9 - Механічні травми та порочні позиції

9. 1 - Шнурові вузли

Шнурові вузли (справжні вузли) утворюються на початку вагітності, на 4-му місяці вагітності, оскільки в цей час плід може пройти через петлю в канатику.
Частота їх становить 2% від нормальної вагітності.
Сприяючими факторами є:

  • надмірна довжина шнура,
  • надлишок навколоплідних вод,
  • дуже активний плід.

Зазвичай вони пухкі, не заважають кровообігу плода без клінічних проявів і виявляються випадково після пологів.
Однак, коли шнур тонкий з дефіцитним желе Уортона, він більше піддається оклюзії венозного кровообігу вузлом, що призводить до симптоматичних проявів розладів ФКР під час пологів.
Шнурові котушки з вузликами особливо знайдені при монохоріальній, моноамніотичній вагітності близнюками.
Щоб підтвердити, що вузол відповідає за внутрішньоутробну загибель, на шнурі повинні бути визначені конкретні ураження:

  • зменшення желе Уортона у вузлі;
  • венозний застій;
  • тотальний або частковий венозний тромбоз.

9. 2 - Циркуляри та шнурові ремінці

Вони являють собою обгортання шнура навколо сегмента тіла плода, одноразові або багаторазові в 15-30% пологів. Вони сидять переважно на шиї (шийний циркуляр). Якщо намотування відбувається навколо стовбура плода, ми говоримо про слінг, слінг або плечовий ремінець (рисунок 8).

механічні

Ці обмотки набагато частіші на довгих шнурах, і кожна з цих обмоток скорочує функціональну довжину шнура на 15-20%, що парадоксально призводить до занадто коротких шнурів у 62% випадків.
Під час вагітності можлива ультразвукова діагностика. Саме протягом 3 триместру вагітності дослідження слід проводити регулярно і перед будь-якою спробою версії зовнішнім маневром, оскільки наявність циркуляра повинна бути предметом дискусії щодо цього жесту.
Під час пологів діагноз може бути запропонований за відхиленнями від норми ФКР, що виникають під час скорочення матки, або з дефектом прогресування передлежання.

9. 2. 1 - Ускладнення циркулярів та підвісок

9. 2. 1. 1 - Під час вагітності

Рідко циркуляр призводить до внутрішньоутробної смерті. Розподіл відповідальності за циркуляр при смерті плода може бути здійснено лише за наявності характерних анатомічних уражень. Смерть плоду внаслідок задушення вимагає наявності численних круглих, ранніх і щільних з глибоким відбитком шнура, представлених лицьовими петехіями та субкон'юнктивальними крововиливами.

9. 2. 1. 2 - Під час пологів

RCF аномалії:

  • у 20 - 30% випадків не відзначається жодних відхилень від норми FCR і циркуляр не виявляється до моменту вигнання плода;
  • у 50% випадків спостерігаються мінливі уповільнення, переважно під час 2 фази пологів, і метаболічний ацидоз може утворитися при народженні новонародженого; Також зауважте, що здавлювання канатика або зменшення кровотоку в канатику, що спричиняє змінне сповільнення, може бути пов’язано із захопленням канатика рукою плода.

Обрив шнура є винятковим.
Передчасне відшарування плаценти також є рідкісним або навіть винятковим ускладненням.
Рідко коли циркуляр призводить до внутрішньоутробної смерті.
Відносне вкорочення канатика також може перешкоджати спуску плода та подовжувати час праці.
Нарешті, іноді доводиться перерізати шнур між двома затискачами, перш ніж практикувати звільнення плечей плода.
Анемію плода при народженні через фетоматеринний крововилив можна систематично шукати в щільних циркулярах.

9. 3 - Проциденція, прокубіт, латероцидент

9. 3. 1 - Визначення

Це надзвичайно надзвичайна акушерська допомога.

  • проциденція Шнур визначається як падіння шнура перед передлежанням після розриву мембран. Це пов’язано з поганим розміщенням презентації на нижньому сегменті. Процидентність сказана:
    • 1 ступінь: коли шнур залишається у піхві біля шийки матки,
    • 2 ступінь: коли канатик досягає вульви,
    • 3 ступінь: коли канатик знаходиться поза вульви.
  • Є й інші різновиди проциденції:
    • прокубіт шнур: шнур перед презентацією, але мембрани цілі.
    • латероцидент шнура: шнур розташований бічно по відношенню до предлежання і не виглядає на рівні шиї.
    • проциденція ускладнене, що асоціює канатик і кінцівку.

Частота проциденції коливається від 0,33 до 0,66% пологів.

9. 3. 2 - Етіологія

9. 3. 2. 1 - овулярні фактори

  • Тип презентації:
    • ступневе передлежання (ризик X 10),
    • передлежання плеча (ризик Х 40);
  • Недоношеність (ризик X 3, коли дитина важить 75 см);
  • Передлежання плаценти: в’ялість канатика, пов’язана з гіпотонією плода, сприятиме падінню канатика перед тілом, погано пристосованим до нижнього сегмента;
  • Гідрамніоз: відсоток низький. Це, ймовірно, пов’язано із запобіжними заходами, вжитими під час оперативної пам'яті;
  • Передчасний розрив оболонок.

9. 3. 2. 2 - материнські фактори

  • Фето-тазова диспропорція,
  • Багатостатність,
  • Передлежання пухлин тазу.

9. 3. 2. 3 - ятрогенні фактори

  • Амніотомія є важливим фактором генезу проциденції, оскільки вона пов'язана з нею в 12-20% випадків.
  • Відштовхування презентації вручну під час пологів.
  • VMI на 2-му близнюку може перетягувати шнур перед сидінням.
  • VME .

9. 3. 3 - Фізіопатологічні наслідки

Апоксія гіпоксії або смерть плода пов’язані з 3 факторами:

  • Здавлення пупкових судин. Наслідком проциденції є переривання або зменшення пупкового кровообігу, що призводить до аноксії плода. При головному передлежанні канатик щільно затискається між твердим передлежанням, тобто головкою, і твердою стінкою передньої дуги малого тазу, а особливо під час кожного скорочення матки. У деяких випадках з казенним дном та у випадку з дуже маленькими голівками плода компресія є менш важливою. При передлежанні плеча компресія може бути відсутнім.
  • Висушування шнура є винятковим і відповідає занедбаним проциденціям 3 ступеня. Насправді було показано, що видалення канатика з його водного середовища швидко зменшує його циркуляційний потік.
  • Рефлекторна смерть описаний деякими авторами і відповідав би раптовому припиненню BDC плода, коли шнур торкається пальцями.

9. 3. 4 - Діагностика

  • Діагноз прокубіт може бути здійснено за допомогою VT пальпацією пульсуючої маси, розташованої в PDE. Діагноз може бути підтверджений уповільненням FCR, коли презентація встановлюється або включається, або ультразвуковим зображенням. Диференціальний діагноз - це діагноз судини превії під час веламентального введення канатика.
  • проциденція легко діагностувати, оскільки шнур пальпується у піхву при розриві оболонок. При пальпації ми сприймаємо пульсуючу масу, синхронну з пульсом плода. Іноді канатик видно біля вульви (проциденція 3 ступеня).
  • латероцидент важче діагностувати. Його підозрюють при важких змінних уповільненнях, які не коригуються лівим бічним пролежнем та кисневою терапією. Відхилення презентації може виправити уповільнення.

9. 3. 5 - Прогноз плода

Прогноз плода стриманий, оскільки рівень смертності плода становить 10-20%. Дослідження, проведене Кушнером у 1961 р., Показує, що 3 із 66 дітей мають психомоторну відсталість. Неонатальні наслідки є наслідком важких страждань, недоношеності та травм новонароджених.
Прогноз модифікується низкою факторів:

  • Недоношеність погіршує прогноз проциденції. Чим світліша дитина, тим гірший прогноз. Рівень смертності близький до 90%, коли вага плода становить 1 год, смертність перевищує 25%;
  • Коли затримка становить UC, допомагаючи за потреби тиском на очне дно застосувати презентацію до ІС;
  • У випадку з гідрамніозом іноді переважно проводити АМР голкою під дзеркалом або амніоскопом поза сутичкою, що родила в положенні Тренделенбурга.

Це акушерська невідкладна допомога . Необхідно:

  • Покладіть 2 пальці з обох боків намистини якомога вище між презентацією та верхньою протокою та/або штовхайте презентацію вгору (не намагайтеся натягувати шнур вгору або реінтегрувати його);
  • Обмотайте шнур компресом з теплого фізіологічного сольового розчину, коли це проциденція 3 ступеня;
  • Помістіть породіллю в положенні Тренделенбурга і залишайтеся в цьому положенні, поки дитина не буде видалена за допомогою кесаревого розтину;
  • Оксигенація пацієнта;
  • Зменшити активність матки за допомогою токойтиків;
  • Вжити необхідних заходів для проведення кесаревого розтину:
    • анестезіолог,
    • акушер-гінеколог,
    • педіатр,
    • підготувати жінку до операції та перевести її в операційну,
    • підготувати необхідне для забезпечення реанімації новонародженого;
  • Систематичне кесарів розтин, крім 3 особливих випадків:
    • голова, зайнята в нижній частині: закінчіть доставку якомога швидше (щипці);
    • презентація головного офісу в окрузі Колумбія без аномалії RCF;
    • мертва дитина: закінчити народження В.Б. .