7 нехірургічних методів лікування каменів у жовчному міхурі - поради 2020
Відео про здоров'я: 43 медичних відео жовч - жовчнокам’яна хвороба + хірургічне втручання. (Листопад 2020).
Камені в жовчному міхурі можна лікувати без хірургічного втручання, але лише за умови, що вони відповідають певним критеріям.
Якщо камені в жовчному міхурі не дуже великі, лікар може призначити ліки для їх розчинення.
Ви коли-небудь відчували дивний ниючий біль у верхній частині живота? Зазвичай порушення травлення після рясної їжі не викликає занепокоєння, але для інших це ознака неправильної роботи жовчного міхура.
Деякі люди з жовчнокам’яною хворобою не мають симптомів, а у інших сильний біль. Якщо у вас болить у верхній частині живота або в правій частині тіла, у вас можуть бути камені в жовчному міхурі, і ви хочете звернутися за лікуванням, щоб запобігти подальшим ускладненням. Принаймні в США близько 25 відсотків вперше діагностованих пацієнтів повинні лікуватися жовчнокам'яною хворобою.
Основною функцією є зберігання жовчі, речовини, що виділяється печінкою, що сприяє травленню. Іноді вміст жовчі кристалізується і утворює камені в жовчному міхурі.
Камені в жовчному міхурі, які можуть бути невеликими, як зерно солі, або великими, як м’яч для гольфу, можуть спричинити серйозні проблеми. Вони можуть перекривати канали всередині органу, викликаючи запалення жовчного міхура. Гірше того, якщо жовчний камінь потрапляє з каналу жовчного міхура в головну жовчну протоку, це може призвести до інфекції жовчних шляхів, яка в підсумку стає.
Багато пацієнтів роблять операції на жовчному міхурі, щоб полегшити біль та уникнути потенційно серйозних захворювань із жовчнокам’яної хвороби. Насправді хірургічне втручання - у цьому випадку - найпоширеніша форма лікування каменів у жовчному міхурі. Той факт, що хірургічне видалення жовчнокам'яної хвороби вимагає видалення цілого органу, призвів до зростаючого інтересу до нехірургічного лікування жовчнокам'яної хвороби.
Чому необхідне лікування каменів у жовчному міхурі?
На додаток до полегшення симптомів, лікування каменів у жовчному міхурі необхідне для запобігання прогресуванню, яке може призвести до серйозних захворювань, таких як гостре захворювання, стан, при якому жовчний камінь закупорює жовчні шляхи, в результаті чого жовчний міхур запалюється та інфікується. Пацієнтів з гострим холециститом, як правило, госпіталізують, отримують антибіотики, знеболюючі засоби, часто хірургічне втручання.
Якщо у вас немає симптомів, найпоширенішим способом лікування є почекати, оскільки ризики перевищують користь як для медичного, так і для хірургічного лікування. Якщо у вас є, переважно хірургічне лікування, якщо ви не входите до групи високого ризику, і тоді можна застосовувати медикаментозне лікування.
"Якщо хтось має симптоматику, ми закликаємо пацієнтів видалити жовчний міхур", - говорить доктор медичних наук Нікхіл Кумта, лікар-гастроентеролог лікарні Маунт-Сінай у Нью-Йорку. "[Хірургія жовчного міхура] є малоінвазивною, тому ризик ускладнень низький. Але коли люди не можуть прооперуватися, коли хтось дійсно старий або справді хворий, існує кілька варіантів лікування".
Ось сім альтернатив хірургії:
1. Розрідження жовчі за допомогою кислотних таблеток може розчинити камені в жовчному міхурі
У деяких випадках камені в жовчному міхурі можна лікувати медикаментозно.
Певні хімічні речовини, такі як або які, як було показано, розчиняють деякі камені в жовчному міхурі, доступні в таблетках для прийому жовчних кислот для прийому всередину. Ці препарати діють шляхом розрідження жовчі, що дозволяє каменям у жовчному міху розчинятися.
Хоча ці таблетки можуть бути ефективними і, як правило, добре переносяться пацієнтами, медикаментозне лікування каменів у жовчному міхурі обмежується людьми, камені яких невеликі та складаються з холестерину. Але, за словами гори Сінай, на лікування ці препарати може знадобитися два роки і більше, а камені в жовчному міхурі можуть повернутися після закінчення лікування.
"Зниження рівня холестерину в жовчі може відірватися (певні камені в жовчному міхурі), але це недостатньо ефективно, щоб ми не направляли пацієнтів на операцію", - каже доктор. Кумта.
2. Невеликі камені в жовчному міхурі можуть бути розбиті ударними хвилями
Іншим нехірургічним методом лікування, який вимагає, щоб жовчнокам’яна хвороба відповідала певним критеріям, є екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі (ECSWL). Хоча він найчастіше використовується для лікування каменів у жовчному міхурі, його також можна використовувати. Метою лікування є розбиття або фрагментація жовчнокам’яної хвороби шляхом направлення ударних хвиль через м’які тканини тіла.
Цей метод ефективний лише для одиночних каменів у жовчному міхурі, діаметр яких менше 2 сантиметрів, тому менше 15 відсотків пацієнтів мають право на ECSWL. Звіт про випадок, опублікований у 2017 році, повідомляє про випадки міжнародного журналу з хірургії, що виявив низький рівень успіху для пацієнтів із ЗСН із множинними жовчнокам’яними захворюваннями. Навіть якщо камені фрагментовані, хворий жовчний міхур не може вигнати уламок.
Згідно з дослідженням, опублікованим у випуску журналу Індійської асоціації дитячих хірургів за жовтень-грудень 2014 року, діти можуть бути найкращими кандидатами на цю форму лікування.
3. Камені в жовчному міхурі можна розчинити за допомогою ін’єкції МТБЕ
У цьому варіанті нехірургічного лікування розчинник, відомий як метил-трет-бутиловий ефір (MTBE), вводять у жовчний міхур для розчинення каменів у жовчному міхурі. Згідно з дослідженням, опублікованим у Case Reports in Surgery у червні 2015 року, MTBE швидко розчиняє камені в жовчному міхурі, але можуть бути деякі серйозні побічні ефекти, такі як сильний пекучий біль. MTBE виділяє випари і, якщо його не вводити належним чином у провітрюваному приміщенні, він може спричинити серйозні опіки пацієнта та оператора та навіть спричинити електричні пожежі. Перш ніж отримати цю форму лікування, дізнайтеся про досвід свого лікаря у проведенні цієї процедури.
4. Ендоскопічний дренаж йде за природним шляхом жовчного міхура
Ендоскопічний дренаж імітує здорові жовчовивідні шляхи від жовчного міхура до тонкої кишки. При ендоскопічному транспапілярному лікуванні протока кісти проводиться через рот і горло за допомогою камери. Потім провід вводять по протоці в жовчний міхур. Він скручений, щоб імітувати траєкторію руху жовчі з тонкої кишки, яка є процесом здорового жовчного міхура. Кумта каже, що така форма лікування дозволяє жовчному міхуру відновити нормальний кліренс жовчі.
5. Перкутанна холецистостомія найкраще підходить для критично хворих пацієнтів
Це варіант нехірургічного лікування, але найефективніший, якщо супроводжується видаленням жовчного міхура. Черезшкірна холецистостомія (ПК) зазвичай зберігається для важкохворих пацієнтів, які не можуть негайно переносити операцію. Процедура передбачає використання голки для вилучення рідини з жовчного міхура, а потім введення катетера через шкіру для відведення рідини. Катетер утримується на місці протягом декількох тижнів, після чого жовчний міхур видаляється для запобігання рецидиву.
6. Трансмуральний дренаж декомпресує набряк жовчного міхура
"Трансмуральний дренаж створює новий тракт прямо через шлунок у жовчний міхур", - говорить Кумта. Потім встановлюється розширюваний металевий стент, щоб жовчний міхур міг стікати в тонку кишку. "Це дозволяє жовчному міхуру розслабитися".
Використовуючи цей підхід, дослідження, опубліковане в журналі "Терапевтичні досягнення гастроентерології" за березень 2016 року, виявило високі показники успіху, лише у 1 з 16 пацієнтів виникали ускладнення під час процесу встановлення стента.
7. Гостра холецистостомія, процедура дренування під контролем ультразвуку
У пацієнтів з гострим холециститом або запаленням жовчного міхура, яким неможливо прооперувати, ендоскопічний стент можна встановити між жовчним міхуром і шлунково-кишковим трактом для дренування інфекції в процедурі, яка називається гостра холецистоентеростомія (АПФ). Мета-аналіз, опублікований у квітні 2018 року в журналі "Хірургічна ендоскопія", показав, що АПФ є настільки ж ефективною, якщо не більш ефективною, ніж черезшкірна холецистостомія при лікуванні болю та частоті повторного втручання гострого холециститу.
"Іноді хірурги вирішують перед операцією, чи запалений жовчний міхур. Ми даємо пацієнту антибіотики і спорожняємо жовчний міхур, щоб він не був гарячим, липким і запаленим під час операції", - говорить Кумта.
Якщо ви розглядаєте варіанти лікування, поговоріть зі своїм лікарем
Як гастроентеролог, Кумта завжди скеровує людей до хірурга, коли у них болить правий шлунок, щоб вони могли вивчити плюси і мінуси видалення жовчного міхура.
Тим не менш, Кумта каже, що ожиріння корелює з накопиченням жовчнокам'яної хвороби, і якщо пацієнти з ожирінням можуть змінити дієту, схуднути і вибрати дієту з низьким вмістом жиру.
Беручи до уваги підхід до зміни дієти, пам’ятайте про фактори, які роблять когось схильним до жовчнокам’яної хвороби: можливо, вони не можуть контролювати свій вік, стать (жінки схильні до каменів у жовчному міхурі) або гени.
Якщо у вас є камені в жовчному міхурі, знання того, що можна видалити або по-іншому лікувати, може допомогти вам прийняти рішення про лікування. Обговоріть ці варіанти лікування зі своїм лікарем і знайдіть правильний для себе.