8.1 Анорексія: терапія пухлинної анорексії / кахексії
Огляд змісту:
Основою достатнього перорального прийому їжі є рекомендації з питань дієтології від досвідченого фахівця з самого початку [Arends J 2006] [Rüfenacht U 2010]. Команда міждисциплінарного харчування, що складається з лікарів, медперсоналу, дієтологів та психологів, була б ідеальною для лікування хворих на пухлину [Pirlich M 1999]. Потрібно гарантувати безпосередній контакт з дієтичною кухнею. Обговорення питань економічної та медичної політики також слід враховувати при консультуванні.
Крім того, необхідно звернути увагу на тип застосування їжі. Через постільний режим, операції, катетери, дренаж тощо пацієнтам госпіталів важко насправді споживати подану їжу. Відповідну допомогу в харчуванні слід обговорити з дієтичною кухнею, медсестрами та/або родичами. Пацієнту не завжди потрібна рідка або пюреобразна дієта або навіть доводиться переходити на штучну дієту. Харчування з високою поживною та енергетичною щільністю слід забезпечувати пацієнтам, які страждають від недоїдання. Часто цих пацієнтів відлякує кількість з'їденої їжі, оскільки велика кількість, як правило, пригнічує апетит, а не сприяє його розвитку.
Пероральна дієтотерапія
Поки це можливо, хворий на рак повинен їсти їжу всередину [Ollenschläger G 1990]. Якщо, незважаючи на індивідуальну дієтологічну терапію та бажану їжу, недостатнє споживання поживних речовин та енергії не досягається, необхідне ентеральне або парентеральне додаткове харчування. Повна парентеральна або ентеральна дієта харчування необхідна лише у виняткових випадках. Спеціальні ракові дієти часом дуже привабливі для онкологічних хворих, оскільки вони хочуть самі впливати на перебіг захворювання. На підставі доказів, на даний момент немає вказівок на використання певних ракових дієт. У деяких випадках вони дуже однобічні або мають дуже вирішальний вплив на повсякденне життя важкохворих пацієнтів. Деякі з так званих ракових дієт також пов’язані зі значною шкодою для постраждалих. Тому ракові дієти слід відмовляти в медичних та дієтологічних консультаціях [Hübner J 2012]. У таблиці 8.6 узагальнено рекомендації щодо терапії пероральним харчуванням з урахуванням харчових проблем для онкологічних пацієнтів.
Таблиця 8.1.6: Дієтичні рекомендації для онкологічних хворих з проблемами дієти
Через відсутність апетиту/передчасне насичення
У разі нудоти/блювоти
При запаленні слизових оболонок (рота, горла, стравоходу) та порушеннях ковтання, зменшення вироблення слини
Від здуття живота/метеоризму
Передопераційна/діагностична дієтотерапія
Змінюючи час прийому їжі або змінюючи склад і консистенцію їжі, пацієнти можуть компенсувати триваліші періоди голодування. Прийом висококалорійних напоїв та супів з низьким вмістом клітковини часто можливий за кілька годин до запланованого обстеження. У пацієнтів, які вже недоїдають, ентеральне або парентеральне додаткове харчування знижує рівень післяопераційних ускладнень щонайменше за 7 днів до операції [Müller JM 1982].
Післяопераційна дієтотерапія
Операції шлунково-кишкового тракту призводять до безлічі порушень поглинання та використання поживних речовин. Це особливо серйозно після великих шлунково-кишкових операцій. Висока втрата ваги та недоїдання є найпоширенішими проблемами після цих операцій [Paul C 2000]. Моніторинг та догляд за харчуванням мають особливе значення для подальшого перебігу операції, особливо в перші кілька тижнів та місяців після операції. Після фази адаптації вага стабілізується, і більшість пацієнтів можуть з’їсти всю їжу, яку вони переносили до операції, через рік. При відсутності апетиту або під час паліативної операції рекомендується нічне ентеральне або парентеральне додаткове харчування, якщо це необхідно вдома протягом тривалого періоду часу.
На ранній післяопераційній фазі на перший план випадають втрата апетиту, швидке насичення та скарги після їжі. Крім того, пацієнти бояться болю і змушені боротися з психологічними стресами своєї хвороби. Цілеспрямований дієтичний догляд та реагування на індивідуальні симпатії та антипатії із залученням доглядачів, пацієнти зазвичай можуть їсти знову нормально через 2-3 тижні після операції. Обмеження у харчуванні слід вказувати лише за наявності симптомів (біль, печінка, діарея тощо). Подальша амбулаторна допомога забезпечує оптимальний дієтичний догляд протягом усього перебігу захворювання, навіть на пізніх стадіях.
Харчові проблеми після хіміотерапії
Під час хіміотерапії більшість пацієнтів скаржиться на низку побічних ефектів, які призводять до зменшення споживання їжі до 50% протягом більш тривалого періоду часу [Ollenschläger G 1990]. Більшість хіміотерапевтичних засобів сприяють уже існуючому відсутності апетиту у багатьох пацієнтів та передчасному насиченню. Вони також можуть призвести до нудоти, блювоти, запалення слизових оболонок і навіть виразки. Іноді яскраво виражені симптоми зменшують пероральний прийом їжі до повної відмови від їжі. Пацієнти пояснюють ці причини їжею, споживаною під час хіміотерапії. Це може призвести до засвоєння відрази до певної їжі та посилює ракову анорексію. Крім того, розлади травлення та всмоктування можуть виникати через порушення функції кишечника [Ollenschläger G 1990] [Body JJ 1999] [Klein S 1997] [Ovesen L 1994].
Харчові проблеми після променевої терапії
Побічні ефекти випромінювання залежно від дози, тривалості опромінення, розташування та розміру задіяної ділянки тканини можуть виникати рано чи пізніше. Ранні симптоми включають поганий апетит, нудоту, блювоту, діарею, втрату ваги, зміни смаку та запаху та неприязнь до їжі. Залежно від місця опромінення, зміни слизових оболонок можуть призвести до запалення, виразок та стенозів опромінених органів. Ці наслідки роблять необхідним втручання у харчування.
Якщо хірургічне втручання, радіо- та хіміотерапія дають особливі клінічні картини, такі як недостатність підшлункової залози, печінки або нирок, для цих захворювань необхідно враховувати конкретні дієтичні рекомендації.
Використання добавок
Оскільки пацієнт часто має слабкий апетит і може їсти лише дуже малу кількість, вживання добавок, таких як спеціальні білки, жири та вуглеводи та промислові харчові харчові продукти для ентерального вживання. Ентеральні добавки лише частково придатні для тривалої терапії, оскільки вони занадто однобічні навіть при зміні смаків протягом більш тривалого періоду часу. Тут бажано за допомогою дієтолога знайти відповідні варіанти інтеграції до звичайного раціону. Наприклад, солодкі додаткові продукти можна легко переробити в десерти, морозиво або солодкі напої. Гостру їжу та напої можна збагатити несмачними додатковими стравами.
У разі запалення слизових оболонок пацієнти часто уникають «твердої» їжі через біль, а в разі порушення ковтання через страх ковтати «тверду» і рідку їжу. Протерта їжа візуально не приваблює та апетитує. Використовуючи загусники на рослинній основі, наприклад, модифікований крохмаль, страви для ентерального пиття або звичні страви, такі як печиво, булочки, м’ясо, риба, страви з птиці та овочів, можуть надати консистенцію, яку легко проковтнути. За допомогою форм, спеціально розроблених для цього загусника, загущені продукти та напої можна обробляти та апетитно подавати на тарілку. Зв’язана рідина майже повністю засвоюється організмом.
Мета полягає в постійному збільшенні споживання енергії за допомогою висококалорійних додаткових продуктів харчування та відповідних кухонних підказок та допоміжних засобів. Навіть якщо ентеральне вживання харчових продуктів зменшує споживання звичної їжі, вони особливо підходять для пацієнтів, які живуть поодинці і через свою хворобу часто не мають можливості, сил або бажання готувати індивідуальну їжу, яка їм потрібна [Schwenk A 1999].
Медикаментозна терапія пухлинної анорексії/кахексії