Аденоїди у дітей
ПРО ЦЮ ВЕРСІЮ СТАТТІ
Дата останнього оновлення: 24.01.2016
Об'єм: 11 сторінок Звичайні сторінки, обсяг яких приблизно дорівнює обсягу сторінки книги.
ЯК ЦЮ СТАТТЮ НАПИСАЛИ?
Ця стаття написана відповідно до нашого бачення ролі об’єктивної інформації у прийнятті особистих медичних рішень. Дізнайтеся більше про написання статей та авторів.
Текст статті не містить прихованої реклами. Див. Розкриття фінансової інформації.
Будь-які висновки щодо вибору лікування чи досліджень, представлені в статті, робляться на основі джерел.
ОЦІНКА ЧИТАТЕЛІВ
(Новий інструмент) Будь ласка, вкажіть, наскільки Ви були задоволені цією статтею та/або напишіть відгук
Ви можете підписатися на нашу розсилку, щоб отримувати одне повідомлення кожні кілька місяців про нові статті та важливі оновлення матеріалів на сайті, коли ми обробляємо нові наукові дані.
Що таке аденоїди? Де це знаходиться? На що це схоже?
Аденоїди розташовані в задній частині носа, в області, де ніс переходить у глотку. Структурно і зовні аденоїди нагадують піднебінні мигдалини (мигдалини, залози).
Як і тканина піднебінних мигдалин, тканина аденоїдів містить велику кількість клітин імунної системи. Основна функція аденоїдів - реагувати на інфекції верхніх дихальних шляхів. Під час кожного епізоду зараження носа та горла імунні клітини аденоїдної тканини розпізнають мікроби і виробляють проти них антитіла, проте вироблення антитіл відбувається не тільки в аденоїдах, але і в інших областях накопичення клітин імунної системи в організмі.
Аденоїди починають утворюватися в організмі кожної дитини, починаючи з 16 тижня внутрішньоутробного розвитку. Після народження аденоїди починають збільшуватися в обсязі і продовжують рости до віку 5-7 років. Потім аденоїди починають зменшуватися і майже повністю зникають у ранньому підлітковому віці (10-12 років).
Які причини гіпертрофії аденоїдів?
Збільшений об’єм аденоїдів є нормальною реакцією організму на контакт з різними інфекціями дихальних шляхів.
(1) В даний час не існує методів лікування, які могли б "запобігти появі або зростанню аденоїдів".
(2) Тільки наявність (виявлення) збільшених аденоїдів у дітей не є медичною проблемою.
У яких випадках аденоїди негативно впливають на стан дитини? Які симптоми можуть викликати гіпертрофію аденоїдів?
Незважаючи на те, що ріст аденоїдів є нормальним явищем, деякі діти в результаті можуть страждати від таких проблем:
1. Якщо аденоїди значно збільшаться в об’ємі, вони можуть закупорити заднє отвір носової порожнини. Типові симптоми в цьому випадку включають:
- Стійка непрохідність носа *;
- Дитина спить з відкритим ротом і хропе уві сні;
- Іншим симптомом збільшення аденоїдів може бути постійний кашель.
Перші симптоми гіпертрофованої аденоїдної рослинності можуть з’явитися, коли дитина досягне віку 1,5-2 років.
У деяких дітей стійка непрохідність носа та задишка можуть призвести до зміни прикусу зуба та форми обличчя (обличчя стає довшим).
* Що стосується стійкої непрохідності носа, ми повинні зробити важливе уточнення: у дітей ця проблема може бути спричинена не тільки аденоїдами, але й іншими загальними захворюваннями, такими як алергічний риніт, вазомоторний риніт та хронічний синусит. Таким чином, як ви прочитаєте нижче, якщо основною проблемою є закладений ніс, операція з видалення аденоїдів рекомендується лише тоді, коли закладеність носа не вирішена за допомогою ліків.
(2) У деяких випадках, незалежно від їх розміру, аденоїди можуть бути джерелом зараження, яке:
- Це може сприяти виникненню частих епізодів гострого середнього отиту (запалення середнього вуха) або хронічного отиту з випотом (наявність рідини у вусі). Див .: Науково обґрунтовані рекомендації для пацієнтів щодо болю у вусі та різних форм отиту.
- Може викликати періодичні епізоди бактеріального синуситу.
- Може сприяти появі симптомів хронічного синуситу (стійка закладеність носа, нежить, відчуття болю або тиску на обличчі).
Аденоїдит (запалення аденоїдів)
У багатьох дітей під час епізодів застуди спостерігається запалення не тільки слизової оболонки носа та горла, а й запалення аденоїдних тканин. У медицині це явище називається аденоїдит.
Найпоширенішими симптомами аденоїдиту є непрохідність носа, видалення гнійної слизу з носа та витікання слизу в горло.
Лікування аденоїдиту проводиться за тими ж принципами, що і лікування гострого синуситу: якщо протягом 10 днів від початку захворювання не спостерігається ознак поліпшення стану або якщо хвора дитина почувається ще гірше, рішення про призначення антибіотиків може бути раціональним.
Як інтерпретувати розміри аденоїдів?
Для опису об’єму аденоїдів, визначеного під час обстеження, ЛОР-лікарі часто використовують 1 - 4 ступені:
1 - означає, що аденоїди покривають 25% потилиці;
2 - означає, що аденоїди покривають 50% потилиці;
3 - означає, що аденоїди покривають 75% потилиці;
4 - означає, що аденоїди повністю покривають потилицю (100%).
У яких випадках необхідно (аргументовано) робити аденоїдектомію? Яке лікування можна зробити без хірургічного втручання?
Враховуючи ризики (див. Нижче) та пов'язані з ними витрати, в даний час операція з видалення аденоїдів рекомендується лише в тих ситуаціях, коли в ході досліджень було продемонстровано довгостроковий позитивний вплив цієї процедури на здоров'я дитини:
(1) Результати 8 наукових досліджень, в яких проводились спостереження за дітьми у віці від 4 до 7 років, встановили, що коли дитина страждає на непрохідність носа та/або стійку ринорею, пов’язану з хронічним синуситом, який не реагує позитивно на медикаментозне лікування, і коли у дитини часто виникають епізоди гострого бактеріального синуситу, видалення аденоїдів, незалежно від їх розміру, призводить до значного поліпшення симптомів гаймориту та зменшення частоти нових епізодів гострої інфекції.
Таким чином, у всіх випадках, коли дитина тривалий час страждає непрохідністю носа або ринореєю, в першу чергу рекомендується медикаментозне лікування. Детальне пояснення такого лікування представлено в статті Науково обґрунтовані рекомендації для пацієнтів щодо кашлю, закладеності носа, різних форм риніту та синуситу.
Якщо лікування препаратами не вирішить проблему, лікар може запропонувати видалення аденоїдів, а якщо це втручання не буде ефективним - функціональну ендоскопічну хірургію носа.
(2) Результати ряду досліджень показали, що у дітей старше 4 років аденоїдектомія, незалежно від обсягу аденоїдів, зменшує частоту епізодів гострого середнього отиту і може сприяти більш швидкому виліковуванню хронічного ексудативного отиту.
Таким чином, операція з видалення аденоїдів може бути розумним вибором для дітей з частими епізодами гострого середнього отиту (більше 3 епізодів протягом 6 місяців) або дітей з отитом із хронічним або рецидивуючим випотом. Повні рекомендації щодо вирішення цих проблем можна знайти в статті Науково обґрунтовані рекомендації пацієнтам про біль у вусі та різні форми отиту.
Виконання аденоїдектомії у дітей віком до 3 років пов’язане з тим же ризиком ускладнень, що і у дітей старшого віку. Однак у цій віковій групі ефективність видалення аденоїдів у зменшенні частоти епізодів отиту або усуненні серозного отиту не визначена.
(3) Видалення аденоїдів також може бути раціональним вибором, якщо вони суттєво впливають на носове дихання (у тому числі вночі), і проблема не може бути вирішена менш інвазивним лікуванням.
(4) Аденоїдектомія може знадобитися, якщо дитина страждає на аденоїдит, який не пройшов після двох курсів антибіотиків (за умови, що другий курс проводився з антибіотиками, активними проти пеніцилінорезистентних бактерій, і тривав щонайменше 2 тижні).
В інших випадках ефективність та раціональність видалення аденоїдів, відповідно, не були продемонстровані.
Аденоїди можна зменшити в обсязі без хірургічного втручання?
В даний час немає наукових доказів, що підтверджують ефективність будь-яких методів лікування наркотиками у зменшенні розміру аденоїдів.
Результати досліджень тривалого лікування антибіотиками (протягом 6 тижнів) показали, що таке лікування є абсолютно неефективним у зменшенні обсягу аденоїдів та частоти асоційованих епізодів інфекції (ризик зараження зменшується лише під час лікування).
На закінчення, і в той же час, беручи до уваги зростаючий ризик утворення стійких до антибіотиків штамів бактерій, дітям з гіпертрофованими аденоїдами в даний час не рекомендується тривале лікування антибіотиками.
Встановлено, що симптоматичне лікування ринореї та непрохідності носа краплями та носовими штамами кортикостероїдами може тимчасово зменшити (на період лікування) об’єм аденоїдів на 10%. У деяких дітей навіть такого зменшення може бути достатньо для полегшення носового дихання. Слід зазначити, що в таких випадках поліпшення дихання на ніс також може бути пов’язане зі зменшенням запалення слизової оболонки носа, спричиненого хронічним синуситом або алергічним ринітом.
В даний час сольове зрошення носа та назальні спреї кортикостероїдами вважаються одними з найбільш ефективних та нешкідливих способів лікування ринореї та хронічної непрохідності носа, спричиненої алергічним ринітом або хронічним синуситом у дітей та дорослих. Оскільки у багатьох дітей ці стани можуть співіснувати з гіпертрофією аденоїдів, як я вже говорив раніше, якщо основною проблемою є закладеність носа, перед виконанням будь-якої операції може бути раціональним спробувати симптоматичне лікування. Див. Рекомендації для пацієнтів із кашлем, закупоркою носа, різними формами риніту та синуситу.
Як проводиться аденоїдектомія? Яка операція?
Операція з видалення аденоїдів (аденоїдектомія) є відносно простою та безпечною хірургічною процедурою.
У багатьох випадках операція проводиться амбулаторно (дитина може повернутися додому того ж дня).
При необхідності одночасно з видаленням аденоїдів лікар може також виконати тимпаностомію (введення невеликих дренажних трубок у вухо, необхідну для лікування хронічного отиту з випотом) або може видалити мигдалини (тонзилектомія).
В даний час для видалення аденоїдів використовуються дві основні методики:
1. Аденоїди найчастіше видаляють ротовою порожниною, використовуючи спеціальний хірургічний інструмент або електричну петлю.
Дослідження використання лазера (Nd: YAG) для видалення аденоїдів показали, що цей метод може призвести до надмірного утворення рубцевої тканини, саме тому видалення аденоїдів лазером не рекомендується.
(2) Рідше операція з видалення аденоїдів проводиться через носову порожнину: за допомогою спеціального інструменту, введеного в ніс, лікар руйнує і аспірує аденоїдні тканини.
Аденоїдектомія проводиться під загальним наркозом або (рідше) з місцевою анестезією.
Після видалення аденоїдів лікар може направити тканини в лабораторію для посіву бактерій та/або гістологічного аналізу.
Оздоровлення дитини після аденоїдектомії
Загоєння після операції з видалення аденоїдів, як правило, проходить швидко і без ускладнень. Недовго у дитини може боліти горло. Більш інтенсивний біль можна зняти за допомогою Парацетамолу. Див .: Науково обґрунтовані рекомендації для пацієнтів щодо лікування лихоманки та жарознижуючих препаратів.
Також у перший тиждень після операції може бути присутнім відчуття непрохідності носа та утворення сухих кірок (зі слизу та крові) в горлі та носі.
Для усунення важкої непрохідності носа лікар може запропонувати лікування кортикостероїдами у формі назального спрею.
Приблизно у половини дітей після аденоїдектомії відбувається зміна голосу та способу вимови дитини якимись звуками (звуки резонують у носовій порожнині, дитина неясно вимовляє деякі приголосні і говорить «на ніс»). У більшості дітей це явище зникає протягом 2-4 тижнів після втручання, але в деяких випадках може знадобитися додаткове лікування для нормальної нормалізації голосу (див. Нижче).
Лікар може рекомендувати повторне обстеження через 1-4 тижні після операції.
Ускладнення та можливі наслідки після операції з видалення аденоїдів
Виникнення серйозних ускладнень після аденоїдектомії буває рідко. Нижче ми перелічимо найбільш важливі з них, в порядку ймовірності виникнення:
В середньому 0,4% дітей незабаром кровоточать з рани після операції. Легку кровотечу можна зупинити за допомогою ліків від непрохідності носа із судинозвужувальними препаратами (наприклад, оксиметазоліном). Для зупинки більш інтенсивної кровотечі може знадобитися спеціальне втручання в операційній (тампонада рани, припікання судин). Див .: Кровотеча з носа, носові кровотечі. Керівництво пацієнта.
В середньому у 0,03-0,06% дітей після аденоїдектомії спостерігається стійка велофарингеальна недостатність. Цей стан характеризується нездатністю м’якого піднебіння повністю закрити носову порожнину, як це зазвичай має статися при вимові певних звуків та ковтанні. Найвищий ризик цієї проблеми спостерігається у дітей, які мали певні дефекти піднебіння ще до операції.
Основним проявом велофарингеальної недостатності є гіперназальний голос (звуки резонують у носовій порожнині, дитина вимовляє деякі незрозумілі приголосні і говорить «на ніс»), який триває більше 3 місяців.
Для вирішення цієї проблеми вам може знадобитися спеціальна підготовка логопеда протягом 12 місяців або нова операція.
У рідкісних випадках під час операції з видалення аденоїдів виникає спазм м’язів шиї з появою тимчасового тортиколісу. Для вирішення цієї проблеми вам може знадобитися лікування протизапальними препаратами, накладання теплих компресів та використання шийного ортезу.
Дуже рідко (і лише у разі видалення мигдаликів при видаленні аденоїдів) відбувається стеноз (звуження) глотки. Для вирішення цієї проблеми може знадобитися нова операція.