Адгезивна непрохідність кишечника - причини, симптоми, діагностика та лікування
Адгезивна непрохідність кишечника - Порушення проходження вмісту шлунково-кишкового тракту через утворення грубих рубців внизу живота. Патологія з різних причин, але найчастіше це пов’язано з хірургічним втручанням. Хвороба характеризується сильним болем і асиметричним метеоризмом, блювотою, неможливістю пропускання газів і стільця, поступовим наростанням ознак інтоксикації. Діагноз - рентген черевної порожнини, УЗД, КТ та МРТ. Тактика залежить від форми патології та часу її появи; виконуються загальні, повторювані операції.
Адгезивна непрохідність кишечника
Адгезивна кишкова непрохідність - порушення просування харчових мас і травних соків у кишечнику, пов’язане з утворенням спайок. Це досить часта патологія, це серйозна проблема хірургії та гастроентерології, вона займає близько 30-40% при всіх видах кишкової непрохідності. Він з’являється так само часто, як у чоловіків, так і у жінок, незалежно від віку. Актуальність захворювання значно зросла за останні роки через збільшення кількості та обсягу хірургічних втручань на органах черевної порожнини. За даними багатьох авторів, приблизно 40% усіх операцій включають спайки, при цьому до 60% усіх лапаротомій виконують для спайкової кишкової блокади.
Причини спайкової непрохідності кишечника
Причинами утворення спайки можуть бути травматичні пошкодження, кровотечі в черевну порожнину, ішемія шлунково-кишкового тракту, сторонні тіла, негативний вплив токсинів, гнійні процеси черевної порожнини (перитоніт, апендикулярний абсцес та ін.), Хірургічні втручання, під час яких сушиться очеревина (найчастіше це операція на апендиксі, операція з приводу патології матки та придатків), генетична схильність.
Механізм утворення адгезії пояснюється порушенням процесів розсмоктування запальних елементів та заміщення їх сполучною тканиною. Відомо, що у відповідь на травму та будь-який вплив очеревина виробляє ексудат, який має адгезивні властивості. З її клітин утворюються сполучнотканинні волокна, поступово випадає фібрин, який після закінчення процесу загоєння повинен розчинятися. Якщо ні, то він проростає в колагенових та еластичних волокнах, із судин - так утворюються шипи.
Симптоми спайкової непрохідності кишечника
Адгезивна кишкова непрохідність поділяється на три типи: обструктивна, задушена та комбінована (з ознаками механічного та динамічного типу: розвивається здебільшого з утворенням адгезії між вогнищами запалення в черевній порожнині та кишковими петлями). Також видайте надзвичайно гостру, гостру та хронічну патологію, яка відрізняється швидкістю розвитку, тяжкістю та вираженістю симптомів.
Обструктивна патологія внаслідок придушення кишкових петель через спайки, але в той же час вони не порушують її кровопостачання та іннервації. Біль з’являється раптово, вона супроводжується посиленням перистальтики і носить нападоподібний характер. Час блювоти з домішкою жовчі та зелені залежить від висоти перешкоди: чим вище перешкода, тим швидше розвивається блювота. У пацієнта визначається рівне метеоризм, порушується виділення газів, запор. Лікар може побачити рухливість кишечника через черевну стінку та визначити посилення шуму.
Задушення характеризується здавленням брижі кишечника і ускладнюється некрозом травного тракту. Клінічні ознаки розвиваються гостро і раптово: з’являється сильний біль внизу живота без чіткої локалізації, блідість шкіри, пацієнт не може знайти зручне положення, відмовляється від їжі. Некроз кишечника може зменшити симптоми, але лише на короткий час. Блювота без домішок, вона має рефлекторний характер і викликана травмою брижі. Поступово відбувається затримка доставки газу та стільця. Ознаки токсикозу швидко наростають (почастішання серцебиття, зниження артеріального тиску, слабкість, запаморочення, зневоднення і т. Н.). Спочатку живіт м’який, але болючий яблучний сидр викликає напругу м’язів живота. Перистальтика невидима неозброєним оком.
Адгезивна непрохідність кишечника, як правило, є ускладненням хірургічних процедур, але вона може розвиватися в різний час. У пацієнтів з важким перитонітом патологія реєструється в перші дні після операції. Важкі стани пацієнта та яскраво виражені ознаки основної патології маскують симптоми обструкції. Пацієнти страждають від періодичних судомних болів, блювоти. Асиметричне здуття живота розвивається поступово. Пальпація болюча, торкання м’язів викликає посилення болю. Стілець відсутній.
Адгезивна непрохідність іноді розвивається на 5-13 день після операції, що покращує загальний стан, або на 3-4 тижні. Є чіткі симптоми захворювання: інтенсивний періодичний біль, часті блювоти жовчю, асиметрично розтягнутий живіт, видима перистальтика, посилення кишкових шумів. Симптоми поступово наростають, стілець зникає, а стан пацієнта погіршується.
Якщо хвороба розвинулася через тривалий час після операції, говоріть про пізню спайкову непрохідність кишечника. Патологія характеризується раптовим початком судом, частою блювотою, сильним занепокоєнням та вимушеним положенням пацієнта. Гази та стілець не виходять самі по собі.Живіт асиметрично набряк, при дотику посилює біль, чітко видно перистальтику кишкової петлі. У пацієнта швидко виявляються ознаки інтоксикації.
Діагностика спайкової кишкової непрохідності
Можна запідозрити спайки кишкової непрохідності на підставі клінічних ознак та анамнезу попередньої операції на органах черевної порожнини. Основними методами діагностики вважаються рентгенологічні: рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини та після контрастування кишечника суспензією сульфату барію. Ці дослідження дозволяють визначити розтягнення кишкових петель, чаш Клойбера (містять набряклий травний тракт, рідини та гази), потемніння живота, затримку контрасту в окремих петлях тощо.
В останні роки лапароскопія все частіше використовується як діагностичний метод, УЗД органів черевної порожнини, КТ та МРТ. Вони допоможуть гастроентерологу та хірургу визначити причину патології, а також ступінь тяжкості та тип пошкодження.
Лікування спайкової непрохідності кишечника
Терапевтичні процедури залежать від виду патології та термінів її виникнення, а також загального стану пацієнта, супутніх захворювань. Лікування ранньої спайкової кишкової непрохідності повинно починатися консервативними методами, які дозволяють відновити функції травної системи і часто готуються до операції. Дуже важливо правильно розрахувати допустиму тривалість консервативної терапії, якщо немає позитивних результатів, негайно проводити операцію.
При реєстрації ранніх ознак захворювання всім пацієнтам призначають парентеральне (внутрішньовенне) харчування, а також події, що покращують перистальтику кишечника, запобігаючи розвитку інтоксикації та нормалізуючи загальний стан. Якщо симптоми захворювання проявилися через 2-3 дні після хірургічного втручання на тлі парезу кишечника та перитоніту, необхідно усунути паретичний компонент обструкції: для цього в епідуральний простір вводять тримекаїн. У зв’язку з цим терміном промивання шлунку внутрішньовенно вводять сифонові клізми, гіпертонічний розчин натрію хлориду та неостигмін. Всі вищезазначені процедури проводяться курсами (приблизно 2-3) протягом 24 годин. Якщо позитивної динаміки немає, лапаротомію проводять через 5-6 годин після призначення лікування.
Якщо є підозра на ранню обструкцію задушення, показано короткочасне консервативне лікування з подальшим хірургічним втручанням, після чого підтримуюча терапія та догляд. Лікування пізньої непрохідності завжди хірургічне, затримка може спричинити некротичні зміни стінок кишечника. Перед хірургічним втручанням проводяться тренування: промивання живота, сифонова клізма, вводиться Прозерин. Якщо через 2-3 години біль стихає, ознаки патології зникають, то пацієнта залишають у палаті під спостереженням і призначають антиспас-терапію. В іншому випадку вони негайно проводять відділення спайок, введення обхідного анастомозу або резекцію кишкової області (вид втручання підбирається індивідуально).
Якщо пацієнт був госпіталізований у важкому стані, призначте інтенсивну терапію для усунення ознак інтоксикації, мінімальну передопераційну підготовку та негайно перейдіть до хірургічної процедури.
Профілактика та прогноз спайкової кишкової непрохідності
Профілактика спайкової кишкової непрохідності полягає у обережній роботі, запобіганні пересиханню очеревини та введенні сухих препаратів, своєчасній евакуації крові та сторонніх тіл. Після операції добре працює фізіотерапія: УВЧ, електрофорез, а також фізіотерапія та дієта. Прогноз спайкової кишкової непрохідності під час своєчасної діагностики та раціональної терапії є сприятливим, але є висока ймовірність рецидиву.