Абляція катетером коригує серцевий ритм; аптечний журнал
Серцеві фахівці називають катетерну абляцію терапією серцевих аритмій, при якій вони спеціально знищують хворі ділянки тканини серцевого м’яза
Абляція катетером в університетській клініці в Кіль
Абляція катетером може назавжди зафіксувати певні типи аритмії. Цей метод лікування розпочався у 1980-х роках. З тих пір технологія досягла колосального прогресу. Зараз процедуру виконують численні кардіологічні відділи.
Як працює абляція катетером?
Розуміння принципу катетерної абляції вимагає деяких базових знань про те, як працює серце: Серце складається з чотирьох порожнин серця, двох передсердь та двох основних камер. Биття серця породжується електричними імпульсами, що виникають у спеціальному місці в правому передсерді. Від цього так званого синусового вузла електричні імпульси поширюються через передсердя та атріовентрикулярний вузол (AV-вузол) до камер серця і призводять до скорочення міокарда (система провідності див. Також графіку).
Якщо в тканині серцевого м’яза є додаткові дефектні провідні шляхи або точки, що викликають подальше збудження, трапляються напади або стійке нерегулярне серцебиття. Лікарі можуть лікувати це за допомогою так званої катетерної абляції. Залежно від причини, лікарі знищують або початкову точку додаткового серцебиття, або неправильні провідні шляхи.
Коли використовується абляція катетером?
Для більшості форм серцевої аритмії лікар спершу намагається лікувати їх ліками. Якщо ця терапія не вдається, абляція катетером може назавжди позбавити пацієнта від його симптомів при деяких типах аритмії:
Біля Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (синдром WPW) існує вроджений провідний шлях як коротке замикання між передсердями і шлуночками. Збудження доходять до камер передчасно через з'єднання короткого замикання. Йдеться про напади серцебиття. Після абляції катетером, під час якої фахівець видаляє додатковий провідний шлях, аритмія зникала у понад 95 відсотках випадків.
В АВ вузлова реентирна тахікардія електричні імпульси циркулюють в АВ-вузлі. Це викликає ритм серця. Абляція катетером є терапією вибору для цієї частої серцевої аритмії і є успішною у понад 95 відсотках випадків.
В передсердна тахікардія ("передсердна тахікардія") електричні імпульси надходять не з синусового вузла, а з інших місць у правому передсерді. Шанси на успіх катетерної абляції дещо нижчі при передсердній тахікардії, ніж при синдромі WPW та при тахікардії, що входить в АВ-вузол.
З типовим Тріпотіння передсердь спостерігається також кругове збудження в правому передсерді. Оскільки серцеву аритмію можна назавжди вилікувати шляхом катетерної абляції в 95 відсотках випадків, це явно перевершує медикаментозну терапію.
Миготлива аритмія може бути викликаний електричними імпульсами з легеневих вен. Якщо фібриляція передсердь викликає такі симптоми, як задишка або серцева недостатність, лікарі намагаються електрично ізолювати легеневі вени за допомогою катетерної абляції. Як результат, інтерференційні імпульси більше не повинні досягати передсердь. Процедура займає кілька годин. Наразі він був успішним приблизно в 70 відсотках випадків нападоподібної фібриляції передсердь. При хронічній фібриляції передсердь рівень успіху становить трохи більше 50 відсотків. Ось чому катетерну абляцію застосовують лише тоді, коли ліки не можуть нормалізувати серцевий ритм. Часто пацієнт повинен продовжувати приймати ліки після абляції. У деяких випадках абляцію катетером доводиться повторювати.
Якщо ізоляція легеневих вен також неможлива, все ще існує можливість абляції АВ-вузла. Шляхом склеротерапії АВ-вузла передсердя та камери серця електрично повністю відокремлюються один від одного. Потім пацієнту потрібен кардіостимулятор. Тому абляцію АВ вузла можна розглядати лише як надзвичайне рішення.
Як працює абляція катетером?
Абляція катетера зазвичай проводиться в рамках електрофізіологічного обстеження (ЕПУ) в лікарні. Стандартна процедура - радіочастотна абляція. Їх принцип полягає в тому, що наконечник катетера віддає тепло тканині з точною точністю. Інші процедури абляції працюють з холодом (кріоабляція).
Госпіталізація зазвичай проводиться за день до процедури, щоб можна було записати історію хвороби, провести інформаційне обговорення та провести необхідні попередні обстеження.
Абляція катетера проводиться як серцевий катетер або ЕПУ під місцевою анестезією. Пацієнт у свідомості. При необхідності лікар призначить знеболюючі та заспокійливі засоби. Спочатку лікар ретельно вивчає серцеві аритмії та їх походження в ЕПУ. Потім через абляційний катетер він поміщає в серцеві тканини невеликі шрами на кілька міліметрів, щоб запобігти розвитку або передачі серцевої аритмії. Після склеротерапії лікар може перевірити, чи може аритмія все-таки бути спровокована електричними імпульсами.
Тривалість втручання дуже варіюється і навряд чи може бути передбачена. Це може зайняти від двох до шести годин або, в окремих випадках, навіть довше. Процедура після процедури подібна до подальшого лікування в ЕПУ: лікар видаляє катетери з серця. Щоб запобігти повторному кровотечі, він постачає місце проколу бинтом, який повинен залишатися там від 6 до 12 годин. У цей час пацієнт повинен дотримуватися суворого постільного режиму, щоб пов’язка не ковзала. Зазвичай він може повернутися до своєї роботи через кілька днів.
Які ризики та побічні ефекти абляції катетером?
У переважній більшості випадків процедура протікає без ускладнень. Ускладнення, які можуть виникнути при абляції катетером, по суті такі ж, як і при ЕПУ. Лікар обговорює це з пацієнтом на сеансі перед обстеженням.
Експерт-консультант: Професор доктор мед. Вольфрам Деліус - фахівець з внутрішньої медицини та кардіології. Він закінчив свою абіталізацію в клініці Університету Уппсали, Швеція, а потім обіймав надзвичайну професуру з медицини в Технічному університеті Мюнхена. Сердечний спеціаліст тривалий час працював головним лікарем, останнім часом два десятиліття в кардіологічному/пульмонологічному відділенні муніципальної лікарні Мюнхена-Богенгаузена (академічна навчальна лікарня).
Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.