А - скринінг на діабет 2 типу

Існує 2 типи діабету .

діабет

  • ТИП 1:Відсутність або суттєво зменшена ендогенна секреція інсуліну. Лікування полягає у щоденному надходженні інсуліну, щоб заповнити цю прогалину. Це стосується дітей або молодих людей
  • ТИП 2:нормальна або висока секреція інсуліну, але недостатня для компенсації певної інсулінорезистентності. Метою лікування є уникнення або затримка серцево-судинних, очних, ниркових, неврологічних ускладнень діабету (також виразка стопи)

Застосовується для пацієнтів старшого віку із зайвою вагою .

Пероральна терапія діабету є доповненням до дієти та регулярних фізичних навантажень, необхідних для контролю рівня цукру в крові та для схуднення.
а - скринінг на діабет 2 типу
Цукровий діабет 2 типу - це тиха і підступна хвороба, що несе наслідки через ускладнення, які вона породжує.

Систематичний скринінг буде пропонуватися людям старше 45 років з такими факторами ризику:


  • Антецеденти

    • Від батьків-діабетиків

    • Тимчасовий діабет (наприклад, пов'язаний з прийомом ліків)

    • Гестаційний діабет (під час вагітності) або народження дитини, вага якої при народженні становить> 4 кг

  • Наявність принаймні 3 з наступних 4 відхилень, що характеризують метаболічний синдром:

    • Певні аномалії ліпідів, навіть лікувані (холестерин, тригліцериди, ліпіди)

    • HTA, навіть лікували

    • Порушення регуляції цукру в крові

    • Абдомінальне ожиріння

  • Некавказьке та/або мігрантське походження

Скринінг проводить:


  • Тест на вміст глюкози у венозній крові натще (принаймні через 8 годин після останнього прийому їжі), проведений в лабораторії та підтверджений другим тестом, якщо рівень цукру в крові> 1,26 г/л (7 ммоль/л)

  • Тест на рівень цукру в крові після їжі: рівень цукру в крові, якщо> 2 г/л (11,1 ммоль/л), через 2 години після прийому 75 г глюкози

б - ускладнення діабету 2 типу
Ускладнення, пов'язані з діабетом, є серйозними і відповідають за серйозні та інвалідизуючі наслідки.

З часом високий рівень глюкози в крові супроводжується пошкодженням артерій, які звужуються і навіть можуть повністю заблокуватися (атерошлероз).

Ці ураження вражають як дрібні артерії (мікроангіопатія), так і великі (макроангіопатія)

1. мікроангіопатія
Це впливає на судини очей, особливо сітківку, що призводить до сліпоти (діабетична ретинопатія)

Це також впливає на судини нирок, функція яких може бути порушена аж до ниркова недостатність

2. Макроангіопатія
Впливає на артерії серця, мозку та нижніх кінцівок.

звуження судин може призвести до нападу стенокардія або a артеріїт нижніх кінцівок, через відсутність оксигенації крові, зі значним болем під час фізичних навантажень.

Повне блокування артерій може спричинити інфаркт (інфаркт міокарда), a Інсульт, або a ішемія нижніх кінцівок.

Більше того, в причина ослаблення через ураження судин, найменша травма ніг може мати непропорційні наслідки порівняно з початковою раною, аж до ампутація; щоденний і ретельний догляд за ногами.

в - профілактика ускладнень

  1. Нормалізація рівня цукру в крові

Аналіз крові на глікований гемоглобін (HbA1c) кожні 3-6 місяців

Це тест, що відображає якість контролю діабету; глюкоза пов'язується з гемоглобіном, особливо, оскільки рівень цукру в крові високий. Цей цукристий гемоглобін зберігається в крові близько 3 місяців, і тому його рівень відображає баланс діабету протягом 3 місяців, що передували аналізу крові: глікемія, якщо HbA1c> 6,5%

  1. Суворий контроль артеріального тиску

ТА 0,45 г/л (1,2 ммоль/л)

Печінкові та ниркові тригліцериди 1, що пояснює підвищення рівня молочної кислоти в крові


  • збільшення периферичного використання глюкози тканинами-мішенями (м’язи, жирова тканина) завдяки дії інсуліну

  • зменшує всмоктування глюкози в кишечнику

    • б - фармакокінетика
    Добре засвоюється

    Відсутність метаболізації

    Ниркова елімінація, знижена при нирковій недостатності
    в - ліки
    метформін (ГЛУКОФАГ, СТАГІД)
    г - показання


    • діабет 2 типу, який не контролюється добре керованою дієтою

    • діабет 1 типу, крім інсуліну (у присутності інсуліну бігуаніди збільшують периферичне використання глюкози, діючи на рівні клітинної мембрани)

    е - несприятливі наслідки


    • молочнокислий ацидоз; рідко, але серйозно, сприяє печінкова недостатність, ниркова недостатність, передозування, молодість та зневоднення. (повага C.I.)

    • часті розлади травлення, які можна зменшити, приймаючи його під час їжі, прогресуюче позо .

    f - спостереження


    • біологічний моніторинг креатиніну перед лікуванням та кожні 6 місяців

    • регулярний контроль рівня цукру в крові

    • регулярне клінічне спостереження, побічні ефекти

    г - протипоказання


    • зневоднення

    • печінкова, ниркова, серцева або дихальна недостатність

    • недавній інфаркт міокарда (ризик викликати важку гіпоксію тканин)

    • хронічний алкоголізм (ризик лактоацидозу)

    • За 2 дні до або після загальної анестезії

    h - лікарські взаємодії


    • алкоголь

    • йодовані контрастні речовини (ризик лактоацидозу)

    2 - ГІПОГЛІКЕМАТУЮЧІ СУЛЬФАМІДИ
    а - механізм дії
    Збільшити секрецію інсуліну бета-клітинами острова Лангерганса підшлункової залози
    б - фармакокінетика
    Швидке травне всмоктування

    Сильне зв’язування з білками плазми

    в - наркотики
    Класифікуються за тривалістю дії:


    • короткочасної дії: гліпізид (ГЛІБЕНЕС, МІНІДІАБ, ОЗІДІЯ)

    • середня тривалість дії: глібенкламід (DAONIL)

    гліклазид (ДІАМІКРОН)

    глімепірид (AMAREL)


    • тривалої дії: карбутамід (ГЛУЦІДОРАЛ)

    г - показання
    Діабет 2 типу не збалансований добре керованою дієтою
    е - побічні ефекти


    • гіпоглікемія, яку сприяє печінкова та ниркова недостатність, вік, нерегулярні фізичні навантаження, незбалансована або недостатня дієта

    • ефект проти зловживання алкоголем (розширення судин при почервонінні обличчя та гіпотонії)

    • розлади травлення

    • Висипання

    • гепатит з жовтяницею

    • токсичність крові (анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія)
    f - спостереження


    • первинна оцінка функцій нирок та печінки з подальшим регулярним контролем

    • призначають у прогресивних дозах

    • моніторинг побічних ефектів

    • регулярний контроль рівня цукру в крові

    г - протипоказання


    • люди похилого віку щодо продуктів тривалої дії, оскільки існує ризик тривалої гіпоглікемії)

    • вагітність, годування груддю

    • ниркова та печінкова недостатність

    • хронічний алкоголізм

    h - лікарські взаємодії
    багато (саліцилати, антибактеріальні сульфаніламіди, VKA, бета-блокатори.)
    Абсолютно: міконазол (важка гіпоглікемія)
    3 - ІНГІБІТОРИ АЛФАГЛЮКОЗИДАЗИа - механізм дії
    Альфаглюкозидази дозволяють гідролізувати оліго- та полісахариди, необхідні для їх поглинання у вигляді мономерів

    Ці препарати пригнічують дію цих кишкових ферментів і, таким чином, пригнічують засвоєння вуглеводів травою.
    б - наркотики
    акарбоза (GLUCOR)

    в - показання
    Діабет 2 типу не збалансований добре керованою дієтою

    Як монотерапія або в комбінації з іншими пероральними антидіабетиками (метформін, сульфонілсечовини)

    Максимальна ефективність після декількох місяців лікування
    г - побічні ефекти


    • розлади травлення: метеоризм, діарея, нудота, біль у кишечнику, пов’язані з бродінням цукрів, що всмоктуються менш швидко, що можна мінімізувати поступовою дозою

    е - спостереження


    • регулярний контроль рівня цукру в крові

    • моніторинг побічних ефектів

    f - протипоказання


    • ниркова недостатність

    • хронічні захворювання органів травлення
    g - лікарська взаємодія
    кишкові адсорбенти (вугілля) та травні ферменти, що зменшують дію ліків

    4 - РЕПАГЛІНІДа - механізм дії
    Стимулює вивільнення інсуліну з бета-клітин острова Лангерганса підшлункової залози
    б - фармакокінетика


    • хороше травне всмоктування

    • сильне зв’язування з білками плазми

    • загальний печінковий метаболізм за допомогою CYP 3A4 та 2C8 до неактивних похідних

    • елімінація жовчовивідних шляхів

    • трансплацентарний прохід

    в - ліки
    репаглінід (NOVONORM)

    г - індикація
    Діабет 2 типу не збалансований добре керованою дієтою

    іноді поєднується з метформіном
    е - побічні ефекти


    • гіпоглікемія, яку сприяє печінкова та ниркова недостатність, вік, нерегулярні фізичні навантаження, незбалансована або недостатня дієта

    • розлади травлення

    f - спостереження


    • регулярний контроль рівня цукру в крові

    • моніторинг побічних ефектів

    • попередня оцінка функцій печінки та нирок, потім регулярне спостереження
    г - протипоказання


    • ниркова або печінкова недостатність

    • діабет 1 типу

    • вагітність та годування груддю

    h - лікарська взаємодія


    • індукуючі або інгібуючі ферменти препарати

    • препарати, які можуть посилити гіпоглікемічний ефект: НПЗЗ, бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ, стероїди .

    • гемфіброзил, інгібітор Е. з ризиком гіпоглікемії

    i - порада
    Ніколи не приймайте цей препарат, якщо прийом їжі пропущений (1 прийом їжі = 1 прийом)

    5 - ГЛІТАЗОНИа - Механізм дії
    Знижують резистентність до інсуліну в м’язах, печінці та жировій тканині
    б - фармакокінетика


    • хороше травне всмоктування

    • повний метаболізм цитохромами CYP 2C8, CYP 2C9 та CYP 3A4

    • елімінація сечі та біліоз калу

    • трансплацентарний прохід

    в - наркотики
    піоглітазон (ACTOS)

    розиглітазон (AVANDIA)
    може поєднуватися з метформіном або сульфонілсечовиною
    г - індикація
    діабет 2 типу у дорослих
    е - несприятливі наслідки


    • затримка води та натрію, з набряками, збільшенням маси тіла, підвищенням апетиту, гіпоглікемією

    • розлади травлення

    • втома, астенія, порушення зору

    f - спостереження


    • серцева: затримка рідини може погіршити або декомпенсувати серцеву недостатність

    • печінка, шляхом аналізу трансаміназ

    • кров: CBC

    г - протипоказання


    • серцева недостатність (або анамнез)

    • печінкова та ниркова недостатність

    • вагітність (фетотоксична для тварин) та лактація

    h - лікарська взаємодія


    • інсулін (підвищений ризик серцевої недостатності)

    • інгібітори препаратів Е. (гемфіброзил, кетоконазол.)

    • індуктори Е.
    6 - аналоги інкретиніва - Механізм дії
    Інкретини - це гормони кишкового походження, які стимулюють постпрандіальну секрецію інсуліну. В основному це глюкагоноподібний пептид 1 (GLP-1) та глюкозозалежний інсулінотропний поліпептид 1 (GIP). Окрім впливу на секрецію інсуліну, GLP-1 має інгібуючий ефект на секрецію глюкагону (гіперглікемічного гормону). Інкретини швидко розщеплюються до неактивних сполук за допомогою дипептидилпептидази IV (DDP-IV).


    • дозозалежна нудота, особливо на початку лікування

    • гіпоглікемія, особливо у поєднанні з сульфонілсечовиною: давати глюкозу всередину

    • запаморочення, диспепсія, головний біль, діарея, втрата апетиту

    • помірне схуднення
    • ниркова недостатність

    • нервозність, анемія

    • гіпергідроз

    f - спостереження


    • креатинін в сироватці крові

    • регулярний контроль рівня цукру в крові
    г - протипоказання


    • ниркова недостатність

    • вагітність

    h - лікарська взаємодія


    • уникати будь-яких ліків з побічними ефектами на нирки (діуретики, інгібітори АПФ, НПЗЗ)

    • ексенатид уповільнює спорожнення шлунка і може зменшити біодоступність препаратів, що застосовуються всередину, таких як АБ, контрацептиви; приймайте ці ліки на відстані, перед ін’єкцією

    7- інгібітори дипептидилпептидази-4 (DPP-4)а - механізм дії
    Інгібітор DDP-4, ферменту, відповідального за катаболізм фізіологічних інкретинів

    г - побічні ефекти


    • нудота, запор, діарея

    • неврологічні розлади (сонливість, депресія)

    • м’язові розлади (міалгія)

    • низький рівень цукру в крові

    • в довгостроковій перспективі ризики інфекцій верхніх дихальних шляхів та раку (DDP-4 подібний до білка CD26, що знаходиться на поверхні лімфоцитів, функцію яких він модулює)