Адгезивний капсуліт плеча, розроблений в 2017 році - Swiss Medical Review
резюме
Через півтора століття після його першого опису адгезивний капсуліт плеча відкрив лише частину своїх секретів. Його визначення залишається клінічним, оскільки немає достатньо чутливого та специфічного методу візуалізації. Поряд з ідіопатичною формою, найбільш частою та найкращою, що характеризується, існує безліч ситуацій, що викликають функціональне обмеження голеномерального суглоба та його середовища. Розвиток невблаганно розгортається протягом одного-двох років і має три фази, в яких біль домінує, втягується, а потім відновлення в принципі завершується. Жодне лікування, ймовірно, не вкоротить його. За відсутності чітко встановлених доказів терапевтичний підхід повинен бути обережним та консервативним.
Вступ
Адгезивний капсуліт плеча (CRE) є найпоширенішим функціональним обмеженням цього суглоба, що зустрічається в клінічній практиці. Ця частота не робить її менш захоплюючою: її походження залишається більшою частиною загадкового, еволюція дивно стереотипною, а результати лікування випадковими. Якщо кожен може розпізнати замерзле плече, найкращого клініциста може заплутати заморожене плече. Автори цієї статті з різних медичних дисциплін пропонують підвести підсумки сутності, яка залишається науковим викликом для тих, хто хоче підійти до неї з точки зору EBM (медицина, що базується на доказах).
Що таке адгезивний капсуліт ?
Визначення CRE є перш за все клінічним: це повне обмеження активної та пасивної амплітуд голенометального суглоба. Це визначення діє лише за умови, що стандартні рентгенівські промені виключають пошкодження осередків, що може пояснити цю нестабільність (відсутність артрозу та артриту зокрема).
На практиці саме біль викликає у пацієнта консультації. Цей біль вражає дельтоподібну куксу і часто іррадіює в руку або навіть передпліччя в зап’ястя. Це особливо жваво вночі, безсоння і запобігає іпси-латеральний пролежні. Ця болюча фаза рідко пропускається; це триває від кількох тижнів до кількох місяців. У цей перший період плече все ще залишається рухливим, що призводить до лікаря до інших діагнозів, найчастіше субакроміального ураження або ураження манжети.
Під час другої фази суглоб замерзає: тоді діагностика стає простішою. Обмеження обертань легко виявити. Для викрадення та піднесення головним запобіжним заходом є фіксація лопатки таким чином, щоб рух лопаточно-грудного суглоба нейтралізувався (Фігура 1). Етап жорсткості займає кілька тижнів, і після завершення поступається місцем тривалому періоду стійкості, коли плече жорстке, як замерзле. Це коли біль поступово стихає. Нарешті, протягом другого року розвитку обмеження, в свою чергу, зменшуються, поки функціональне відновлення, як правило, вважається пацієнтом повним.
Обмеження мобільності
Анатомопатологічні дані
Перший опис CRE датується 1872 р. 1 і базується на серії з десяти випадків. У статті про оригіналу Дюплей повідомляє про власні спостереження з предметів, які він досліджує або в ліжку, або на хлороформі. На підставі розтину він висуває гіпотезу про початкове запалення субакроміальної бурси з подальшим потовщенням, що також впливає на суглобову капсулу. Шістдесят років потому ці дані підтверджує Невіасер, який підкреслює дезорганізацію, а потім фіброз синовіальної оболонки та капсули. 2
Варіанти та форми накладання
Прийнято відрізняти ідіопатичний капсуліт від так званих вторинних форм (малюнок 2).
Етіології скутості плечей
(Адаптовано з посилання 9)
CRE навряд чи коли-небудь повторює на тому самому суглобі. З іншого боку, якщо двостороння участь можлива (10% випадків), це виключно одночасно; контралатеральне плече уражається із затримкою на кілька місяців або максимум на кілька років. Найбільш торпідні та найбільш стійкі форми виявляються при цукровому діабеті та в онкологічній галузі.
У своїй класичній, примітивній формі, CRE в першу чергу вражає жінок у віці від 40 до 60 років і зустрічається в блакитному небі. Поняття психічної крихкості застаріло; як не дивно, цей фактор згадувався при дистрофії алгебри в той час, коли ці дві сутності були асимільовані. Деякі капсуліти мають плямисту демінералізацію головки плечової кістки, але це, здається, рідкісні форми перекриття, які можна порівняти із синдромом плеча-руки.
Етіології жорсткості після ремонту манжети