6 Обговорення та висновки - Міжнародний журнал про ожиріння -
предметів
6.1 ІНТЕРПРЕТАЦІЯ ДОКАЗІВ
Енергетичний баланс і склад тіла
Вимірювання споживання та споживання енергії у вільноживучих учасників, які беруть участь у перспективних когортних дослідженнях, є складним. Інтерпретація самих вимірювань споживання енергії є проблематичною як через неточності в оцінці, так і через складність їх взаємозв'язку з масою тіла та фізичною активністю. На тлі значно вищих загальних енергоспоживання та витрат, сучасні методи недостатньо точні, щоб надійно визначити невеликі дисбаланси, що призводять до збільшення ваги.
У деяких дослідженнях, які вносили дані до цього огляду, використовували власну звітність про масу тіла, яка добре корелює з виміряною масою тіла, хоча недооцінка часто зустрічається, особливо у пацієнтів із ожирінням.
Також використовувалась інформація про споживання їжі, яку повідомляли самі. Це схильне до подібних спотворень. Як правило, про споживання продуктів харчування та напоїв, які класифікуються як «шкідливі для здоров’я», наприклад продуктів, що містять жир, цукор та алкоголь, частіше за інших повідомляється.
Методи звітності різняться залежно від досліджень, що ускладнює поєднання даних. Для більшості оцінених опромінень використовується багато різних заходів. Результати дослідження можна і порівнювали, але мета-аналіз, як правило, був неможливим.
Фізична активність
Вимірювання фізичної активності є складним. Якщо вимірювання експозиції є більш неточним, ніж результат вимірювання, видимий ефект послаблюється. Більшість когортних досліджень використовували суб'єктивні методи оцінки.
Хоча всі дослідження є перспективними, деякі не дозволяють виключати зворотну причинність. Тобто високий ІМТ на початку дослідження може бути причиною зниження фізичної активності, а також може бути незалежно пов’язаний із підвищеним ризиком збільшення ваги. Хоча багато досліджень виправили потенційні незручності, складність цієї сфери ускладнює виключення тих, що залишаються незручними.
Когортні дослідження, що вивчають вплив фізичних навантажень на збільшення ваги, дуже різняться щодо розміру, довжини та подальшого спостереження. Це робить порівняння проблематичним і виключає мета-аналіз.
Недавні дослідження повідомляють про зворотний зв'язок між фізичною активністю та збільшенням ваги. Хоча це можна пояснити вдосконаленням дизайну дослідження, публікація може мати упередження.
На грудне вигодовування
Визначення та класифікація грудного вигодовування різнилися між дослідженнями. Деякі дослідження включали змішане вигодовування, можливо, у групі, яка переважно годувалася груддю. Деякі заявили, що давали комбікорм окремо від ексклюзивного. В інших дослідженнях було неясно, який рівень ексклюзивності використовувався. Тривалість виключного грудного вигодовування варіювалась і не завжди повідомлялася. Результати можуть залишатися незрозумілими, оскільки в країнах з високим рівнем доходу, де проводиться більшість досліджень, матері з вищих соціально-економічних груп, як правило, довше годують грудьми, і важко повністю виправити соціальний клас.
6.2 ДОКАЗИ ТА РЕШЕННЯ
Загалом 160 публікацій було включено до цього систематичного огляду детермінант збільшення ваги, надмірної ваги та ожиріння. Цей систематичний огляд є оновленням огляду, який ми спочатку провели для WCRF (2005 р. Та січня 2008 р. Відповідно), і який був опублікований як частина їх другого звіту з питань харчування, харчування та профілактики раку. 30-й
Інтерпретація результатів цього огляду вимагає ретельного розгляду, враховуючи проблему кореляції та причинності. Хоча цей огляд показав, що деякі випадки впливу пов'язані з подальшим збільшенням ваги та ожирінням, він не доводить, що вони є причинними. Перевірені дані свідчать про певний ступінь невизначеності, оскільки неможливо визначити, чи є неконтрольовані змінні, включаючи генетичні варіації.
6.3.1 Харчові звички та фаст-фуд
Епідеміологічні докази того, що фаст-фуд, як визначено в літературі, пов’язаний із дещо вищим ступенем подальшого набору ваги та ожиріння є незмінними, хоча і обмеженими з точки зору кількості перевірених доказів. Швидке харчування широко рекламоване, дешеве і часто доступне у великих розмірах за низькою вартістю. Не існує епідеміологічних доказів постійного зв'язку між перекусом, пропуском сніданку, вечері чи частотою сімейних трапез, а також подальшим збільшенням ваги та ожирінням.
6.3.2 Грудне вигодовування
Епідеміологічні докази того, що грудне вигодовування пов’язане з дещо меншим збільшенням ваги та ожирінням порівняно з годуванням із пляшечки, є значними та загалом послідовними, хоча існують певні побоювання щодо помилок вимірювання та плутанини при інтерпретації цих даних.
6.3.3 Харчування
6.3.3.1 Зерно та зернові продукти, крохмалисті продукти, фрукти та овочі, бобові, горіхи та насіння
Перевірені епідеміологічні дані свідчать про те, що споживання цих продуктів харчування, як правило, не пов’язане з подальшим збільшенням ваги та ожирінням.
6.3.3.2 М'ясо, птиця, риба та яйця
Переглянуті епідеміологічні дані свідчать про те, що збільшення споживання м’яса може бути пов’язане із більшим збільшенням ваги та ожирінням, але результати суперечливі. Факти свідчать про те, що споживання ні риби, ні яєць не пов’язано з вищим збільшенням ваги та ожирінням, хоча знову ж таки результати суперечливі.
6.3.3.3 Жири, олії та цукри як їжа
Епідеміологічні дані показують, що споживання жирів, олій та цукрів як їжі не пов'язане з більшим збільшенням ваги та ожирінням, хоча результати суперечливі.
6.3.3.4 Молоко та молочні продукти
Епідеміологічні дані показують, що споживання молока та молочних продуктів не пов'язане з більшим збільшенням надмірної ваги та ожиріння.
6.3.3.5 композиційні оболонки
Епідеміологічні дані показують, що споживання композиційних страв не пов’язане з більшим збільшенням ваги та ожирінням.
Якщо припустити, що продукти категорії 6.3.3.1 є продуктами з низькою енергетичною щільністю, епідеміологічні дані показують, що більш високе споживання продуктів з низькою щільністю енергії не пов'язане з меншим збільшенням ваги та ожирінням. Якщо припустити, що продукти, віднесені до категорії 6.3.3.3, є продуктами з високою щільністю енергії, епідеміологічні дані показують, що більш високе споживання продуктів з високою щільністю енергії не пов'язане з більш високим рівнем подальшого збільшення ваги та ожиріння.
6.3.4 Інші харчові якості щодо виробництва, консервування, переробки та приготування їжі (солона/солона їжа, безкалорійні підсолоджувачі та замінники жиру) та фітохімікати (кофеїн)
Обмежені епідеміологічні дані свідчать про те, що рівень солоних закусок, олестри (замінника жиру) та кофеїну (незалежно від джерела) не пов’язаний із подальшим збільшенням ваги або ожирінням. Епідеміологічні дані про безкалорійні підсолоджувачі свідчать про те, що більш високий рівень споживання пов’язаний з подальшим збільшенням ваги та ожирінням. Однак інші докази (не обговорювані тут) свідчать про те, що ці стосунки є артефактом. Люди, які знають про свої тенденції до збільшення ваги і звично намагаються запобігти подальшому набору/втрати ваги ("звична дієта"), частіше вживають штучні підсолоджувачі. Відомо, що звичні дієти частіше набирають зайву вагу з часом у порівнянні з тими, хто не повідомляє про цю поведінку, незалежно від їх зусиль для схуднення.
6.3.5 Напої (включаючи алкоголь)
Епідеміологічні дані показують, що споживання напоїв будь-якого виду не пов’язане з більшим збільшенням надмірної ваги та ожиріння.
6.3.6 Загальне споживання енергії та макроелементів (вуглеводів, ліпідів та білків) та щільність енергії їжі
Переглянуті дані дозволяють припустити, що загальний рівень споживання енергії не був пов’язаний із подальшим збільшенням ваги або ожирінням, хоча результати були суперечливі як у дорослих, так і у дітей (поєднання негативних, негативних та позитивних асоціацій), а результати різнились залежно від статі. Враховуючи наше розуміння енергетичного балансу, цього очікувати не варто (припускаючи, що споживання енергії є постійним). Ця відсутність асоціацій, ймовірно, частково є артефактом добре задокументованих та неправильних повідомлень про їжу та напої, які частіше зустрічаються серед респондентів, які мають надлишкову вагу та ожиріння, а також мають більше ваги, щоб уникнути звітування про їжу та напої. які сприяють високому загальному енергозабезпеченню. Є вагомі докази того, що люди з надмірною вагою та ожирінням частіше набирають вагу з часом, ніж люди, які перебувають в ідеальному діапазоні ваги.
Відповідно до даних про загальне споживання енергії, розглянуті суттєві дані свідчать про те, що споживання вуглеводів, ліпідів та білків не пов’язане з подальшим збільшенням ваги або ожирінням, хоча результати були суперечливими (суміш негативних, відсутніх та позитивних асоціацій).
Для підтвердження епідеміологічних доказів щодо загального споживання енергії та макроелементів, дані, що містяться в цьому огляді (лише два дослідження), не виявили зв'язку між щільністю енергії їжі та подальшим збільшенням ваги або ожирінням.
Інтерпретація цих результатів представляє ті самі проблеми, пов'язані з вимірюванням експозиції, аналітичним дизайном, плутаниною та зміщенням публікацій, як описано нижче щодо фізичної активності.
6.3.7 Мікроелементи (вітаміни та мінерали)
Епідеміологічні дані показують, що рівень споживання вітамінів та/або мінералів (окремо як дієтична добавка або в продуктах харчування та напоях та полівітамінних препаратах) не пов'язаний із подальшим збільшенням ваги або ожирінням.
6.3.8 Рух та споживання енергії
Епідеміологічні дані показують, що фізична активність, як правило, не пов’язана з подальшим збільшенням ваги та ожирінням. Більшість досліджень, що повідомляли про загальну фізичну активність, не виявляли ефекту, або незначний негативний зв’язок із подальшим збільшенням ваги. Суперечливі результати були виявлені в дослідженнях з дорослими та дітьми. Цей висновок узгоджується з даними щодо ТЕЕ (5.7.2). Однак загальна фізична активність (або витрати) не була основним результатом багатьох з цих досліджень. Всі ці дослідження повинні підлягати суттєвим міркуванням якості, які необхідно враховувати при інтерпретації результатів розглянутих досліджень.
Дизайн аналізу: У досліджуваних дослідженнях частіше виявляють і повідомляють про зворотну залежність між фізичною активністю та збільшенням ваги, коли вплив визначається як фізична активність під час спостереження або як зміна від базового рівня до подальшого спостереження. У таких випадках, хоча дизайн дослідження - це когорта спостереження, аналіз є поперечним та ретроспективним. У таких аналізах незрозуміло, чи фізична активність насправді є визначальним фактором набору ваги, чи менший приріст ваги з часом призводить до кращої відповідності фізичним навантаженням (зворотний причинно-наслідковий аргумент), чи фізична активність є просто її заміною більш здоровий спосіб життя під час догляду. 66 Якщо на початку дослідження не виміряти та не проаналізувати вплив, фактичне прогнозне значення фізичної активності як детермінанти майбутнього приросту ваги не може бути адекватно кількісно визначено.
Заплутане: Досліджені дослідження намагалися врахувати велику кількість потенційних коваріатів, які могли б змінити або сплутати взаємозв'язок вплив-результат. Однак усунути ефект плутанини неможливо. Якщо фактори перешкод відомі, неточність вимірювання призводить до залишкових перешкод, які неможливо адекватно визначити кількісно. Крім того, взаємозв'язок між фізичним навантаженням (та дієтою) та збільшенням ваги настільки складні, що може виникнути безліч невідомих і незмірених незрозумілих факторів, які тому не враховуються. Тільки рандомізовані контрольовані дослідження можуть ефективно зменшити таку плутанину.
Недавні дослідження: В останніх дослідженнях (після 2000 р.) очікувана зворотна залежність між фізичною активністю та збільшенням ваги, як правило, виявляється частіше. Причини цього не ясні, але можуть стосуватися загалом більших зразків із більшою статистичною потужністю, кращою та повнішою придатністю для змішань або точнішими вимірами експозиції. Також цілком ймовірно, що публікація може бути упередженою, враховуючи недавній підйом епідемії ожиріння та поширену віру в те, що до цього сприяє малорухливий спосіб життя. 105 Той самий аргумент міг би стосуватися швидкого харчування та солодких напоїв.
Дивитись телевізор: Хоча переважна більшість розмірів ефектів, про які повідомляється в дослідженнях, що оцінюють роль телебачення, є позитивними (більший телевізор пов'язаний з підвищеним вмістом жиру в організмі), співвідношення доза-реакція неможливо визначити і важливі фактори, що впливають (наприклад, телевізор - енергопостачання, пов'язане з спостереженнями), може бути недостатньо враховано. Оскільки 43 із 52 досліджених зразків базуються на поперечному перерізі, неможливо показати часову послідовність, необхідну для висновку про причинно-наслідковий зв’язок між споживанням телевізора та жиром. Одним з аргументів зворотної причинної зв’язку є конкуруюча гіпотеза - тобто люди з більш високим рівнем жиру в організмі частіше бувають сидячими, включаючи перегляд телевізора.
6.4 ВИСНОВКИ
Епідеміологічні дані показують, що дієти та фізичні навантаження, пов’язані з подальшим збільшенням ваги та ожирінням, пов’язані лише з вживанням фаст-фудів, годуванням груддю та споживанням некалорійних підсолоджувачів. Більше споживання фаст-фудів та некалорійних підсолоджувачів пов’язане з більшим (хоча різниця невелика) подальшим збільшенням набору ваги. Практика грудного вигодовування пов’язана з меншим (хоча різниця невелика) подальшим збільшенням ваги порівняно з годуванням із пляшечки.
Перевірені суттєві дані свідчать про те, що споживання їжі, споживання енергії та поживних речовин та фізична активність (та її компоненти) не пов’язані з подальшим збільшенням ваги або ожирінням. Враховуючи наше розуміння енергетичного балансу, цього очікувати не доводиться. Ця відсутність асоціації, ймовірно, принаймні частково, є артефактом добре задокументованих та неправильних повідомлень про їжу та напої, які частіше зустрічаються серед учасників опитування з питань харчування, особливо тих, хто має надлишкову вагу та ожиріння, з більшою ймовірністю уникає повідомлення про їжу та напої, що призводить до сприяють високому загальному споживанню енергії. І навпаки, добре задокументовано, що учасники дослідження дуже ймовірно завищують ступінь фізичної активності. Є вагомі докази того, що люди з надмірною вагою та ожирінням частіше набирають вагу з часом, ніж люди, які перебувають в ідеальному діапазоні ваги.
Інтерпретація результатів усіх досліджених досліджень має значні проблеми, пов'язані з похибками вимірювань щодо експозиції, проектування аналізу, змішування та упередженості публікації. Аргумент зворотної причинності - це конкуруюча гіпотеза, яка може бути використана для пояснення результатів досліджень. Це чітко видно з висновку, що ті, хто споживає безкалорійні підсолоджувачі, частіше набирають вагу з часом.
Результати, представлені в цій роботі, вимагають ретельної інтерпретації у світлі вищезазначених проблем та проблеми співвідношення причин і причин. Асоціація не доводить причинності. Перевіреним доказам властива певна невизначеність, оскільки неможливо визначити, чи є неконтрольовані змінні, включаючи генетичні варіації. Загальновідома взаємозв'язок між відносно високим споживанням некалорійних підсолоджувачів та подальшим збільшенням ваги є корисним нагадуванням про те, що, хоча підхід, заснований на фактичних даних, є критичним для процесу наукового дослідження, дані інших видів досліджень та досліджень необхідно розглядати в контексті дослідження Зрозумійте перевірені докази, якщо ми хочемо дати обґрунтовані рекомендації особам, що приймають рішення, промисловості, постачальникам послуг та громадськості. Результати цього огляду слід використовувати разом з іншими типами доказів (механістичні дослідження та дослідження втручання) для формулювання доказових настанов та рекомендацій щодо охорони здоров'я.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють жодного конфлікту інтересів.