57 Шнуроподібні твердіння в районі ссавців - Північний Рейн, медична асоціація
Додаткова інформація та диференційна діагностика для сертифікованих тематичних досліджень "Шнуроподібне затвердіння в області грудей"
Роберт Кройцпойнер
Огляд змісту
Визначення та епідеміологія
Хвороба Мондора - це доброякісне, самообмежуюче захворювання грудей, яке переважно вражає жінок. Французький хірург Анрі Мондор описав його у 1939 році як тромбофлебіт поверхневих вен грудної клітки та передньої грудної стінки [1]. З моменту цього першого опису визначення цього захворювання було розширено ще більше, так що не тільки тромбофлебіт торакоепігастральної вени та верхньої епігастральної вени, але також і латеральна грудна вена, що відкривається в пахвову вену, і поверхнева тильна вена пеніса, так звана хвороба пеніса Мондора зараховується до цієї форми захворювання [2]. Загалом, це рідкісна хвороба, про яку в сучасній літературі можна знайти лише кілька випадків захворювання [3]. Під час поточного пошуку в базі даних pubmed.gov під ключовим словом хвороба Мондора можна знайти менше 500 описаних випадків.
Малюнок 1: Сітус нижче лівої грудей. Видно чотири підшкірні нитки.
Фото: Ангіологія, лікарня Бенедиктус, Тутсінг
Клінічна картина та діагностика
Діагноз поверхневої грудної вени Хвороби Мондора грунтується на анамнезі та фізичному обстеженні. Хоча в літературі описано лише кілька випадків, травми або механічні впливи (як у цьому випадку з бюстгальтером з віджиманням), попередні оперативні втручання, інфекції (такі як в даному випадку), запалення, надмірна фізична активність, артрит або (у рідкісних випадках) рак молочної залози [4]. Слід також враховувати радіацію, поліцитемію або поліглобули. Хвороба Мондора може також виникати під час вагітності. Під час фізикального обстеження, як правило, можна промацати одну або кілька грубих ниток (у літературі це також називається «флебіт із залізного дроту»). Вони можуть бути лінійними або розгалуженими. Спільне між цими судинними змінами полягає в тому, що вони можуть відчуватися як поверхневі, грубі, болючі пасма. Іноді місцеві знахідки виявляють червонуватий або фіолетовий колір шкіри над ураженими венами [1].
Візуалізація
На додаток до історії хвороби та фізичного обстеження для підтвердження підозри на хворобу Мондора можна використовувати кольорову дуплексну сонографію або компресійну сонографію.
Рисунок 2: Дуплексна сонографічна оцінка шнуроподібної підшкірної індурації.
Він показує гіпоехогенний просвіт, який під тиском зонда через тромбофлебіт з
Тромби в просвіті судини нестисливі.
Джерело: Ангіологічна лікарня Бенедиктус, Тутсінг
Кольорова дуплексна сонографія/компресійна сонографія
Ствердіння, схожі на нитки, виявляються на дуплексному ультразвуку як венозні судини, які не можуть стискатися під тиском зонда. Внутрішньосвітловий потік також неможливо виявити в кольоровому доплерографії. Сонографічно можна побачити картину (тромбоутворення) флебіту. (Додатковий коментар: Тромбофлебіт грудних вен також може бути візуалізований за допомогою мамографії та розпізнаний досвідченим експертом [5]).
Діагностика навколишнього середовища
На підставі описаних вище можливих факторів, що схильні до розвитку, слід провести відповідну діагностику навколишнього середовища. У даному випадку пацієнта це включало лабораторні дослідження для виключення гострої інфекції грипу В, як це сталося в Німеччині на початку 2018 року. Ми також рекомендували пацієнтці зробити мамографію або детальний огляд молочної залози за допомогою сонографії або МРТ, щоб виключити рак молочної залози.
терапія
Оскільки хвороба Мондора зважаючи на нечисленні повідомлення про випадки хвороби доводиться зараховувати до рідкісних захворювань, фактичних даних щодо терапевтичних варіантів мало. Захворювання зазвичай заживає через два-вісім тижнів без наслідків; Тому антикоагуляція в профілактичних або терапевтичних дозах не потрібна. Іноді рекомендується симптоматична терапія нестероїдними протизапальними препаратами. Далі, хоча і рідко, терапією є антибіотики (особливо у випадку хвороби пеніса Мондора), хірургічне видалення вен і лімфодренаж [2].
Висновок
У вищеописаному випадку хвороба Мондора на поверхневих грудних венах, мабуть, відбулася через поєднання несприятливого механічного впливу бюстгальтера з віджиманням та грипоподібної інфекції.