Ацетон і діабет Фармацевт Гіфар
Ацетон - продукт відходів, який походить від розщеплення жиру нашим організмом. Усі ми виробляємо невелику його кількість, яка потім виводиться через дихальні шляхи та сечу. Кетони та ацетон виробляються, коли в нашому організмі закінчується інсулін, і він не може використовувати глюкозу. У діабетиків, як тільки в організмі закінчується інсулін, кетонові тіла надмірно накопичуються в крові і викликають надмірну кислотність: це називається кетоацидозом.
Отже, які симптоми ацетонового кризу у хворого на цукровий діабет? Як запобігти, контролювати та лікувати кетоацидоз ?
Що таке ацетон ?
Поряд з ацетилоцтовою кислотою та бета-гідроксимасляною кислотою, ацетон входить до складу кетонових тіл, що знаходяться в крові та сечі у дуже незначних кількостях. Вони виробляються печінкою, завдяки розщепленню жирів та жирних кислот, що містяться в поглинених ліпідах (це кетогенез). Потім кетони виводяться із сечею через нирки.
Що таке ацетон у сечі? Кисла речовина, ацетон виділяє енергію, необхідну для нормального функціонування клітин нашого організму, коли запасів цукру недостатньо (наприклад, під час голодування). Коли клітини не отримують достатньої кількості цукру, рівень ацетону та кетонів різко зростає в крові та сечі.
Що таке ацетоновий криз ?
Ми говоримо про ацетоновий криз або кетоацидоз, коли накопичення кислих кетонових тіл у крові та сечі занадто велике.
Ацетоновий криз виникає, коли в організмі накопичуються кислі речовини. Під час ацетонового кризу можна спостерігати три стадії тяжкості: кетоз, кетоацидоз та кетокислотна кома.
Хоча це в основному вражає пацієнтів з діабетом, ацетоновий криз також може траплятися в деяких випадках у людей без діабету:
у разі недоїдання, тривалого голодування або дієти без цукру, регулярної і багаторазової блювоти або у вагітних жінок: це, як правило, помірний кетоз, який регулюється прийомом закуски, багатої цукром або солодкого напою (фізіологічна сироватка, доповнена глюкозою, наприклад);
у разі тривалої гіпоглікемії: у спортсменів на витривалість після тривалих фізичних навантажень, у людей, які дотримуються дієти без вуглеводів або не їдять достатньо. Кетоацидоз спричинений занадто низьким рівнем цукру в крові, якого недостатньо, щоб викликати вироблення інсуліну підшлунковою залозою. Потім пацієнти повинні приймати всередину воду або солодку їжу (іноді може знадобитися госпіталізація з інфузією фізіологічної сироватки, доповненої калієм і глюкозою).
Певні патології та інфекції також можуть викликати ацетонові кризи: пацієнт їсть менше або взагалі більше не їсть (стенокардія, отит, грип, назофарингіт тощо), а інфекція може спричинити резистентність до інсуліну.
Залежно від тяжкості та стану кетоацидозу можна зробити кілька речей. На початку нападу, і в очікуванні підтвердження діагнозу лабораторними дослідженнями, пацієнт може почати з гідратації, пивши воду (і солодкі напої, якщо він не хворий на цукровий діабет), і з'їдаючи невелику закуску (бажано з повільних цукрів ). В екстрених випадках пацієнту можуть вводити бікарбонати для зниження рівня кислоти в крові.
Але кетоацидоз страждає переважно на хворих на цукровий діабет (діабет 1 типу, діабет 2 типу, гестаційний діабет). Отже, що таке діабетичний кетоацидоз? Які симптоми і як лікувати цей тип судом ?
Діабетичний кетоацидоз
При діабеті 1 або 2 типу кетони, як правило, легше накопичуються в організмі, коли спостерігається серйозна недостатність інсуліну. Щоб уникнути ацетонового кризу або кетоацидозу, люди з діабетом повинні регулярно контролювати концентрацію кетонових тіл у крові (кетонемія) та сечі (ацетонурія).
Ацетон і діабет: визначення
Діабетичний кетоацидоз - це підвищення кислотності крові, яке спричинене накопиченням кетонів в організмі. У крові недостатньо інсуліну і недостатньо запасів цукру. Тому організм використовує свої запаси жиру, щоб функціонувати.
Коли печінка перетворює ці жири в глюкозу, велика кількість цих токсичних речовин (ацетон, ацетооцтова кислота та бета-гідроксимасляна кислота) виділяється в кров. Кетонові тіла накопичуються і перевищують ту кількість, яку організм може природним чином вивести. З’являється діабетичний кетоацидоз. У той же час глюкоза, яка не використовується клітинами, залишається в крові і евакуюється сечею.
Ацетоновий криз може виникнути у пацієнтів з діабетом 1 типу, коли підшлункова залоза не може виробляти достатньо інсуліну. Це також може вплинути на пацієнта з діабетом 2 типу, коли їх клітини не можуть використовувати інсулін, що виділяється.
Ацетоновий криз може також з’явитися, коли діабет починає з’являтися або неправильно управляється та лікується (це називається «незбалансованим» діабетом за допомогою лікування):
коли пацієнт пропускає або забуває прийом їжі;
коли доза введеного інсуліну недостатня;
при припиненні ін’єкцій інсуліну;
при прийомі кортикостероїдів або бета-міметичних препаратів для лікування інших хвороб;
коли він страждає станом, який може збалансувати потреби в глюкозі, порушити лікування діабету та сприяти розвитку ацетонового кризу (непереносимість їжі, що викликає блювоту, інфекцію, операцію, інфаркт міокарда тощо).
Кілька зовнішніх ознак дозволяють виявити виникнення ацетонового кризу у хворого на цукровий діабет.
Які симптоми ацетонового кризу ?
Декілька фізичних симптомів та клінічних ознак можуть розпізнати початок діабетичного кетоацидозу, який може прогресувати протягом декількох днів:
нудота і блювота;
сильний біль у животі;
сильна спрага;
часта, рясна і неприємна запах сечі;
втрата апетиту і швидка втрата ваги;
ознаки зневоднення: сухість шкіри, зниження артеріального тиску, сухість слизових оболонок рота, очний тиск;
сильний, характерний запах дихання (коли дихання хворого на цукровий діабет нагадує запах ацетону, запах гнилих фруктів або яблука);
легка задишка і висока частота дихання;
падіння температури;
сильна втома (астенія). Чи втомлює вас інсулін? Зміна рівня цукру в крові (наприклад, коли інсулін більше не відіграє свою роль) може спричинити сильну втому;
судоми вночі;
в деяких випадках ацетоновий криз може спричинити певні поведінкові проблеми: занепокоєння, збудження або, навпаки, сонливість.
Ацетоновий криз у хворих на цукровий діабет може спричинити сильну дегідратацію та дисбаланс речовин у крові (натрію та калію). Ці ускладнення можуть спричинити проблеми з диханням та серцеву недостатність. Вони також можуть спричинити порушення свідомості, призвести до коми та смерті пацієнта. Невідкладна медична допомога, що вимагає госпіталізації, тяжкий кетоацидоз також називають "кетокислотною комою".
Ось чому важливо проконсультуватися з лікарем і впоратися з ацетоновим кризом, як тільки з’являються перші симптоми. Ацетоновий криз іноді можна використовувати для діагностики діабету 1 типу у дітей.
Діагностика та лікування ацетонового кризу
Кетоацидоз є ускладненням діабету. Діагноз ацетонового кризу спочатку базується на фізичному обстеженні, що дозволяє виявити вищезазначені фізичні симптоми. Тоді кількість кетонових тіл та ацетону в крові та сечі пацієнта з діабетом можна легко виміряти та відстежити за допомогою:
одноразові реактивні смужки сечі (вимірювання ацетонурії). Застосовувані принаймні раз на тиждень, вони дозволяють виявити наявність глюкози в сечі (глікозурія) та кетонових тілах (кетонурія);
пристрій для читання вмісту мікрокраплі крові (вимірювання ацетонемії).
Самоконтроль та контроль рівня кетонів у крові та сечі є частиною повсякденного життя діабетика. Пацієнт справді може проводити ці вимірювання самостійно за допомогою певного пристрою. Рівень ацетону необхідно систематично перевіряти, коли глікемія (рівень цукру в крові) пацієнта перевищує 2,5 мг/л (гіперглікемія). Норма рівня ацетону у хворих на цукровий діабет може змінюватися залежно від використовуваної методики контролю та стану пацієнта на голодування.
Аналіз крові також може бути використаний для вимірювання зниження рН крові (кров, яка стала занадто кислою), наявності кетонів, занадто високого рівня глюкози (гіперглікемія) та дисбалансу між калієм та натрієм.
Лікування ацетонового кризу у хворого на цукровий діабет полягає у введенні інсуліну короткої дії та фізіологічного розчину з глюкозою та калієм. Потім перевірки проводяться регулярно. Дотримання здорової та збалансованої дієти та дотримання встановленого лікарем лікування може обмежити ризик ацетонового кризу у хворих на цукровий діабет.