Acalazie все, що вам потрібно знати, від причин та симптомів до діагностики та лікування Медичний глосарій

Кардіоспазм, аперистальтизм стравоходу, мегезофаг

Ахалазія - це неврологічний розлад стравоходу, що характеризується зміненою перистальтикою стравоходу (скорочувальним рухом, що супроводжується періодичним розслабленням м’язів) та розслабленням нижнього стравохідного сфінктера під час ковтання.

Медична команда MedLife - неврологія

Ахалазія - причини/збудник інфекції/фактори ризику

Ахалазія обумовлена ​​втратою клітин лімфатичних вузлів в міентеріальному сплетенні стравоходу, що призводить до денервації м’язів стравоходу. Етіологія денервації невідома; однак підозрюється вірусна причина; певні пухлини можуть викликати ахалазію або шляхом прямої обструкції, або як паранеопластичний процес. Хвороба Шагаса, яка викликає руйнування аутоімунних лімфатичних вузлів, може спричинити ахалазію.

знати

Ахалазія - симптоми

Симптоми спеки

Симптомами є: дисфагія, яка прогресує як у твердих, так і в рідинах, і регургітація неперетравленої їжі.

Ахалазія може виникнути в будь-якому віці, але зазвичай це відбувається вперше між 20 і 40 роками. Борг підступний, а еволюція прогресує протягом декількох місяців або років. Основним симптомом є дисфагія як у твердих, так і в рідинах. Нічна регургітація неперетравленої їжі спостерігається приблизно у 33% пацієнтів і може спричинити кашель та легеневу аспірацію.

Біль у грудях нечастий, але може виникати при ковтанні або спонтанно. Втрата ваги, як правило, легка і середня; коли прискорення втрати ваги, особливо у пацієнтів літнього віку, у яких симптоми дисфагії швидко розвиваються, слід розглянути ахалазію, вторинну для новоутворення.

Діагностика спеки

Діагноз заснований на рентгенологічному дослідженні з барієм, ендоскопією та інколи манометрією.

Рентгенологічне дослідження барію є тестом вибору, який підкреслює відсутність прогресуючих скорочень під час ковтання. Стравохід розширений і часто досягає величезних розмірів, але звужений і «дзьобоподібний» у нижньому стравохідному сфінктері.

Езофагоскопія показує розширення, але не виявляє обструктивного ураження. Езофагоскоп зазвичай легко переходить у шлунок; труднощі з введенням ендоскопа вказують на можливість новоутворення або стенозу.

Манометрія стравоходу звичайно не практикується, але зазвичай показує відсутність перистальтики, підвищений тиск у нижньому сфінктері та неповне розслаблення сфінктера під час ковтання.

Ахалазію, спричинену раком шлунково-стравохідного з’єднання, можна діагностувати за допомогою КТ органів грудної клітки та черевної порожнини або ендоскопічного УЗД.

Ахалазія - лікування

Лікування включає розширення, хімічну денервацію та хірургічну міотомію.

Жодне лікування не відновлює перистальтику; метою лікування є зниження тиску (і, отже, непрохідності) в нижньому відділі стравохідного сфінктера. Примусове або пневматичне розширення сфінктера дилататором потрібно як перший намір; результати задовільні приблизно у 85% пацієнтів; однак можуть знадобитися повторні розширення.

Ахалазію також можна лікувати шляхом хімічної денервації холінергічних закінчень у дистальному відділі стравоходу шляхом безпосереднього введення ботулотоксину в нижній м’яз сфінктера стравоходу. Клінічне поліпшення спостерігається у 70-80% пацієнтів, але може тривати лише від 6 місяців до року.

Міотомія Хеллера, яка полягає у розтині м’язових волокон нижнього стравохідного сфінктера, зазвичай зарезервована для пацієнтів, розширення яких не вдалося; частота успіху становить близько 85%. Операція може бути виконана за допомогою лапароскопії або торакоскопії, і може бути життєздатною альтернативою дилатації як перший намір. Приблизно в 15% випадків ця операція супроводжується симптоматичним ГЕРХ.

Ахалазія - прогноз

Легенева аспірація та вторинні карциноми є визначальними факторами прогнозу. Нічна регургітація, що супроводжується кашлем, передбачає можливість аспірації. Легеневі ускладнення, вторинні після аспірації, важко піддаються лікуванню.