6 - Конкретні ризики та профілактика, пов’язані із впливом свинцю

Свинець, кумулятивний токсикант, викликає, зокрема, травні, неврологічні та ниркові ознаки під час інтоксикації (отруєння свинцем). Шляхи всмоктування, але також ознаки отруєння свинцем у дорослих та дітей різні. Правила, що стосуються моніторингу викритих працівників, дуже важливі і спрямовані на обмеження рівня опромінення. Лабораторії, що здійснюють контроль цих рівнів, повинні бути затверджені, що засвідчує якість аналізів.

ризики

6. 1. Загальні

  • Свинець (Pb): важкий метал з низькою температурою плавлення
  • Виняткове гостре отруєння на робочому місці
  • Ризики хронічного отруєння через токсичність кумулятивного типу (зберігання в кістці)
  • Точне законодавство щодо періодичного моніторингу викритих працівників

6. 2 - Джерела впливу

  • Професійна діяльність: металургія свинцю та цинку (ливарне виробництво), виготовлення акумуляторів та батарей, відновлення металів (= понад 40% виробництва свинцю), окси-різання листів, зварювання, зачистка старих фарб, виготовлення та використання свинцевих пігментів ( фарби, емалі, пластмаси), виробництво скла, виготовлення та використання боєприпасів
  • Екстрапрофесійні виставки: питна вода (свинцева труба), ваги старих фарб, їжа, збережена в кустарній кераміці, виготовлення олов'яних солдатів

6. 3 - Обмін речовин

  • Всмоктування: головним чином дихальні в професійному середовищі (затримка легень від 40 до 70%), травні (= 10% свинцю, що потрапляється у дорослих, але 50% у дітей, де сприяє абсорбції/вітамін D, жири та дефіцит кальцію та заліза)
  • Розподіл - Зберігання: 90% переноситься еритроцитами (у зв’язаній недифузійній формі). Зберігання:> 90% свинцевого пулу в кістці (можливе вивільнення при демінералізації, переломах, вагітності, менопаузі), 5-10% у м'яких тканинах. Плацентарний (ризик інтоксикації плода) та гематоенцефалічний (важливий для дітей) прохід.
  • Виведення: сечовиділення (80%) повільне (T 1/2 життя крові близько 30 днів; T 1/2 життя кістки 10 років)

6. 4 - Клінічні ознаки інтоксикації (отруєння свинцем)

  • Загальні ознаки: Змінений загальний стан, астенія, анорексія
  • Пошкодження травної системи під час гострого отруєння або виділення свинцю при хронічному впливі: "свинцева коліка": біль у животі (іноді псевдохірургічного типу) із запорами, без контрактури та гіпотонії.
    В історичних формах на шийці різців (межа Бертона) можна спостерігати синюшну ясенну межу та югальні плями одного кольору (плями Гюблера) (ознаки просочення).
  • Хронічне неврологічне ураження: у дорослих: периферична нейропатія (псевдопроменевий параліч 3-го та 4-го розгиначів пальців, нервів передпліч та нижніх кінцівок, але сьогодні субклінічне ураження), ураження окорухового або гортанного нервів
    У дітей: енцефалопатія з розумовою відсталістю, психомоторні та поведінкові розлади
  • Пізня та рідкісна ниркова недостатність: канальцева нефропатія (можливе лікування після припинення впливу), тубулоінтерстиціальна та гломерулярна нефропатія (остаточна)
  • Підвищений артеріальний тиск можна спостерігати як при гострих, так і при хронічних отруєннях, хоча його етіологічний механізм недостатньо вивчений.
  • Інші: гіперурикемія (рідкісні напади подагри), безпліддя у чоловіків, фетотоксичність, тератогенність не продемонстровано.
  • Канцерогенність свинцю все ще обговорюється.

6. 5 - Етіологічний діагноз

  • Контроль рівнів атмосферного впливу:

Після відбору проб атмосферного аерозолю свинець аналізують у лабораторіях, затверджених Міністерством праці (державні чи приватні лабораторії, Регіональна каса медичного страхування), використовуючи стандартизовані методи аналізу. Компанія підпадає під дію законодавства щодо свинцю, якщо концентрація свинцю в атмосфері перевищує 75 мкг/м3, а граничне значення професійного впливу (TWA), яке не повинно перевищувати, становить 150 мкг/м 3 .

  • Біологічний діагноз:

Механізми токсичної дії: свинець викликає ферментативне пригнічення біосинтезу гему (дельта-аміно-левулінова кислота (ALA) -синтетаза, ALA-дегідраза та гем-синтетаза) => накопичення ALA у крові та сечі (ALAU), протопорфірини-цинк у червоній крові клітин (PPZ), потім початок анемії.
Крім того, це зменшує тривалість життя еритроцитів, модифікує метаболізм заліза, зменшуючи його зв'язуючу здатність, і викликає порушення дозрівання ретикулоцитів, відповідальних за наявність базофільних гранульованих еритроцитів.

• CBC: нормальна або нормо або мікроцитарна, гіпохромна, регенеративна анемія з нормальним або високим феритином. На предметному склі видно базофільні гранульовані еритроцити
• Пламбемія: хороший показник біологічно активного свинцю, відображення впливу попереднього місяця (непрацездатність, якщо> 50 мкг/100 мл)
• еритроцити PPZ: відображає пригнічення гем-синтетази, повільно змінюючись у порівнянні з коливаннями експозиції (порядку декількох тижнів) => корисно, якщо вплив зупинився на кілька днів
• ALAU: відображає ступінь інгібування ALA-дегідрази, тест, який не дуже чутливий, але слідує за варіаціями експозиції => корисний при короткій експозиції та у дітей
• Індукована плюмбурія (тест на ЕДТА): мобілізація свинцю здійснюється шляхом введення хелатора (кальцію ЕДТА). Цей тест, який є найкращим тестом на просочення організму, проводиться для сумнівних випадків або коли суб'єкти не зазнавали свинцю протягом декількох місяців, а то й років.

6. 6 - Лікування отруєнь

Введення хелатотерапії (EDTA-кальцій; DMSA (димеркапто-бурштинова кислота) протягом 5 днів поспіль після перевірки цілісності нирок. Лікування може поновлюватися щомісяця залежно від тяжкості інтоксикації.

Профілактика - ремонт