# ADA2020. Похідне омега-3, ефективне у первинній та вторинній серцево-судинній профілактиці у хворих на цукровий діабет з гіпертригліцеридемією

Ікозапент-етил, похідне омега-3 жирних кислот, знижує ризик серйозних сердечно-судинних подій на 7% та ризик усіх основних серцево-судинних подій на 12,7%. Крім того, у хворих на цукровий діабет групи плацебо було в 1,5 рази більше основних серцево-судинних подій (таких як смерть, інфаркт міокарда або інсульт), ніж у пацієнтів, які отримували лікування. Це основні результати нового аналізу дослідження REDUCE-IT, представленого на наукових сесіях Американської діабетичної асоціації, ADA2020.

Ризик серцево-судинних подій (перша подія та всі події) у групі плацебо та ікосапенту-етилу 4 г/день у діабетиків.

ЗНИЖЕННЯ-ІТ

Дослідження фази 3, REDUCE-IT, багатоцентрове, рандомізоване, подвійне сліпе, включало понад 8000 пацієнтів старше 45 років із серцево-судинними факторами ризику, цукровим діабетом або серцево-судинними захворюваннями під лікуванням статинами зі значеннями тригліцериди натще (перед їжею) між 135-499 мг/дл, а холестерин ЛПНЩ - 41-100 мг/дл.

58,5% пацієнтів були діабетиками, 91% з них отримували протидіабетичне лікування, 49,5% принаймні з 2 протидіабетичними препаратами. Учасники були рандомізовані, 1: 1, або в групу лікування ікозапентом-етилом по 2 г двічі на день, або в групу плацебо. Планований період подальшого дослідження - 4-6 років. Інші позитивні результати дослідження щодо вторинної серцево-судинної профілактики були представлені в AHA18.

Новий аналіз даних дослідження REDUCE-IT порівнював ефективність ікосапенту-етилу у хворих на цукровий діабет у профілактиці основних серцево-судинних подій (серцево-судинна смерть, інфаркт міокарда, інсульт, коронарна реваскуляризація, нестабільна стенокардія). Пацієнтів розділили на дві групи:

тих, хто лікувався статистично, діабетики, з серцево-судинними факторами ризику;
ті, хто лікувався статинами, без діабету, але діагностований серцево-судинне захворювання.

Ефективність та безпека У цьому піданалізі він узгоджувався з попередньо опублікованими. Порівняно з плацебо, в групі втручання спостерігалося збільшення частоти фібриляції передсердь або тремтіння передсердь (3,5% проти 2,2%, p = 0,13 - статистично незначуще), кровотеча (13,1% проти 10,9%, р = 0,02). Збільшення частоти важких кровотеч не досягло статистичної значущості. Глюкоза в крові натще і глікозильований гемоглобін HbA1c були стабільними у всій когорті.

Про ікосапент-етил

Ікозапент-етил - це похідне жирної кислоти омега-3, що використовується для зниження рівня тригліцеридів у сироватці крові, коли значення перевищують 500 мг/дл. У дослідженнях це було пов’язано з іншими додатковими ефектами, такими як протизапальний та стабілізуючий ефекти мембрани, який може допомогти зменшити серцево-судинний ризик.

Серцево-судинний ризик та діабет

Серцево-судинні захворювання виникають на 15 років раніше у хворих на цукровий діабет і є основною причиною захворюваності та смертності. З часом високий рівень цукру в крові впливає на якість судин та нервів, які передають імпульси до них та до серця. Крім того, люди з діабетом частіше мають інші серцево-судинні фактори ризику, такі як ожиріння або гіпертригліцеридемія.

Ішемічна хвороба серця це найчастіше повідомляється про серцево-судинні захворювання і найчастіше призводить до смерті. Жінки з діабетом мають майже подвійний ризик смерті (в 1,81 рази вище) через ішемічну хворобу серця порівняно з жінками без діабету. Чоловіки, які страждають на цукровий діабет, мають в 1,48 рази вищий ризик смерті від ішемічної хвороби серця, ніж чоловіки без діабету.

Захворювання периферичних артерій - що в кінцевому підсумку може призвести до ішемії та ампутації стопи - є найпоширенішим початковим проявом серцево-судинних захворювань у пацієнтів з діабетом 2 типу.

Серцева недостатність є другим за поширеністю початковим проявом серцево-судинних захворювань при цукровому діабеті типу 2. Жінки з діабетом страждають від серцевої недостатності в 5 разів частіше, ніж жінки без діабету. Чоловіки з діабетом мають подвійний ризик серцевої недостатності порівняно з чоловіками без діабету.

a Збалансований спосіб життя відіграє ключову роль у профілактиці серцево-судинних захворювань. Зміни способу життя можуть затримати або навіть запобігти перетворенню захворювань перед діабетом, таких як низька толерантність до глюкози, у діабет. Фізична активність, наприклад, це затримує прогресування захворювання, покращує глікемічний контроль та зменшує серцево-судинні ускладнення.

Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує 150 хвилин помірних фізичних вправ щотижня.

Керівні принципи ESC Diabetes Guide рекомендують пацієнтам із діабетом та переддіабетом:

Кинути курити;
Знижує споживання калорій для зменшення надмірної маси тіла;
Прийняти середземноморську дієту, доповнену оливковою та/або горіховою олією, щоб зменшити ризик серцево-судинних подій;
Уникати алкоголю;
Виконуйте помірні та енергійні фізичні навантаження (комбінація аеробних вправ та вправ на витривалість) принаймні 150 хвилин на тиждень для запобігання/контролю діабету - якщо це не протипоказано, наприклад, пацієнтам з важкими супутніми захворюваннями, що сподіваються обмеженого життя.

Інгібітори SGLT2, клас препаратів, що знижують серцево-судинний ризик як у діабетиків, так і у не діабетиків, також розглядаються як варіанти ліків, які можуть підтримати втручання у спосіб життя.