58292855 Гастро-дванадцятипала кишка
Документи
ЗАХІДНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ВАСИЛЬ ГОЛДІ АРАД ФАКУЛЬТЕТ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
догляд за пацієнтом за допомогою ШЛУНКОВО-ДВУОДЕНАЛЬНОЇ ЯЗВИНИ
ndr umtor: Prof.Uni v.Dr.IOAN CRSNIC Студент: Mi tache (Cazacu) St. Іордні - 2009 1
ЗМІСТ МОТИВАЦІЙ. I. ШЛУНКОВО-ДВУОДЕНАЛЬНА ЯЗВИНА Визначення 1. АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ ШЛУНКУ ТА ДВУХОДУ. а) Форма, зовнішня конфігурація, відділи шлунку та дванадцятипалої кишки b) Будова шлунка та дванадцятипалої кишки c) Фізіологія шлункової секреції 2. ЕТІОЛОГІЯ a) Генетичні причини b) Дієта c) Незбалансована нейроендокринна місцевість d) Стрес e) Helicobacter Pylori (HP) f) Ліки 3. ПАТОГЕНІЯ . а) Посилення факторів агресії b) Зниження факторів захисту c) Специфічні фактори захисту слизової оболонки шлунка d) Патогенні теорії e) Загальні фактори та фактори, що впливають на етіопатогенез та патофізіологію виразки шлунка та дванадцятипалої кишки 4. АНАТОМІЯ ПАТОЛОГІЧНІ a) Місце розташування b) Еволюція c) Гостра виразка d) Хронічна виразка e) Захворюваність та поширеність гастродуоденальної виразки 5. ОПИСАНА АНАТОМО-ТОПОГРАФІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ . a) Виразки серцево-стравохідного з’єднання b) Виразки шлунку c) Післяопераційні виразки e) виразка дивертикулу Меккеля f) Множинні виразки шлунка та дванадцятипалої кишки g) Особливі анатомо-клінічні форми 6. КЛІНІЧНА ТАБЛИЦЯ. а) Біль b) Вік c) Крововилив d) Печія e) Відрижка, сіалорея, порушення апетиту та транзитні порушення3
сторінка 6 7 7 7 7 8 11 13 13 13 14 15 15 16 17 17 20 21 21 22 23 23 24 24 25 26 27 27 27 28 28 28 28 29 29 31 32 32 32
7. ОГЛЯД І ДІАГНОСТИКА а) Об’єктивне обстеження b) Параклінічне обстеження c) Позитивний діагноз d) Диференціальний діагноз 8. ЕВОЛЮЦІЯ. 9. УСКЛАДНЕННЯ . а) Перфорація b) Крововилив c) Стеноз d) Злоякісні захворювання 10. ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ. а) Профілактичне лікування b) Медикаментозне лікування c) Хірургічне лікування d) Гідромінеральне лікування 11. ЖИТТЯ ТА РЕЖИМ РОБОТИ ХВОРОГО З ШЛУНКОВО-ДВУОДЕНАЛЬНИМ ЯЗВОМ а) Дієта b) Багато дієтичних режимів c 12. ТЕРАПЕВТИЧНА ЕВОЛЮЦІЯ DE VIITOR II. ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ З ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНИМ ЯЗУРОМ. Пацієнт 1 - ПЛАН ДОГЛЯДУ Пацієнт 2 - ПЛАН ДОГЛЯДУ Пацієнт 3 - ПЛАН ДОГЛЯДУ III. ВИСНОВКИ. БІБЛІОГРАФІЯ .
33 33 33 37 37 39 39 39 40 40 41 42 42 42 47 47 48 48 49 50 51 52 78 103 133 134
ДЕВІЗ: Здоров’я - це скарб, яким можна дорожити, бо майже кожен народжується з ним! ГІПОКРАТ
МОТИВАЦІЇ Наша діяльність, як медсестер, є наукою про життя та смерть, це зустріч між довірою та жертовністю, співпереживанням, професіоналізмом. Кінцевою метою нашого тренінгу є поліпшення якості життя наших пацієнтів, очевидно, це схильність до людської сторони медичного акту, а принцип, який дотримувався, полягає в тому, що ми лікуємо людей, а не хвороби. совість, вимагає покликання, турботи, поваги,
Визначення виразки шлунково-дванадцятипалої кишки - це нестача речовини, яка може впливати на всі шари шлунка або стінки дванадцятипалої кишки, процес, індукований дією агресивних факторів на тлі зменшення впливу деяких факторів захисту, присутніх у слизовій оболонці шлунково-дванадцятипалої кишки.
Увігнутість дванадцятипалої кишки оточує головку підшлункової залози, і в ній розкривається канал підшлункової залози, а холедохальний канал через виступ соска в товщі складки є ампулою Ватера, яка представляє сфінктер Одді. Через зміну напрямку дванадцятипала кишка ділиться на чотири частини: - верхня часто називається цибулиною дванадцятипалої кишки - низхідна - горизонтальна або нижня - висхідна, які продовжуються з порожньою кишкою на своєму шляху, і дванадцятипала кишка описує три вигини, кути або коліна: верхню, нижню та дванадцятипалу кишку.
Рис. 1 - Форма, зовнішня конфігурація, відділи шлунка та дванадцятипалої кишки. б) Структура шлунка та дванадцятипалої кишки Структура шлунка Товщина стінки шлунка становить близько 3 мм, а її структура пристосована для забезпечення двох основних функцій: функції резервуару для їжі з періодичною евакуацією та функції травлення, що забезпечується шлунковим соком. n його анатомічна будова в чотирьох туніках. Зовні всередину це: серозна оболонка, м’язова оболонка, підслизова оболонка та слизова оболонка. Серозна туніка утворена очеревиною і не повністю покриває шлунок. Ця туніка наноситься на підсерозний шар. М'язова туніка складається з трьох площин волокон: поверхнева площина складається з поздовжніх волокон, середня площина кругових волокон і глибока площина без косих або ансіформних волокон. Ця туніка є активним руховим апаратом шлунка, який виконує: зберігання проковтнутої їжі, змішування їх з 7
шлункового соку, поки не утворюється напіврідка суміш, що називається шлунковим хімусом, і повільне, періодичне спорожнення куранту зі шлунка в дванадцятипалу кишку зі швидкістю, відповідною для кишкового травлення. Туніка субмуа складається з пухкої сполучно-еластичної тканини; У ній знаходяться численні судини, нервові закінчення та нервове сплетення під кошиком Мейснера. Слизова оболонка має червонуватий колір, чітко відрізняючи її від стравохідної, а також структуру та кон’юнктивальний комплекс. складається з епітеліального компонента Атрибуції слизової
шлункові соки не жирні і складні: - зовнішня секреція: залози тіла, виділяється внизу шлунковий сік, що містить пепсин і соляну кислоту; на пілоричній та серцевій залозах розвивається слизовий секрет. - внутрішня секреція: у слизовій оболонці шлунка пресуються клітини з ендокринною здатністю, які виробляють: гастрин, серотонін, ентероглю-кагон, внутрішній фактор Касл. - резорбція: вода, алкоголь, кофеїн та деякі отруйні речовини (нікотин) розсмоктуються. - захист і захист через виділення слизу запобігають перетравленню слизової; кислотність діє бактерицидно; деякі клітини хоріона мають фагоцитарну властивість. Будова дванадцятипалої кишки у структурі одену в чотирьох характерних оболонках органів черевного травного тракту: серозна оболонка, м’язова оболонка, підслизові оболонки передміхурової оболонки, слизова оболонка. Серозна оболонка або очеревина дванадцятипалої кишки подвоюється субсерозальним шаром, а перша половина верхньої частини повністю покрита очеревиною, решта дванадцятипалої кишки позачеревно. М’язова оболонка через мікрони, що утворюють кишкові стінки, забезпечує інтимний контакт і змішування хімічної речовини з 8
його кишкові залози або склепи Ліберхна також є ворсинчастими. в) Фізіологія шлункової секреції Шлунок нормальної секреції дорослого через 24 години приблизно 2500 мл шлункового соку, що містить такі компоненти: - соляна кислота, що виділяється оксинтичними клітинами (гранична) - ферменти: ліпаза, желатиназа, лабфермент, пепсин - шлунковий слиз захистити слизову шлунка.9
Кефалічна фаза Секреція починається до того, як їжа потрапила в шлунок і здійснюється за допомогою нервових механізмів і триває 30-45 хвилин. Шлункова фаза починається з проникнення їжі в шлунок, триває близько 3-4 годин і досягається подвійним нервовим і гуморальним механізмом. Нервовий механізм спрацьовує через розтягнення шлунка, що виробляється їжею. Гуморальний механізм спрацьовує внаслідок контакту слизової з продуктами травлення і полягає у виділенні в кров гастрину, що стимулює секрецію. Кишкова фаза починається з проникнення кислого хімічного речовини в організм і заснована на рефлекторних та гуморальних механізмах. Контакт слизової оболонки дванадцятипалої кишки з певними білковими складовими хімусу запускає секрецію гастрину зі слизової оболонки дванадцятипалої кишки, що ще більше стимулює шлункову секрецію. Вуглеводи, ліпіди та хімічна кислотність пригнічують шлункову секрецію та перистальтику, виділяючи інгібуючий гормон ентерогастрону.
Рис.2 - Будова шлунку та дванадцятипалої кишки/виразка
сприяє появі хвороби. - астенічні, дистонічні, нейровегетативні особи схильні до асоціації відповідних захворювань із виразкою гастродуоденальної кишки13
близько 10-30% з них. г) Стрес, викликаний багатьма агресивними агентами різної природи та неспецифічними психічними факторами, холодом, спекою, умовами життя, нервовою напругою тощо. пропонує сприятливі умови, аж до патогенних наслідків для появи виразкових уражень та шлунково-дванадцятипалої кишки. Існує достатньо даних, щоб продемонструвати збільшення частоти виразок при різних типах стресу, але вважається, що ульцерогенна дія стресу залежить від наявності сприятливих умов для посилення зростання агресивних хлоргідропептичних факторів або (зменшення тім'яних клітин, гіперпепсиногенез )