмують вивільнення. Це пояснює дегідратаційний ефект останніх двох згаданих речовин.
Якщо АДГ відсутній через пошкодження гіпофіза або гіпоталамуса, розвивається клінічна картина цукрового діабету. Якщо АДГ не може розвинути повний вплив на нирки, розвивається дуже подібний синдром, який називається нецукровим діабетом. Обидва захворювання характеризуються сильною спрагою, випиванням до 25 літрів на добу та частим і рясним сечовипусканням (поллакіурія та поліурія).
Неадекватний синдром секреції АДГ (SIADH) виробляє надмірний рівень антидіуретичного гормону. Сильно зменшена екскреція води з лише помірно зниженою екскрецією натрію із сечею в результаті надмірної концентрації АДГ у крові призводить до гіпонатріємічної гіпергідратації у постраждалих. Це означає, що збільшується водопостачання організму і зменшується концентрація натрію в крові. В результаті вода потрапляє в клітини, а натрій витікає з клітин за законом осмосу. Особливо страждають від цих змін клітини мозку. Тоді SIADH клінічно впізнається при головних болях, помутнінні свідомості аж до коми та блювоти.
SIADH часто виникає внаслідок вироблення АДГ клітинами пухлини, особливо в легенях (так званий паранеопластичний синдром). Але також доброякісні захворювання легенів, такі як пневмонія або туберкульоз, різні препарати, такі як фенотіазин або вінкристин, хвороби ЦНС, такі як травма або менінгіт, та ендокринні захворювання, такі як хвороба Аддісона та гіпотиреоз, можуть призвести до надмірного вироблення АДГ. У разі гіпонатріємії завжди спостерігається відносний надлишок води. Причини SIADH узагальнені в таблиці 1.
Таблиця 1: Причини SIADH
найпоширеніший дрібноклітинний рак легенів